矽肺并發(fā)肺結核老年患者的居家護理指導

任惠英 高明靜 王小娟山東省淄博市職業(yè)病防治院職業(yè)病二科，山東淄博 255000

矽肺并發(fā)肺結核老年患者的居家護理指導

任惠英 高明靜 王小娟
山東省淄博市職業(yè)病防治院職業(yè)病二科，山東淄博 255000

目的 探討矽肺并發(fā)肺結核老年患者的居家護理方法。 方法 選擇2013年1月～2015年1月本院收治的矽肺合并肺結核患者80例，按照隨機數(shù)字表法分為兩組，各40例，觀察組實施居家護理干預，對照組實施常規(guī)護理，比較兩組焦慮和抑郁評分情況、干預前后患者生活質量評分情況以及兩組近1年總住院時間，次數(shù)及生存情況。 結果 干預后觀察組HAMD及HAMA評分低于對照組（P＜0.05），干預后觀察組生活質量評分顯著優(yōu)于對照組（P＜0.05），觀察組1年總住院時間短于對照組（P＜0.05），生存例數(shù)顯著多于對照組（P＜0.05）。 結論 針對矽肺合并肺結核患者實施有效的護理干預，能顯著降低患者焦慮抑郁心理，提高患者生活質量，延長患者生存時間。

矽肺；肺結核；老年患者；居家護理

矽肺合并結核作為一種特殊類型的職業(yè)性疾病，與單純的矽肺或結核均存在明顯差別，切勿將其認為是是二者的簡單結合[1-4]。其中肺結核主要因結核分枝桿菌感染導致呼吸系統(tǒng)出現(xiàn)病變且具有明顯的呼吸道傳播性，矽肺則主要由環(huán)境中游離的二氧化硅所致，其作為一種較為常見的呼吸系統(tǒng)職業(yè)性疾病而被人們所廣泛重視[5]。

矽肺合并肺結核是一種較為嚴重的矽肺表現(xiàn)，其臨床病死率高，預后嚴重[6]。多數(shù)患者因病情的快速進展而嚴重影響生活質量，一旦發(fā)病則需要反復住院，且治療效果有限，隨著病情的發(fā)展，患者的臨床癥狀越來越嚴重，相對于單純的肺結核或矽肺，其給患者造成的影響更大，患者住院時間更長，對其生活質量影響更大，預后更差[7]。以往研究已經證實[8]，有效的護理干預對于提高矽肺合并肺結核患者生活質量，減輕患者心理壓力，改善患者預后有積極意義。本研究主要總結近年針對矽肺合并肺結核患者實施居家護理的經驗，現(xiàn)報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選擇2013年1月～2015年1月本院收治的矽肺合并肺結核患者80例，所有患者均經臨床表現(xiàn)、影像學檢查確診，所有患者均簽署知情同意書，并取得醫(yī)院倫理委員會批準。按照隨機數(shù)字表法分為兩組，各40例，其中觀察組：男36例，女4例，年齡30～80歲，平均（75.6±2.8）歲，矽肺病程1～30年，平均（15.3±1.1）年，肺結核病程1～20年，平均（8.2±1.5）年；對照組：男35例，女5例，年齡31～80歲，平均（75.5±2.8）歲，矽肺病程1～30年，平均（15.5±1.1）年，肺結核病程1～20年，平均（8.3±1.5）年，兩組性別、年齡、矽肺病程及肺結核病程等差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2護理干預方法

1.2.1觀察組護理干預方法 （1）心理干預及飲食指導。心理干預上，首先告知患者矽肺或結核均為慢性疾病，治療時間長，且存在病情反復而預后不理想可能，提高患者對本病的重視。對于病情較重，嚴重影響其生活能力者，需要針對可能出現(xiàn)的焦慮抑郁、煩躁進展與失望心理進行干預，同時護理人員應為患者營造一個良好的治療環(huán)境。并在治療過程中認真聽取患者內心表達，積極與患者及其家屬進行溝通，明確患者目前心理狀況，有效的疏導并鼓勵患者消除負面情緒，增加其矽肺與肺結核的信心。在飲食指導上，主要針對患者所存在的營養(yǎng)不良狀況，護理人員需要主動向患者家屬講解加強營養(yǎng)支持的重要性，建議以高蛋白、高熱量、高維生素含量食物為主，并做到清淡易消化飲食，每日進食時以少量多餐為宜，針對長期臥床，消化道功能受損者，可結合一些健胃消食、清肺開胃的食物進行補充。針對食欲降低或不能自主進食者，建議采用靜脈營養(yǎng)支持治療。（2）功能鍛煉指導。首先建議患者養(yǎng)成良好的生活習慣與作息時間，確保充足的睡眠。根據(jù)患者矽肺的臨床分期，肺結核對患者全身功能的影響，結合患者病情的個體化差異，安排適當?shù)倪\動鍛煉，其中針對Ⅰ期矽肺合并肺結核者，護理上僅需指導患者避免重體力勞動以及劇烈的體育運動即可，一般以快走和慢跑較為合適。針對Ⅱ期矽肺合并肺結核者，建議以廣場舞與太極拳為主，而對于Ⅲ期矽肺合并肺結核者，因患者肺功能已經嚴重受損，僅建議在家屬陪同下出門慢走散步，且時間一般控制在30min左右為宜，同時需結合呼吸功能訓練，進行腹式呼吸與縮唇呼吸等鍛煉，提高患者肺活量。（3）呼吸道護理。呼吸道護理上主要推薦進行綜合性康復干預，其中氧療是關鍵措施，護理上盡量確?；颊呙咳昭醑?h以上，尤其針對合并嚴重肺結核患者，建議每日氧療時間在16h左右，如果合并呼吸衰竭，則可進行24h持續(xù)氧療，且氧療時間應以患者臨床癥狀顯著改善，恢復自主活動能力為標準。在進行氧療時，需要及時為患者清理呼吸道中的分泌物，并進行床旁的持續(xù)血氧飽和度監(jiān)測，確保氧療有效性。針對體質虛弱，自主排痰能力降低者，首先需要指導患者掌握正確的排痰方式，指導患者多喝水避免痰液干燥，促進氣道濕化，降低痰液黏稠度，更利于痰液自主排出，必要時可結合霧化治療，定期協(xié)助患者進行翻身、拍背，促進其痰液移動以利于痰液排出，必要時可使用負壓吸引對患者進行排痰處理。（4）環(huán)境護理干預。首先建議患者遠離目前的工作環(huán)境，在患者入院后為患者提供一個整潔舒適的居家環(huán)境，確保住所干凈整潔、安靜舒適，定期做好房間衛(wèi)生處理，使用紫外線進行消毒，每天至少1次，每次持續(xù)2h，每天清晨開窗通風，以有效保障病室內空氣的流通，將室溫控制在24℃左右，室內濕度維持在50%為宜。避免較大溫度波動而導致患者臨床癥狀的加重，一旦患者出現(xiàn)氣急、胸悶、咳嗽等臨床時，加以患者入院檢查或門診隨訪治療，同時指導合并有呼吸道感染的家屬在咳嗽時，盡量使用紙巾遮住口鼻，避免直接面向他人咳嗽，有痰液咳出時應排放入指定容器中丟棄或焚燒，以免交叉感染。

1.2.2對照組護理干預方法 對照組實施常規(guī)護理，如一般護理、健康教育、心理護理、藥物治療干預、定期上門隨訪等。

1.3觀察指標

對所有患者隨訪1年，比較兩組焦慮和抑郁評分情況、干預前后患者生活質量評分情況以及兩組近1年總住院時間，次數(shù)及生存情況。

1.4評定方法

抑郁情況評定采用漢密頓抑郁量表（HAMD）：總共24大項目，分布按照5分和3分評定法進行，其中總分小于8分為正常，總分在8～20分之間為可能輕度抑郁，總分21～35之間為確診存在抑郁，總分超過35分則為明顯抑郁；焦慮情況評定使用漢密頓焦慮量表（HAMA）：共14各項目，采用5維度（0～4分）法進行評分，主要涉及軀體性焦慮和精神性焦慮兩大因子結構?？偡执笥?9分為嚴重焦慮，總分在21～28分之間為肯定明顯焦慮，總分在14～20之間為肯定焦慮，總分在7～14分之間為存在焦慮，總分小于7分評定為無焦慮癥狀。生活質量評分使用諾丁漢健康調查問卷進行調查，調查方面包括患者精力、疼痛程度、情感變化、睡眠質量、社會生活適應能力以及軀體活動能力，總分為100分，分值越高提示患者生活質量越差。

1.5統(tǒng)計學處理

2　結果

2.1兩組后HAMD及HAMA評分比較

干預后觀察組HAMD及HAMA評分低于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1　兩組干預前后HAMD及HAMA評分比較

表1　兩組干預前后HAMD及HAMA評分比較

組別　HAMD評分　HAMA評分對照組　28.9±1.7　26.3±3.2觀察組　16.4±0.5　10.3±1.5 t 44.614　28.633 P 0.000　0.000

2.2兩組干預前后生活質量評分比較

干預前兩組生活質量評分差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），干預后觀察組生活質量評分顯著優(yōu)于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2　干預前后兩組生活質量評分比較

表2　干預前后兩組生活質量評分比較

組別　　干預前　　干預后對照組　86.6±12.5　48.5±5.6觀察組　87.1±12.6　73.5±6.6 t 0.178　18.267 P 0.859　0.000

2.3兩組近1年總住院時間及生存情況比較

觀察組1年總住院時間短于對照組（P＜0.05），生存例數(shù)顯著多于對照組（P＜0.05）。見表3。

表3　兩組近1年總住院時間及生存情況比較

3　討論

矽肺合并肺結核作為一種復合性病變，兩者既有相互促進導致病情進展迅速而出現(xiàn)病情的顯著惡化，同時還嚴重影響患者全身免疫功能，極易并發(fā)咳血、肺部感染、氣胸、肺肺源性心臟病以及呼吸衰竭的發(fā)生[9-10]。針對此類患者，加強臨床護理干預，尤其對病情嚴重合并有咯血者，通過耐心的解釋，消除患者緊張恐懼情緒，同時加強對病情變化的觀察是提高臨床治療效的有效途徑[11]。

本研究觀察組針對此類患者，首先加強患者的心理干預，并進行有效的飲食指導與功能鍛煉指導，注重患者呼吸道的護理，同時為患者營造一個良好的住院及康復環(huán)境。干預后發(fā)現(xiàn)，觀察組HAMD及HAMA評分低于對照組。證實有效的家庭護理干預能顯著減輕患者焦慮抑郁心理，提供患者應對疾病能力。其可能與觀察組針對患者個體化病情進行針對性的心理干預，并根據(jù)不同疾病嚴重程度進行分層次心理干預，同時注重調動患者家屬治療積極性，促進患者社會關系融洽有關[12-13]。同時針對生活質量的研究發(fā)現(xiàn)，干預前兩組生活質量評分差異無統(tǒng)計學意義，干預后觀察組生活質量評分顯著優(yōu)于對照組。證實了實施本研究護理干預能顯著提高患者生活質量。證明有效的家庭護理干預顯著改善患者生活質量，改善患者預后。其可能與觀察組不但進行有效的心理干預而且結合患者個體化病情進行飲食指導與功能鍛煉指導[14]，尤其是后者，結合患者病情的個體化差異，安排適當?shù)倪\動鍛煉[15]，提高了患心肺功能及自主活動能力，從而改善患者生活質量[16]。針對1年總住院時間及生存情況研究發(fā)現(xiàn)，觀察組1年總住院時間短于對照組，生存例數(shù)多于對照組。則提示有效的家庭護理干預能延長患者生存時間。究其原因可能與觀察組注重加強患者呼吸道管理，減少呼吸道感染、窒息等的幾率有關[17]。同時對呼吸道進行針對性的護理，提高了氧療效果，更好的促使痰液的排出亦有一定相關性[18]。通過本組研究可以認為：針對矽肺合并肺結核患者實施有效的護理干預，能顯著降低患者焦慮抑郁心理，提高患者生活質量，延長患者生存時間。

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Home care guide of silicosis complicated with pulmonary tuberculosis in elderly patients

REN Huiying GAO Mingjing WANG Xiaojuan
Department of Occupation, Zibo Prevention and Treatment Hospital for Occupation Diseases, Zibo 255000, China

Objective To explore the methods of home care of silicosis complicated with pulmonary tuberculosis in elderly patients. Methods 80 cases of patients with silicosis complicated with pulmonary tuberculosis cured in our hospital from January 2013 to January 2015 were randomly divided into two groups with 40 cases in each 40. Patients in observation group were implemented with home care, and patients in control group were implemented with routine care. Anxiety and depression scores with life quality score before and after the intervention and survival times were compared. Results The HAMD and HAMA scores in the observation group were lower than those in control group (P＜0.05). The life quality scores in the observation group were better than that in control group (P＜0.05). The oneyear hospital stay time in the observation group was shorter than that in control group (P＜0.05). The survived rate in the observation group was more than that in control group (P＜0.05). Conclusion The implementation of effective nursing intervention for patients with silicosis complicated with pulmonary tuberculosis can reduce anxiety and depression with psychological, and improve the life quality and prolong survival time.

Silicosis; Pulmonary tuberculosis; Elderly patients; Home care

R473

B

2095-0616（2016）17-127-04

（2016-06-29）