精細化延續護理在腹膜透析患者中的臨床應用體會

蔡曉雯 王利平寧志芳 藍欣欣廣東省人民醫院腎內一區，廣東廣州 510080

精細化延續護理在腹膜透析患者中的臨床應用體會

蔡曉雯 王利平▲寧志芳 藍欣欣
廣東省人民醫院腎內一區，廣東廣州 510080

目的 探討精細化延續護理在持續性腹膜透析患者中的應用。 方法 選擇2011年3月～2013年3月在我院腎內科住院的尿毒癥患者并行CAPD治療的54例患者作為研究對象，采用數字表隨機法分為兩組，對照組27例給予常規護理，觀察組27例，觀察組除實施腹膜透析常規護理外，由延續護理小組對其實施精細化的延續護理。應用漢密爾頓抑郁量表（HAMD）與日常生活能力量表（ADL）統計分析兩組患者出院后第7天、第14天、第21天、第28天心理抑郁情況、日常生活能力情況與并發癥發生情況。 結果 觀察組和對照組在HAMD評分方面均隨時間的延長而降低，而在ADL評分方面均隨時間的延長而提高，兩者差異均有統計學意義（P＜0.05）；對照組并發癥發生率為14.81%，觀察組并發癥發生率為7.40%，差異有統計學意義（P＜0.01）。 結論 精細化的延續護理能改善腹膜透析患者的心理抑郁情況，加快患者日常生活能力的恢復，并在一定程度上有效降低腹膜透析相關并發癥的發生，提高患者的治療和康復效果，值得臨床做進一步推廣。

精細化延續護理；腹膜透析；抑郁；日常生活能力；并發癥

延續護理是患者出院回家或從急性期過渡到亞急性期時，所采取的一種護理照顧和服務，能提高患者在此過渡時期的安全性，并且確保患者獲得及時的照顧[1]。延續護理由黃金月教授于2002年引入我國后[2]，迅速為廣大護理人員所接受和推廣。護理服務不單在患者住院過程中進行，而是延伸到出院后的康復和繼續治療中[3]。對于尿毒癥患者，目前的主要治療方法仍是透析療法。由于血液透析受設備限制和費用較高，腹膜透析（peritoneal dialysis，PD）成為越多患者的選擇。腹膜透析是利用腹膜作為透析膜，依賴彌漫和超濾的作用達到清除體內過多水份和毒素的目的[4]。持續非臥床性腹膜透析（continuous ambulatory peritoneal dialysis，CAPD）是PD的一種，具有操作簡便、價格低廉且患者可自行在家透析等優點，已成為終末期腎病的一種有效替代療法[5]。不過此治療方法也具有一定缺點，就是治療持續時間長，有可能出現并發癥，進而影響治療效果，導致患者生活質量不佳和出現心理問題。因此，準確認識CAPD治療過程中可能出現的各種并發癥，進而及時診斷和治療干預，將對提高PD患者的透析質量具有重要意義。我院為了提高腹膜透析相關并發癥患者的治療和康復效果，對患者給予精細化的延續護理，療效顯著，現報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選取我院腎內科2011年3月～2013年3月行規律腹膜透析的54例患者，采用數字表隨機法分為兩組，對照組和觀察組各27例，其中對照組男15例，女12例，年齡21～56歲，平均（34.4±3.9）歲。觀察組男16例，女11例，平均（36.1±4.1）歲。兩組患者在性別、年齡和原發病等比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。患者均行標準的CAPD方法，參考腹膜透析液及雙聯系統（美國Baxter公司）的說明書進行。同時建立患者檔案，將患者的一般資料例如性別、年齡、家庭住址和聯系電話等進行記錄歸檔，以便于后續的隨訪進行。本研究中患者均簽署知情同意書并經本院倫理委員會批準進行。

1.2護理方法

1.2.1常規護理 對照組患者行腹膜透析置管術8～10d后，行持續性腹膜透析，置管后由責任護士進行宣教和進行七天培訓計劃。患者出院后，建立詳細的電子檔案，采用每月電話隨訪（護理頻次為2次/周）、門診隨訪（1次/周）、微信平臺等方法，及時掌握患者情況進行護理指導。

1.2.2精細化的延續護理 觀察組患者在給予常規護理的基礎上，于出院后參照HAMD的17項版評分標準和ADL的10項版評分標準制定精細化的延續護理干預計劃，同時針對不同年齡、不同的文化程度，責任護士在其出院后制定個體化教育方式和針對性的電話隨訪內容[6]、在患者相關知識接受不良時，可通過微信平臺隨訪、隨時上傳視頻解決問題。定期舉辦座談會答疑[7]和預約門診隨訪[8]服務等精細化的延續性護理。觀察組患者出院后4周必須預約返院行門診隨訪，責任護士要求其記錄3天飲食日記，根據患者的實驗室檢查結果和營養評估，制定個體化的飲食指導。同時讓患者每次門診隨訪時將每日測量的體重、血壓、腹透超濾的數據給專職腹透醫護人員參考，提高患者的依從性。

1.3評定方法

1.3.1情緒抑郁評定 使用漢密爾頓抑郁量表（HAMD）17項版評分標準[9]，對患者進行情緒抑郁狀況評定。評定標準，正常：0～8分；可能抑郁：9～20分；患有抑郁癥：21～35分；嚴重抑郁癥：＞35分。

1.3.2日常生活能力評定 使用日常生活能力量表（ADL）10項版評分標準[10]，對患者進行日常生活能力評定。評定標準：完全需要幫助（功能缺陷）：0～20分；需要較大幫助（功能較差）：20～40分；需要幫助（功能障礙）：40～60分；無需幫助（生活能力基本恢復）：60～100分。

1.4統計學處理

采用SPSS17.0統計軟件進行數據處理，采用χ2檢驗比較計數資料，計量資料采用t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2　結果

2.1兩組患者HAMD評分比較

護理前，兩組HAMD評分結果比較差異無統計學意義（P＞0.05）；護理后，觀察組患者和對照組患者評分均隨時間的延長而降低，前者評分低于后者，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1　兩組患者漢密爾頓抑郁量表評分比較

表1　兩組患者漢密爾頓抑郁量表評分比較

護理后第7天　　第14天　　第21天　　第28天觀察組　27　20.34±4.65　11.45±3.67　9.49±3.43　6.34±2.46　4.46±3.64對照組　27　20.54±4.73　18.76±4.59　16.98±4.31　14.64±4.76　11.34±3.54 t 0.531　5.126　5.876　6.782　7.651 P＞0.05　　＜0.05　　＜0.05　　＜0.01　　＜0.01組別　n　　護理前

2.2兩組患者ADL評分比較

護理前，兩組的ADL評分結果比較差異無統計學意義（P＞0.05）；護理后兩組患者ADL評分均隨時間的延長而提高，且前者評分明顯高于后者，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

2.3兩組患者并發癥發生率比較

兩組均有各類并發癥發生，觀察組并發癥發生率為7.40%，對照組為14.81%，前者明顯低于后者，差異有統計學意義（P＜0.01）。見表3。

表2　兩組患者日常生活能力量表評分結果

表2　兩組患者日常生活能力量表評分結果

護理后第7天　　第14天　　第21天　　第28天觀察組　27　12.65±3.84　22.45±3.46　30.64±3.65　47.43±4.83　63.45±5.54對照組　27　12.18±3.58　13.54±3.54　25.35±4.51　38.21±4.34　53.43±5.92 t 2.135　7.256　3.651　4.125　4.101 P＞0.05　　＜0.01　　＜0.05　　＜0.05　　＜0.05組別　n　　護理前

表3　兩組患者各項并發癥例數及并發癥總發生率比較

3　討論

目前，多數患者認為出院后，表示自身與院方之間的關系已經結束，患者只有在復診時，院方才會給予其康復的相關信息和處理[11]。本研究認為尿毒癥患者行腹膜透析置管后必須長期行居家腹膜透析以達到治療目，從而維持生命，這是一種長久的、持續性的治療方法，也容易讓患者產生灰心，看不到頭的心理。久而久之可能會發生行為變異，依從性改變等導致一系列的腹膜透析相關并發癥的發生，使之不能繼續透析，危及生命。其實對于尿毒癥患者出院行居家腹膜透析期間是充滿壓力性的一種角色適應過程，如何降低患者角色適應不良，如何提高其生活能力，如何增強患者治療信心從而達到減少腹膜透析并發癥的發生具有重大意義[12-13]。因此，出院后的精細化延續護理，給予全面指導和干預對腹膜透析患者盡快調整心態以適應角色轉換至關重要。

本研究結果顯示我院給予觀察組患者精細化的延續護理后，發現患者的心理情緒情況明顯好于對照組患者；日常生活能力恢復速度明顯高于對照組；且并發癥發生率明顯低于對照組患者。我院給予觀察組患者精細化的延續護理，隨訪時發現常規護理存在弊端，多數患者因居于家中，經濟壓力和社會輿論等，導致康復護理信息中止，使患者的康復效果降低、康復時間加長，且對患者的日常生活能力造成阻礙作用，并增加患者心理上的壓力，嚴重者導致抑郁情況的發生，甚至是并發癥的發生。經過精細化的延續護理與患者及時溝通，指導患者康復性自主護理，給予患者解答病情病癥的成因與治療原理，通過心理護理緩解患者的抑郁情緒，使患者認知認同居家護理治療的重要性與安全性，滿足患者出院后的治療需求，舒緩患者身心壓力，提高患者的治療依從性，達到提高治療效果的目的。此外，專業醫護人員通過與患者家屬溝通與配合，也在一定程度上給予患者心理上的安慰與信心，進一步提升患者的依從性[14-15]，對患者的康復有較顯著的效果。田峰等對122例腹膜透析患者進行延續護理表明，此服務能降低腹膜炎的發生率，并提高患者治療依從性[8]。王惠琴等對108例持續性腹膜透析患者進行了延續護理，結果也發現，延續性護理能有效降低腹膜透析患者腹膜炎發生率及再住院率，提高了其治療依從性及滿意度，同時也提升了護理工作的職業價值[13]。因此，越來越多的臨床數據表明，對患者進行延續性護理能有效提高生活質量及患者對護理服務的滿意率。

綜上所述，精細化的延續護理在醫護人員、腹膜透析相關并發癥患者家屬與患者的三者協調作用下，提高了患者治療依從性，加快了患者日常生活能力的恢復，有效的緩解了患者情緒抑郁狀況，并明顯降低了患者并發癥的發生，對患者的康復有顯著的效果，值得在臨床上作進一步的推廣。

[1] Wong FK，Mok MP，Chan T，et al.Nurse follow-up of patients with diabetes：randomized controlled trial[J].J Adv Nurs，2005，50（4）：391-402.

[2] 黃金月，周家儀，王少玲，等.高級護理實踐導論[M].北京：人民衛生出版社，2012：204.

[3] 覃桂榮.出院患者延續護理的現狀及發展趨勢[J].護理學雜志，2012，27（3）：89-91.

[4] 陳敏章，邵丙楊.中華內科學[M].北京：人民衛生出版社，1999：2632.

[5] 汪濤.腹膜透析手冊[M].北京：人民軍醫出版社，2004：448-459.

[6] 喬娟，劉曉輝，單巖.電話隨訪在出院患者延續護理中的研究進展[J].護理學雜志（外科版），2012，27（10）：95-96.

[7] 龔艷，徐建梅，肖清英，等.QQ群在出院后腎臟疾病患者延續護理中的應用[J].實用臨床醫學，2013，14（12）：75-78.

[8] 田峰，王莉，李艷.延續護理在居家腹膜透析患者管理中的應用[J].四川醫學，2014，35（3）：405-407.

[9] 劉澤琴，李燕，覃剛.延續護理對喉癌患者術后生存質量及心理狀態的影響[J].護士進修雜志，2013，28（12）：1103-1104.

[10] 黃麗，程婧，吳繼雄.延續護理對心臟再同步化治療患者心功能、生存質量和心理狀態的影響[J].第三軍醫大學學報，2014，36（3）：292-293.

[11] 馬麗珍，張蕊林.臨床路徑在院外延續護理的應用[J].國際護理學雜志，2008，27（6）：652-653.

[12] 王為.延續性護理模式對持續性腹膜透析患者的影響[J].數理醫藥學雜志，2015，28（5）：773-774.

[13] 王惠琴，金靜芬，張鳳英.持續性腹膜透析患者的延續護理[J].中國護理管理，2012，12（9）：15-17.

[14] 程巧云，周艷華，章湘蘭，等.腹膜透析患者延續性護理的應用研究[J].護理實踐與研究，2014，11（9）：1-4.

[15] 蔡曉雯.延續護理對低容量腹膜透析并發胸腹瘺患者的影響[J].國際護理學雜志， 2015，34（4）：530-531.

Clinical application of the careful continuing nursing in patients with peritoneal dialysis

CAI Xiaowen WANG Liping NING Zhifang LAN Xinxin
Department of Nephrology,Guangdong People's Hospital,Guangzhou 510080,China

Objective To investigate the application of the careful continuing nursing in patients with continuous ambulatory peritoneal dialysis. Methods 54 cases of uremic patients with CAPD treatment in the department of nephrology of our hospital from March 2011 to March 2013 were selected as the research objects.They were randomly divided into two groups by using the digital table method,27 patients in control group were given conventional nursing,and 27 patients in observation group were given peritoneal dialysis routine nursing and careful continuing nursing.Then Hamilton depression rating scale for depression (HAMD) and activity of daily living scale (ADL) were used to statistical analysis the mental depression,activities of daily living and complication occurrence of two groups of patients discharged from hospital after 7 days,14 days,21 days,28 days. Results HAMD scores of the two groups were all decreased with the prolongation of time.But ADL scores were increased with the prolongation of time.The differences were statistically significant (P＜0.05).The incidence of complications of control group was 14.81%, and the incidence of complications of observation group was 7.40%, the difference was statistically significant (P＜ 0.01). Conclusion The careful continuing nursing can improve depression in patients with peritoneal dialysis,accelerate the recovery of the ability of daily life,and effectively reduce the occurrence of peritoneal dialysis related complications in a certain extent,and improve patient’s treatment and rehabilitation effect.So it is worthy of further clinical promotion.

Careful continuing nursing;Peritoneal dialysis;Repression;Activity of daily living;Complications

R473.5

B

2095-0616（2016）17-115-04

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（2016-05-23）