多層螺旋CT研究SpV和SMV血流在門(mén)靜脈內(nèi)和肝內(nèi)的分布規(guī)律

鄧戈鋒 李柏振 陳澤豐廣東省東莞市沙田醫(yī)院放射科，廣東東莞 523980

多層螺旋CT研究SpV和SMV血流在門(mén)靜脈內(nèi)和肝內(nèi)的分布規(guī)律

鄧戈鋒 李柏振 陳澤豐
廣東省東莞市沙田醫(yī)院放射科，廣東東莞 523980

目的 探討多層螺旋CT研究SpV和SMV血流在門(mén)靜脈內(nèi)和肝內(nèi)的分布規(guī)律的研究。 方法 本實(shí)驗(yàn)所選取的研究對(duì)象為我院從2013年2月～2014年6月接診的125例患者，對(duì)患者的上腹部進(jìn)行多層螺旋CT平掃和增強(qiáng)掃描，觀察患者的門(mén)靜脈主干（MPV）內(nèi)SpV和SMV的血流分布的情況。分別測(cè)量患者在平掃和增強(qiáng)檢查后動(dòng)脈期門(mén)靜脈左支（LPV）和動(dòng)脈期門(mén)靜脈右支（RPV）、肝臟的左葉和肝臟的右葉的CT值，分析患者的門(mén)靜脈內(nèi)和肝臟內(nèi)SpV和SMV的血流的分布規(guī)律。 結(jié)果 有81例(64.80%)患者的門(mén)靜脈主干內(nèi)SpV和SMV血流的分布為分層分布（A組），有32例（25.60%）患者為螺旋形分布（B組），其余12例（9.60%）患者為紊亂分布（C組）；患者進(jìn)行平掃時(shí)，門(mén)靜脈內(nèi)和肝內(nèi)的左支與右支的血流分布無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；患者進(jìn)行增強(qiáng)動(dòng)脈掃描時(shí)，門(mén)靜脈內(nèi)和肝內(nèi)的左支的血流分布顯著高于右支的血流分布（P＜0.05）；其中有105例的患者的SpV血液是先進(jìn)入患者門(mén)靜脈左支，然后再流向患肝臟的左葉，SMV血液是先進(jìn)入患者門(mén)靜脈右支，然后再流向患者肝臟的右葉。 結(jié)論 患者的SpV和SMV血流是以分層分布、螺旋形分布、紊亂分布三種分布形式存在于門(mén)靜脈內(nèi)和肝臟內(nèi)，有多數(shù)患者的SpV血液是通過(guò)患者門(mén)靜脈左支進(jìn)入患者肝臟的左葉，SMV血液是通過(guò)患者門(mén)靜脈右支進(jìn)入患者肝臟的右葉。

多層螺旋CT；腸系膜上靜脈；脾靜脈；門(mén)靜脈；血流分布

肝臟的供血是由門(mén)靜脈和肝動(dòng)脈同時(shí)進(jìn)行的雙重供血的。根據(jù)文獻(xiàn)調(diào)研發(fā)現(xiàn)[1]，肝臟總血供的75%以上均有門(mén)靜脈的血供承擔(dān)。因此，肝臟的病變將直接影響著門(mén)靜脈、脾靜脈和腸系膜上靜脈的血流的分布。根據(jù)大量的臨床研究顯示[2-3]，多層螺旋CT動(dòng)態(tài)掃描具有高分辨率和無(wú)創(chuàng)傷性的特點(diǎn)，因此，臨床上應(yīng)用多層螺旋CT動(dòng)態(tài)掃描可以對(duì)患者的腸系膜血管和肝臟血管進(jìn)行高分辨率的觀察。本研究針對(duì)我院接診的125例患者進(jìn)行多層螺旋CT動(dòng)態(tài)掃描，從而對(duì)患者的脾靜脈和腸系膜上靜脈的血流在肝內(nèi)和門(mén)靜脈內(nèi)部的分布規(guī)律進(jìn)行相關(guān)的研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

本研究選取我院2013年2月～2014年6月接診的125例患者，其中，男61例，女64例，平均年齡為（43.6±6.7）歲。所有患者檢查結(jié)果都是動(dòng)脈期脾靜脈強(qiáng)化但腸系膜上靜脈無(wú)強(qiáng)化，可以區(qū)分患者的門(mén)靜脈的左支和右支。根據(jù)患者的薄層最大投影密度和多平面重組在患者冠狀位和軸位上的分布情況，從而對(duì)患者SpV和SMV血流在門(mén)靜脈內(nèi)的分布情況。將SpV與SMV血流在門(mén)靜脈主干內(nèi)有固定的分層分布的區(qū)域分為A組；將患者門(mén)靜脈內(nèi)SpV與SMV血流分布呈現(xiàn)螺旋形，但在患者門(mén)靜脈主干內(nèi)SpV與SMV血流無(wú)固定分布的患者設(shè)為B組；無(wú)法明確清晰區(qū)分SpV與SMV血流的則為紊亂分布，設(shè)為C組。三組患者的一般資料無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。排除標(biāo)準(zhǔn)[4]：（1）患者伴有嚴(yán)重的惡性腫瘤；（2）患者伴有嚴(yán)重的肝、腎等腹部疾??；（3）患者伴有其他影響學(xué)業(yè)回流的疾??；（4）患者有嚴(yán)重的過(guò)往病史。本次研究是在我院倫理委員會(huì)的同意與批準(zhǔn)下、并且參與研究的患者自愿簽署本次研究的知情同意書(shū)的情況下進(jìn)行。

1.2設(shè)備與方法

本研究所用的設(shè)備儀器是Medrad雙筒高壓注射器和GE Light speed VCT 64層螺旋CT，所用的對(duì)比劑是濃度為370mgI/mL的優(yōu)維顯，所需的量為90mL，30mL的生理鹽水，注射時(shí)的流速是4.0mL/s。該儀器的掃描參數(shù)設(shè)置如下：120kV的管電壓，250～335mA的管電流，0.984的螺間距，0.5s的旋轉(zhuǎn)速度，33～40cm的視野寬度，5mm的層厚和層間距[5]。掃描前應(yīng)囑患者飲用800～1000mL的清水，再常規(guī)平掃完成以后再進(jìn)行增強(qiáng)掃描，從患者膈上至髂骨翼上緣水平的范圍進(jìn)行掃描，給患者注射對(duì)比劑后，分別延遲30s后對(duì)患者進(jìn)行動(dòng)脈期掃描，延遲65s后對(duì)患者進(jìn)行靜脈期掃描。經(jīng)過(guò)上述掃描之后，篩選出符合標(biāo)準(zhǔn)的動(dòng)脈期圖像，并對(duì)選出的圖像重建薄層，此時(shí)設(shè)置0.625mm的層厚和層間距，最后處理所選的符合標(biāo)準(zhǔn)的圖像。主要通過(guò)薄層最大密度投影、多平面重組、容積再現(xiàn)，對(duì)患者進(jìn)行多角度多方位、閾值調(diào)整觀察，保證圖片可以對(duì)患者的門(mén)靜脈進(jìn)行真實(shí)清晰的顯示。

1.3數(shù)據(jù)的測(cè)量及分析

分別于平掃與增強(qiáng)動(dòng)脈期時(shí)，在橫斷位上對(duì)患者的LPV與RPV的CT值的測(cè)量：測(cè)量的感興趣區(qū)分別選取距離患者門(mén)靜脈分叉5、10、20mm處的患者的門(mén)靜脈左支和門(mén)靜脈的右支，至少對(duì)患者進(jìn)行三次的測(cè)量，然后對(duì)測(cè)量求平均值作為患者門(mén)靜脈的CT測(cè)量值。

對(duì)于患者肝臟左葉和右葉的CT值的測(cè)量：在橫斷位上，分別于平掃和動(dòng)脈增強(qiáng)期對(duì)患者肝臟的CT值進(jìn)行測(cè)量。首先，患者的測(cè)量層面要選用三個(gè)不同區(qū)域的層面作為測(cè)量層面所選取患者的感興趣區(qū)的測(cè)量面積大約為（150±10）mm2，并且所選的測(cè)量區(qū)域均要遠(yuǎn)離患者的肝包膜、膽管和大血管，以防測(cè)量操作的不當(dāng)而造成肝包膜、膽管和大血管的損傷。至少對(duì)患者進(jìn)行三次的測(cè)量，然后對(duì)測(cè)量求平均值作為患者肝臟的CT測(cè)量值。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

應(yīng)用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)本次研究所得的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析和處理。計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料的比較是采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1SpV和SMV血流在MPV內(nèi)的分布情況

根據(jù)測(cè)量可知，SpV和SMV血流在門(mén)靜脈干內(nèi)的分布情況如下：有81例患者是分層分布（A組），有32例患者是螺旋形分布（B組），有12例患者是紊亂分布（C組）。見(jiàn)表1。

2.2門(mén)靜脈左右支平掃和增強(qiáng)動(dòng)脈期CT值比較

研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，三組患者在動(dòng)脈期LPV的CT值均顯著高于患者RPV的CT值，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），患者在平掃時(shí)LPV的CT值與RPV的CT值無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見(jiàn)表2。

2.3肝臟左葉與右葉平掃和動(dòng)脈期CT值比較

對(duì)平掃和動(dòng)脈期肝左葉和右葉CT值進(jìn)行t檢驗(yàn)，發(fā)現(xiàn)動(dòng)脈期肝臟左葉的CT值明顯高于肝臟右葉的CT值（P＜0.05），平掃左葉與右葉CT值無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見(jiàn)表3。

3　討論

根據(jù)國(guó)內(nèi)外大量研究表明[6-7]，分層分布的患者體內(nèi)SpV血流有部分主要的分布區(qū)域是門(mén)靜脈主干的右側(cè)，相應(yīng)的，也有部分SMV血流的主要分布區(qū)域是門(mén)靜脈主干的左側(cè)，這樣的分布形式，極易造成SMV血流流入門(mén)靜脈左支和SpV血流流入門(mén)靜脈右支。但在螺旋形分布和紊亂分布時(shí)，SpV和SMV血流無(wú)明顯區(qū)分，隨機(jī)的流向門(mén)靜脈的左支和右支[8]。根據(jù)上述實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)可得，所有患者的門(mén)靜脈右支的CT值在增強(qiáng)動(dòng)脈期時(shí)都明顯的高于平掃期。所以，并不是全部的SpV血流都流進(jìn)門(mén)靜脈的左支再流向肝臟的左葉，也不是全部的SMV血流都流進(jìn)門(mén)靜脈的右支再流向肝臟的右葉[9-10]。

表1　SpV和SMV血流在MPV內(nèi)的分布情況

表2　LPV與RPV的CT值的比較

表3　肝臟左葉與右葉平掃和動(dòng)脈期CT值比較

通過(guò)對(duì)門(mén)靜脈左右支及肝臟左右葉分別在平掃和增強(qiáng)動(dòng)脈期的CT值，可以發(fā)現(xiàn)在增強(qiáng)動(dòng)脈期時(shí)，三種SpV和SMV血流在門(mén)靜脈的主干內(nèi)的分布情況的門(mén)靜脈左支的CT值都比門(mén)靜脈右支的要高，肝臟左葉的C值也比肝臟右葉的高，但在平掃時(shí)，這兩者的CT值都無(wú)顯著的變化。通過(guò)對(duì)上述實(shí)驗(yàn)的仔細(xì)觀察和相關(guān)的文獻(xiàn)報(bào)道[11-12]可知，強(qiáng)化的SpV血流主要是進(jìn)入門(mén)靜脈的左支后再流向肝臟的左葉，而沒(méi)有強(qiáng)化的SMV血流則主要進(jìn)入門(mén)靜脈的右支再流向肝臟的右葉，所以，這一結(jié)果很好的解釋了在增強(qiáng)動(dòng)脈期時(shí)，門(mén)靜脈左支的CT值比門(mén)靜脈右支的CT值高，肝臟左葉的CY值比肝臟右葉的CT值高。根據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)調(diào)研[13]可得，SpV 的回流時(shí)間早于SMV。本研究根據(jù)這一研究結(jié)果，對(duì)患者進(jìn)行了如下檢查，在增強(qiáng)肝動(dòng)脈時(shí)選取 SpV 強(qiáng)化而 SMV 沒(méi)有強(qiáng)化的患者，對(duì)患者的SpV血流進(jìn)行標(biāo)記，以便更好地區(qū)分二者SpV 和SMV的血流。對(duì)于本次研究SpV強(qiáng)化而SMV沒(méi)有強(qiáng)化的125例患者中，SpV和SMV血流在門(mén)靜脈的主干內(nèi)的分布形式主要有三種，分別是分層分布、螺旋分布和紊亂分布。其中在81例分層分布和32例螺旋分布的患者體內(nèi)可以清晰明確的觀察到SpV和SMV血流在門(mén)靜脈主干內(nèi)的分布是有自己相對(duì)比較獨(dú)立的通道，并不是二者在門(mén)靜脈主干內(nèi)進(jìn)行混合，而12例紊亂分布的患者體內(nèi)則無(wú)法清晰地觀察到SpV和SMV血流的通道。根據(jù)表1可知，SpV血流主要分布在門(mén)靜脈主干的兩邊，其次是在門(mén)靜脈主干的左側(cè)的分布較多，而SMV血流則主要分布在門(mén)靜脈主干的中間，其次主要分布在門(mén)靜脈主干的右側(cè)。本研究顯示，有105例的患者的SpV 血液是先進(jìn)入患者門(mén)靜脈左支，然后再流向患肝臟的左葉，SMV血液是先進(jìn)入患者門(mén)靜脈右支，然后再流向患者肝臟的右葉，這與多數(shù)的相關(guān)文獻(xiàn)[14-15]的報(bào)道相一致。

綜上所述，患者的SpV和SMV血流是以分層分布、螺旋形分布、紊亂分布三種分布形式存在于門(mén)靜脈內(nèi)和肝臟內(nèi)，有多數(shù)患者的SpV血液是通過(guò)患者門(mén)靜脈左支進(jìn)入患者肝臟的左葉，SMV血液是通過(guò)患者門(mén)靜脈右支進(jìn)入患者肝臟的右葉。

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Regularities of distribution on Multislice spiral CT study SpV and SUV blood flow in the portal vein and liver

DENG Gefeng LI Bozhen CHEN Zefeng
Department of Radiology,Shatian Hospital,Dongguan 523980,China

Objective To explore the regularities of distribution on Multislice spiral CT study SpV and SUV blood flow in the portal vein and liver. Methods 125 cases of admissions of patients cured in our hospital from February 2013 to June 2014 were selected as the research object.Multislice spiral CT scan and enhanced scan were used in the upper abdomen of patients,and the distribution of blood flow in SpV and SMV in patients with portal vein (MPV) was observed.The liver left lobe of the liver and of the right lobe of the CT values of patients were measured on unenhanced and enhanced inspection after left hepatic artery portal vein (LPV) and arterial portal vein right branch (RPV).And then the distribution of blood flow of SpV and SMV in patients with portal vein and liver were analyzed. Results There were 81 cases (64.80%) of patients with stratified distribution of portal vein blood flow within SpV and SMV (A group),and 32 cases (25.60%) of patients with a spiral-shaped distribution (B group),and the remaining 12(9.60%) patients were disordered distribution (Cgroup).When patients were plain,the distribution of blood flow in the portal vein intrahepatic left branch and the right branch were no significant difference (P＞0.05).When patients were enhanced scan artery,portal vein and the left branch of the hepatic blood flow distribution were significantly higher blood flow distribution right branch (P＜0.05).There were 105 cases of patients with SpV blood first entering the patient left portal vein,and then flowing to the left lobe of the liver patients,and SMV into the patient's blood was fist entering the right portal vein,and then flowing to the right lobe of the liver of patients. Conclusion SpV and SMV blood flow of patients exist in the portal vein and liver by stratification distribution,spiral-shaped distribution, distribution of disorder present three forms of distributions.SpV blood of majority of patient is into the liver via the portal vein in patients with left lobe,SMV blood is the right lobe of the liver of the patient through the right branch of the portal vein.

Multislice spiral CT;Superior mesenteric vein;Splenic vein;Portal vein;Blood flow distribution

R816.5

B

2095-0616（2016）17-161-04

（2016-07-06）