螺旋CT平掃對(duì)單發(fā)結(jié)節(jié)性甲狀腺腫與甲狀腺腺瘤的診斷價(jià)值研究

黃社磊馬 捷王娟娟范 林詹雁輝蔣華景.深圳市人民醫(yī)院放射科，廣東深圳 5800；.廣東省東莞康華醫(yī)院放射科，廣東東莞 53080 3.深圳市人民醫(yī)院超聲科，廣東深圳 5800；

螺旋CT平掃對(duì)單發(fā)結(jié)節(jié)性甲狀腺腫與甲狀腺腺瘤的診斷價(jià)值研究

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1.深圳市人民醫(yī)院放射科，廣東深圳 518020；2.廣東省東莞康華醫(yī)院放射科，廣東東莞 523080 3.深圳市人民醫(yī)院超聲科，廣東深圳 518020；

目的 探討CT平掃對(duì)單發(fā)結(jié)節(jié)性甲狀腺腫與甲狀腺腺瘤的鑒別診斷價(jià)值。 方法 回顧性分析我院和東莞康華醫(yī)院2006年11月～ 2013年8月經(jīng)病理證實(shí)的16例單發(fā)結(jié)節(jié)性甲狀腺腫與10例甲狀腺腺瘤的病例資料。測(cè)量患者病灶、周邊正常腺體的平掃CT值以及同種疾病病灶與周邊正常腺體的CT值比值。結(jié)果 結(jié)節(jié)性甲狀腺腫組病灶平掃平均CT值（59.53±4.52）HU，甲狀腺腺瘤組病灶的平掃平均CT值為（45.90±8.10）HU，兩者統(tǒng)計(jì)學(xué)上差異有顯著性意義（P＜0.05）；結(jié)節(jié)性甲狀腺腫組正常腺體平掃平均CT值（82.21±5.60）HU，甲狀腺腺瘤組正常腺體的平掃平均CT值為（102.23±8.99）HU，兩者統(tǒng)計(jì)學(xué)上差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；結(jié)節(jié)性甲狀腺腫患者病灶與周邊正常腺體的CT值比值顯著高于甲狀腺腺瘤組[（0.73±0.05） vs （0.46±0.07），P＜0.05）]。 結(jié)論 CT平掃對(duì)單發(fā)結(jié)節(jié)性甲狀腺腫與甲狀腺腺瘤的鑒別診斷有重要參考價(jià)值。

甲狀腺腫；甲狀腺腺瘤；多層螺旋CT；增強(qiáng)掃描

甲狀腺是人體最大的內(nèi)分泌腺，甲狀腺結(jié)節(jié)檢出率日趨增高，但特異性不高[1-4]。結(jié)節(jié)性甲狀腺中和甲狀腺腺瘤是最為常見(jiàn)的甲狀腺病變，二者皆可發(fā)生囊性變、并伴有出血癥狀，臨床鑒定較為困難。目前甲狀腺病變的影像檢查方法有核素掃描、淋巴造影、超聲、CT和MRI檢查等。相較于其他診斷方法，CT掃描具有掃描快、分辨率好等優(yōu)勢(shì)，能進(jìn)行小視野掃描，可清楚顯示甲狀腺組織細(xì)微結(jié)構(gòu)變化和病變特點(diǎn)，有文獻(xiàn)報(bào)道，CT增強(qiáng)掃描對(duì)單發(fā)結(jié)節(jié)性甲狀腺腫和甲狀腺瘤的鑒別診斷有很大價(jià)值[5-6]。筆者收集26例單發(fā)結(jié)節(jié)性甲狀腺腫與甲狀腺腺瘤的病例資料，旨在探討CT平掃對(duì)單發(fā)結(jié)節(jié)性甲狀腺腫與甲狀腺腺瘤的診斷價(jià)值。

1　資料與方法

1.1一般資料

回顧性分析我院和東莞康華醫(yī)院2006年11月～2013年8月經(jīng)病理證實(shí)的16單發(fā)結(jié)節(jié)性甲狀腺腫與10例甲狀腺腺瘤的病例資料，剔除瘤體出血、囊變及鈣化、病理提示結(jié)節(jié)性甲狀腺腫合并部分腺瘤變的病例。單發(fā)結(jié)節(jié)性甲狀腺腫患者中男7例、女9例，年齡32～56歲，平均（43.7±4.5）歲；甲狀腺腺瘤患者中男1例，女9例，年齡31～53歲，平均（39.8±6.4）歲。

1.2方法

設(shè)備及掃描方法：使用Philips Brilliance 64排螺旋CT機(jī)（蘇州飛利浦醫(yī)療器械有限公司，設(shè)備編號(hào)：64108656），掃描條件：電壓120kV，電流250mA，準(zhǔn)直器64×0.625mm，層厚3mm，間隔3mm，螺距0.891，所有病例均行頸部平掃加增強(qiáng)掃描。

1.3影像學(xué)分析

測(cè)量CT平掃發(fā)現(xiàn)的病灶CT值，連續(xù)測(cè)量三次，取平均值，測(cè)量病灶的CT值范圍均參照增強(qiáng)檢查后病灶的范圍情況，減小測(cè)量誤差；測(cè)量病灶對(duì)側(cè)正常甲狀腺的CT值，連續(xù)測(cè)量三次，取平均值。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2　結(jié)果

16例單發(fā)結(jié)甲患者中，其中12例（圖1）病灶邊緣不清、密度不均勻，正常腺體密度減低；邊緣清楚、密度均勻4例。10例腺瘤患者中，其中9例（圖2）病灶邊緣清楚、密度均勻，正常腺體密度未見(jiàn)明顯減低；1例病灶邊緣不清、密度不均勻，正常腺體密度減低，術(shù)后病理證實(shí)這例患者腺瘤周圍正常腺體被證實(shí)合并有淋巴濾泡性甲狀腺炎。單發(fā)結(jié)甲組與腺瘤組病灶的平均CT值統(tǒng)計(jì)學(xué)上差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；兩者正常腺體平掃CT值差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；兩者病灶與周邊正常腺體的CT值比值統(tǒng)計(jì)學(xué)上差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1　結(jié)甲組、腺瘤組CT值及兩者比值的比較

3　討論

國(guó)內(nèi)報(bào)道一組4453例結(jié)節(jié)性甲狀腺腫[7]，術(shù)前正確診斷率71.95%，誤診的主要疾病是甲狀腺腺瘤。要想從CT影像上區(qū)分這兩種疾病，必須對(duì)它們的病理基礎(chǔ)有所了解。

圖1　甲狀腺右葉單發(fā)性結(jié)節(jié)性甲狀腺腫。

圖2　甲狀腺右葉腺瘤。

結(jié)節(jié)性甲狀腺腫的發(fā)生機(jī)制近期多認(rèn)可Marine提出的甲狀腺增生、復(fù)舊，反復(fù)多次進(jìn)行，造成甲狀腺腫大的學(xué)說(shuō)[8]，他提出甲狀腺腫大分三期：（1）增生期：這一期比較短，是甲狀腺腫的關(guān)鍵性病理變化。由于機(jī)體缺碘，導(dǎo)致甲狀腺合成甲狀腺素減少，血液中T3、T4的濃度降低，反饋性的刺激垂體分泌TSH，使血TSH濃度升高，甲狀腺濾泡上皮在TSH的刺激下增生，細(xì)胞數(shù)量增多，以保持內(nèi)分泌平衡，滿足機(jī)體對(duì)甲狀腺素的需要。（2）靜止復(fù)舊期：當(dāng)甲狀腺增生代償達(dá)到內(nèi)分泌平衡后，TSH的分泌降低，甲狀腺濾泡上皮細(xì)胞的增生趨于靜止；另一方面，當(dāng)甲狀腺濾泡的上皮的增生不能代償而達(dá)到內(nèi)分泌的平衡時(shí)，甲狀腺濾泡上皮的增生也將趨于靜止而衰竭，繼而出現(xiàn)萎縮。如果缺碘的環(huán)境繼續(xù)存在，甲狀腺上皮又重復(fù)出現(xiàn)上述增生、靜止復(fù)舊狀態(tài)，形成甲狀腺腫。（3）結(jié)節(jié)形成期：甲狀腺上皮在反復(fù)的增生過(guò)程中，出現(xiàn)一部分上皮細(xì)胞代償性肥大過(guò)甚而衰竭，對(duì)TSH的刺激不敏感而增生較弱。另一部分細(xì)胞對(duì)TSH的刺激非常敏感而出現(xiàn)增生活躍，形成濾泡上皮增生性結(jié)節(jié)。

甲狀腺腺瘤為常見(jiàn)的來(lái)源于甲狀腺濾泡上皮的良性腫瘤。多發(fā)生在30～50歲的女性，男女之比約1∶4～1∶6，臨床表現(xiàn)多為頸部孤立性無(wú)痛性包塊，生長(zhǎng)緩慢，都不伴有明顯的其他癥狀，甲狀腺功能正常，有時(shí)因出血而急劇增大而引起患者的注意。

正常甲狀腺生理狀態(tài)下含碘量較高，CT掃描密度明顯高于鄰近骨骼肌及大血管密度，自然對(duì)比度良好，注射造影劑后，甲狀腺因血運(yùn)豐富有明顯強(qiáng)化，各種甲狀腺病變均可造成局部或整個(gè)甲狀腺的低密度，此為CT檢查顯示甲狀腺病變的病理基礎(chǔ)[9-10]。

單發(fā)結(jié)甲是由甲狀腺腫的反復(fù)發(fā)生而進(jìn)入結(jié)節(jié)形成期，從而形成結(jié)節(jié)性病灶的。在這個(gè)過(guò)程中缺碘是始動(dòng)因素，除了形成的結(jié)節(jié)性病灶以外的正常腺體實(shí)際上也會(huì)不同程度受到了影響，出現(xiàn)不同程度濾泡上皮增生、腫脹[11]。而甲狀腺瘤是來(lái)源于甲狀腺濾泡上皮的良性腫瘤，對(duì)周圍正常腺體影響較小。因此單發(fā)結(jié)甲和腺瘤的周圍正常腺體的密度應(yīng)該是不一樣的。本研究證實(shí)了這一推斷，即單發(fā)結(jié)甲和腺瘤病灶、正常腺體以及兩者比值之間的比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

有文獻(xiàn)報(bào)道甲狀腺腺瘤特征性表現(xiàn)為邊界清楚單發(fā)結(jié)節(jié)，而結(jié)節(jié)性甲狀腺腫病灶的邊界不清楚或不甚清楚[12-15]。本組腺瘤組例邊界清楚，結(jié)節(jié)性甲狀腺腫組例邊界不清。病灶邊界特點(diǎn)與文獻(xiàn)報(bào)道一致。結(jié)甲在甲狀腺所有疾病中占比例最大，隨著近年來(lái)普及補(bǔ)碘，單純性甲狀腺腫較少見(jiàn)，結(jié)甲并不少見(jiàn)，以中年以上女性多見(jiàn)，多數(shù)患者無(wú)癥狀，部分以頸部腫大前來(lái)就診。結(jié)甲是一種非對(duì)稱性多發(fā)性結(jié)節(jié)腫大，單發(fā)結(jié)甲相對(duì)較少；腺瘤則是單側(cè)葉的單發(fā)圓形或橢圓形腫物。

通過(guò)本研究的結(jié)果我們發(fā)現(xiàn)，兩種結(jié)節(jié)的CT內(nèi)部密度及周邊組織密度均表現(xiàn)不一，并且這種差別具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，這對(duì)腺瘤與結(jié)甲的結(jié)節(jié)鑒別提供了新思路，特別是對(duì)于某些有CT增強(qiáng)禁忌癥的病人（如碘過(guò)敏、甲亢、腎功能不全等），也可以通過(guò)CT平掃為兩種疾病的提供鑒別信息。研究結(jié)果表明，結(jié)節(jié)性甲狀腺腫組病灶平掃平均CT值顯著高于甲狀腺腺瘤組（P＜0.05）；正常腺體平掃平均CT值顯著低于甲狀腺腺瘤組（P＜0.05）；結(jié)節(jié)性甲狀腺腫患者病灶與周邊正常腺體的CT值比值顯著高于甲狀腺腺瘤組[（0.73±0.05） vs （0.46±0.07），P＜0.05）]本研究的不足之處是樣本量較小，CT值的測(cè)量方面難免有些許誤差，有待今后增加樣本量進(jìn)行深入研究。結(jié)甲的結(jié)節(jié)因病程長(zhǎng)短以及繼發(fā)性改變不同可表現(xiàn)為多種病程成分混合存在的密度表現(xiàn)。由于結(jié)甲和腺瘤的臨床治療各不相同，腺瘤采取手術(shù)切除，結(jié)甲由于復(fù)發(fā)率高，手術(shù)并非首選[16]，故我們對(duì)這兩種疾病在術(shù)前能夠做出明確診斷，對(duì)臨床工作有重要價(jià)值。通過(guò)對(duì)術(shù)后資料、病理結(jié)果與CT平掃征象的對(duì)比分析，使CT平掃在甲狀腺疾病定性、鑒別病變性質(zhì)方面有了很大進(jìn)展。

綜上所述，單發(fā)性結(jié)節(jié)性甲狀腺腫與甲狀腺腺瘤的CT平掃鑒別經(jīng)驗(yàn)總結(jié)如下：（1）腺瘤邊界清晰，若增強(qiáng)掃描可見(jiàn)到完整且較薄的包膜，而結(jié)節(jié)性甲狀腺腫邊界模糊，增強(qiáng)掃描沒(méi)有完整的包膜；（2）腺瘤結(jié)節(jié)內(nèi)密度一般較均勻，而結(jié)節(jié)性甲狀腺腫結(jié)節(jié)內(nèi)密度一般不均勻；（3）腺瘤結(jié)節(jié)內(nèi)外組織密度差別較大，而結(jié)節(jié)性甲狀腺腫結(jié)節(jié)內(nèi)外組織密度差別較小。需要說(shuō)明的是，甲狀腺CT平掃雖然對(duì)單發(fā)結(jié)甲和腺瘤的鑒別診斷方面有重要參考價(jià)值，但是，在我們?nèi)粘９ぷ髦心軌蜃鯟T增強(qiáng)的患者還是需做增強(qiáng)掃描，這樣可以給我們的鑒別診斷提供更加豐富的信息。

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Research on diagnosis value of spiral CT plain scan for mono-nodular goiter and thyroid adenoma

HUANG Shelei1Ma Jie1WANG Juanjuan1FAN Lin2ZHAN Yanhui1JIANG Huajing3
1.Department of Radiology,Shenzhen People's Hospital,Shenzhen 518020,China;2.Department of Radiology, Guarantee Hospital,Dongguan 523080,China;3.Department of Ultrasound, Shenzhen People's Hospital,Shenzhen 518020,China

Objective To investigate the differential diagnostic value of CT plain scan for mono-nodular goiter and thyroid adenoma. Methods 16 cases of solitary nodular goiter and 10 cases of thyroid adenoma confirmed by pathology in our hospital and Dongguan Hong Wah hospital from November 2006 to August 2013 were analyzed retrospectively. The CT values of the normal and peripheral normal glands, as well as the CT values of the same disease foci and the surrounding normal glands were measured and compared. Results The average CT values of the lesions in the nodular goiter group and the thyroid adenoma group were (59.53±4.52) HU and (45.90±8.10) HU respectively, and the difference was statistically significant (P＜0.05). The average CT value of normal thyroid gland in patients with nodular goiter and thyroid adenoma group was (82.21±5.60) HU and (102.23±8.99) HU respectively, and the difference was statistically significant (P＜0.05). The lesion/the surrounding normal glands CT ratio of the nodular goiter group were significantly different with that of thyroid adenoma group (P＜ 0.05). Conclusion CT plain scan in the diagnosis of mono-nodular goiter and thyroid adenoma has important reference value.

Goiter;Thyroid adenoma;Multi slice spiral CT;Enhancement scanning

R736.1；R816.6

B

2095-0616（2016）17-165-03

▲

（2016-07-11）