超聲對腕管綜合征患者無癥狀手腕的評估研究

施 楊 徐金鋒 劉慧玉 華 琪 鄧克如深圳市人民醫院超聲科，廣東深圳 518000

超聲對腕管綜合征患者無癥狀手腕的評估研究

施 楊 徐金鋒 劉慧玉 華 琪 鄧克如
深圳市人民醫院超聲科，廣東深圳 518000

目的 探討超聲在腕管綜合征患者有癥狀及無癥狀手腕評估中的價值。 方法 術前運用超聲分別檢查患者的患側手腕和對側無癥狀手腕，在豌豆骨和鉤骨鉤橫截面分別測量：正中神經前后徑、正中神經左右徑、腕橫韌帶厚度，計算正中神經扁平率。術中使用游標卡尺測量實體相應的數據。對神經扁平率和腕橫韌帶厚度進行對比分析。 結果 在豌豆骨平面和鉤骨鉤平面手術與超聲測得的正中神經扁平率和腕橫韌帶厚度差異均無統計學意義（P＞0.05），在豌豆骨平面和鉤骨鉤平面上，患側手腕正中神經扁平率和腕橫韌帶厚度均顯著高于對照組（P＜0.05）。 結論 超聲檢查可作為腕管綜合癥量化的診斷標準。

腕管綜合征；超聲；物理測量

腕管綜合征是周圍神經卡壓中最常見的一種，是正中神經受壓而引起的一系列神經功能障礙，任何原因導致腕管壓力升高就可壓迫正中神經產生腕管綜合征[1]。腕管綜合征是對于正中神經內受壓而產生的一系列異常表現的統稱，主要表現有橈側三個半手指的感覺異常，麻木，疼痛尤其是夜間痛，逐步加重可導致肌肉萎縮，手對掌功能受損。

目前臨床診斷腕管綜合征主要根據患者的癥狀，檢查主要是神經肌電生理，但神級肌電生理只能檢測出神經功能異常，不能顯示解剖結構，不能顯示神經卡壓的部位、原因及嚴重程度。且肌電生理檢查在診斷疾病中有一定的假陽性和假陰性[2]，該檢查的創傷性也使很多患者拒絕檢查。

本研究比較術前超聲測量腕管正中神經及腕橫韌帶的數據和術中實體測量數據，并比較患者患側手腕及對側無癥狀手腕的相關數據，評估患者無癥狀手腕是否有高機率同時患有腕管綜合征，只是尚未出現癥狀，是否需要常規檢查及早給予保守治療，以獲得好的療效并免于發展嚴重后的手術治療。

1　資料與方法

1.1一般資料

研究對象選擇2013年5月～2015年7月于本院手顯微外科就診的腕管綜合征患者共120只手腕，將所有研究對象分為輕、中、重三組，例數分別為36只，40只和44只，分組標準為顧玉東提出的“腕管綜合征的臨床分型與治療方案”[3]。對輕型患者進行保守治療，中、重型進行手術治療。納入標準：年齡＞18歲，符合腕管綜合征診斷標準，拇指、食指中指及環指半側感覺異常和（或）麻木，有典型的夜間麻醒史，腕部正中神經有Tinel征，肌電圖檢查結果異常，所有患者知情同意。其中男21例，女99例；年齡21～63歲，平均（46.0±11.2）歲。

1.2 檢查方法

手術前，超聲分別檢查患者的患側手腕和無癥狀的對側手腕，所有患者取坐位，上肢前屈45°，肘關節屈曲 45°，前臂、腕、掌均水平放置，掌心向上?；颊咄蟛繅|小硬物，使腕關節處于中立位，手處于休息位。使用超聲探頭先掃描與前臂縱軸平行平面，再掃描與前臂縱軸垂直平面，對腕管及正中神經進行掃描，觀察對腕管內正中神經的位置、走向及橫截面情況進行觀察，同時觀察神經受壓的部位和神經前后徑的變化情況，在豌豆骨和鉤骨鉤平面分別測量正中神經左右徑和前后徑，測量腕橫韌帶厚度，計算正中神經扁平率（扁平率=左右徑/前后徑）。手術中，由臨床醫生用游標卡尺測量上面提到的相關數據。

超聲檢查儀器為Philips IU22型彩色多普勒超聲診斷儀，采用高頻線陣探頭，探頭頻率為15MHz，選擇肌肉骨骼模式。術中實體測量工具為國產“廣陸牌”五十分度格游標卡尺。

1.3統計學方法

應用SPSS22.0對術前超聲檢查患側手腕數據和術中實體測量數據進行兩樣本t檢驗。對超聲檢查患者患側手腕數據和患者對側無癥狀手腕的超聲測量數據進行兩樣本t檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2　結果

2.1超聲檢查患側手腕數據和術中測量數據進行的檢驗

在豌豆骨平面和鉤骨鉤平面兩種方法測得的正中神經扁平率和腕橫韌帶厚度差異均無統計學意義（P＞0.05）。見表1。

表1　超聲測量與術中測量比較

表1　超聲測量與術中測量比較

類別豌豆骨截面　　鉤骨鉤截面腕橫韌帶厚度（cm）　　神經扁平率　腕橫韌帶厚度（cm）　　神經扁平率超聲測量　0.34±0.17　3.07±0.31　0.39±0.25　3.53±0.20術中測量　0.33±0.11　3.01±0.17　0.38±0.19　3.47±0.29 t/χ2　0.5410　1.8590　0.3489　1.8658 P 　?。?.05　　＞0.05　　＞0.05　?。?.05

2.2超聲檢查患者患側手腕數據和對側手腕的數據進行的檢驗

在豌豆骨平面和鉤骨鉤平面上，患側手腕正中神經扁平率和腕橫韌帶厚度均顯著高于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2　患者兩側手腕超聲測量比較

表2　患者兩側手腕超聲測量比較

類別　　豌豆骨截面鉤骨鉤截面腕橫韌帶厚度（cm）　　神經扁平率　　腕橫韌帶厚度（cm）　　神經扁平率患側手腕超聲測量　0.34±0.17　3.21±0.31　0.39±0.25　3.53±0.20對側手腕超聲測量　0.28±0.13　2.51±0.53　0.27±0.11　3.12±0.89 t/χ2　3.0712　12.4887　4.8129　4.9236 P 　?。?.05　?。?.05　?。?.05　?。?.05

3　討論

腕管綜合征是外周神經卡壓中最常見的一種，發病率約為99/10萬，以中年女性多見，好發年齡為40～60歲。早期表現為手部橈側3個半指的感覺異常，可以通過改變手的體位而減輕，手部及腕部的感覺異?？梢韵蚯氨邸⒅獠可踔良绮糠派?。隨著病程的進展，疼痛加劇，時間延長，直至出現大魚際萎縮肌力減退，影響手的對掌功能，手部精細動作受限。

腕管綜合征的嚴重程度與正中神經卡壓的時間和程度相關，早期的診斷可以使腕管綜合征患者盡早得到治療，取得更好的預后。

目前診斷腕管綜合癥主要依靠臨床癥狀和肌電生理。肌電生理檢查有其自身的局限性，并且是有創傷的檢查，因此超聲檢查正逐步運用于臨床腕管綜合癥的診斷和治療中。本研究中超聲檢查可以清晰準確顯示腕管內容物，研究結果顯示患側手腕術前超聲檢查數據和術中的實體測量數據無統計學差異，表明超聲檢查可以提供腕管綜合征的診斷依據。

腕管是由腕橫韌帶及8塊腕骨構成的骨-纖維管道，由于腕管的頂是腕橫韌帶非常堅韌沒有彈性，腕管的底是8塊腕骨也沒有彈性，因此腕管的容積是比較固定的，任何影響腕管容積的因素都可以引起腕管壓力增高導致腕管綜合征。正中神經位于指屈肌腱與腕橫韌帶之間，位于腕管的淺層，容易受到卡壓。

腕管綜合征的病因有很多[4]，可以是一種也可以是多種同時作用導致的，可以是局部因素也可以是全身性系統性疾病導致。常見局部因素如腕橫韌帶的增厚，肌腱滑膜炎，持續正中動脈，正中動脈血栓[5]等，常見全身因素如非特異肌腱炎，類風濕關節炎，糖尿病等。有些腕管綜合征的病因和患者的工作、生活的習慣姿勢動作有關，如長時間使用鼠標、鍵盤等，因此腕管綜合征患者的無癥狀手腕也有可能患有腕管綜合征，只是還處于早期沒有出現癥狀，如能早期診斷，將有利于患者的治療和預后。

隨著科技的不斷發展，超聲探頭的頻率越來越高，對淺表組織的分辨率也越來越高，可見清晰顯示正中神經及肌腱的走行，形態[6]，回聲變化，可以清晰顯示神經卡壓的部位，神經卡壓的程度及部分導致神經卡壓的原因[7]。超聲檢查能清晰顯示腕管內容物，能發現正中神經及正中動脈的解剖變異，為臨床手術提供重要參考信息，減少手術的失敗和并發癥[8]。Granata等的一項前瞻性研究表明腕管部正中神經分叉或正中神經裂在健康人群和腕管綜合征患者中普遍存在[9-10]。

腕管綜合征主要依賴電生理檢查，但該檢查只能提供神經的功能狀態，不能顯示腕管內神經的卡壓情況，為手術提供的信息有限[11]。神經傳導速度提供的僅是功能性方面的數據，不能明確神經卡壓部位，卡壓的程度，及可能造成卡壓的原因。肌電圖僅能檢測到針尖部6～30條肌肉纖維，只是檢測到了一部分，因此有著一定的局限性，而且神經解剖之間的交通支常常是受損的正中神經檢測不出異常，而導致假陽性。Spindle和Dellon的研究表明：腕管綜合征肌電圖診斷與臨床檢查不相符的比率，在輕度患者為70%，中度為64%，重度為30%。肌電圖對設備和檢查醫生的要求很高，這使肌電圖的運用受到一定限制。

超聲檢查可以準確顯示并測量正中神經，加之無創、簡便、廣泛普及，使其越來越廣泛的運用于臨床診斷腕管綜合征和評估治療效果[12-13]。Fowler等通過Meta分析認為超聲診斷腕管綜合征具有77.6%的敏感性和86.8%的特異性[14]。研究表明超聲診斷腕管綜合征具有高的特異性和敏感性[15]。

腕管綜合征病變的程度與正中神經在腕管內卡壓的時間和程度呈正相關。對于輕度的患者可以給予保守治療，對于中、重度的患者需要手術治療。如果能早期發現輕度的腕管綜合癥并及時給予治療就可以使患者取得好的療效，避免發展到中、重度時需要手術治療，雖然手術治療已經非常成熟，但畢竟有創傷及并發癥。

腕管綜合癥的病因和長期的工作、動作習慣或基礎疾病有關，那是否腕管綜合癥患者的無癥狀手腕有高的患病幾率，是否需要常規的給予檢查，以便及早診斷。如果能在腕管綜合征的早期做出診斷、給予治療，患者可以通過保守治療恢復而免受手術之苦，獲得更好的預后。為此本研究中分析比較了超聲檢查患者患側手腕相關測量數據和患者對側無癥狀手腕的相關數據，兩者之間有統計學差異，說明腕管綜合癥患者的無癥狀手腕并沒有高的患病幾率。

本研究結果表明超聲檢查可以清晰顯示腕管內容物并準確測量，可以為腕管綜合癥的診斷提供準確的量化信息。同時，腕管綜合癥患者的無癥狀手腕并沒有高的患病幾率，不需要常規的給予檢查和治療。

[1] 王金銳，劉吉斌.肌肉骨骼系統超聲影像學[M].北京：科學技術文獻出版社，2007：165-168.

[2] 于盛吉，蔡錦方.腕關節外科[M].北京：人民衛生出版社，2002：206-207.

[3] 顧玉東.腕管綜合征與肘管綜合征診治中的有關問題[J].中華手外科雜志，2010，12（6）：321-323.

[4] Dejaco C，Stradner M，Zauner D，et al.Ultrasound for diagnosis of carpal tunnel syndrome：comparison of different methods to determine median nerve volume and value of power Doppler sonography[J].Ann Rheum Dis，2013，72（12）：1934-1939.

[5] Dutly Guinand M，Muller M，Bleuler P，et al. Carpal tunnel syndrome from a thrombosed median artery-four case reports and review of the literature[J].Handehir Mikrochir Plast Chir，2009，41：179-182.

[6] 程懌，陳為民，王怡.高頻超聲診斷腕管綜合征[J].中國醫學影像技術，2009，25（12）：2254-2257.

[7] 姜良軍，王雪，付慶喜，等.超聲和神經傳導檢查對腕管綜合征的診斷價值比較[J].山東醫藥，2010，50（41）：46.

[8] 傅強，崔立剛，李志強，等.腕管內正中神經變異的聲像圖表現及其臨床意義[J].中華超聲影響醫學雜志，2012，2（10）：884.

[9] Granta G，Caliandro P，Pazzaglia C，et al.Prevalence of bifid median nerve at wrist assessed through ultrasound[J]. Neurol Sci，2011，32：615-618.

[10] Pierre-Jerome C，Smitson RD，Shah RK，et al.MRI of the median nerve and median artery in the carpal tunnel：prevalence of their anatomical variations and clinical significance[J].Surg Radiol Anat，2010， 32：315-322.

[11] 王少平.探討神經電生理檢查對腕管綜合征手術治療的指導意義[J].中國實用神經疾病雜志，2012，15（17）：59-60.

[12] Jeong JS，Yoon JS，Kim SJ，et al.Usefulness of ultrasonography ot predict response to injection therapy in carpal tunnel syndrome[J].Annals of Rehabilitation Medicine，2011，35（3）：389.

[13] Karada O，Oma OK，Tok F，et al. Effects of steroid with repetitive procaine HCI injection in the management of carpal tunnel syndrome：An ultrasonographic study[J]. Journal of the Neurological Sciences，2012，316（1-2）：76.

[14] Fowler JR，Gaughan JP，Ilyas AM.The sensitivity and specificity of ultrasound for the diagnosis of carpal tunnel syndrome：a meta-analysis[J].Clin Orthop Relat Res，2011，469（4）：1089.

[15] Mallouhi A，Pulzl P，Trieb T，et al.Predictors of carpal tunnel syndrome： accuracy of gray-scale and color Doppler sonography[J].Am J Roentgenol，2006，186（5）：1240-1245.

Research of ultrasound in assessment of asymptomatic carpal canal

SHI Yang XU Jinfeng LIU Huiyu HUA Qi DENG Keru
Department of Ultrasound, Shenzhen People's Hospital, Shenzhen 518000, China

Objective To investigate the value of ultrasound in assessment of symptom and without symptom in patients with carpal tunnel syndrome. Methods Both carpal canals of patients were diagnosed by ultrasound to measure the anteroposterion diameter and transverse diameter of the median nerve, and to measure the thickness of the transverse carpal ligament on pisiform bone and hamate bone planes. Then vernier caliper was used to measure the data during operations. The flat rate of nerve and the transverse ligament thickness of wrist were compared. Results The flat rate of nerve and the transverse ligament thickness of wrist had no significant difference between ultrasound and operation with the two ways (P＞0.05). The flat rate of nerve and the transverse ligament thickness of wrist had a significant difference between the two wrists (P＜0.05). Conclusion Ultrasound can be diagnostic criteria for carpal tunnel syndrome.

Carpal tunnel syndrome; Ultrasonography; Physical measurement

R658.2

B

2095-0616（2016）17-149-04

（2016-07-05）