股骨遠端LISS鋼板倒置治療復雜股骨粗隆間骨折的療效分析

周永強陜西飛機制造公司職工醫院骨科，陜西漢中 723213

股骨遠端LISS鋼板倒置治療復雜股骨粗隆間骨折的療效分析

周永強
陜西飛機制造公司職工醫院骨科，陜西漢中 723213

目的 探討股骨遠端LISS鋼板倒置治療復雜股骨粗隆間骨折的臨床療效。方法 選取2013年2月～2015年2月我院就診的復雜股骨粗隆間骨折患者65例，所有患者隨機分為觀察組33例及對照組32例。對照組采用動力髖螺釘（DHS）治療，觀察組采用股骨遠端LISS鋼板倒置治療。觀察兩組各自的切口長度、手術出血量、手術用時，術后定期隨訪記錄骨折臨床愈合時間，髖關節功能 Harris 評分及并發癥情況。結果觀察組患者的切口長度、手術時間、手術出血量、骨折臨床愈合時間結明顯少于對照組，兩組比較差異有統計學意義（P均＜0.05）。觀察組患者的優良率為90.91%。明顯高于對照組的75.00%，兩組比較差異有統計學意義（P＜0.05）。觀察組患者并發癥發生率為6.06%，明顯低于對照組的15.63%，兩組比較差異無統計學意義（P均＜0.05）。 結論 股骨遠端LISS鋼板倒置治療復雜股骨粗隆間骨折的臨床療效滿意，可以明顯降低不良反應發生率，值得臨床推廣應用。

股骨遠端；LISS鋼板倒置；復雜股骨粗隆間骨折；手術治療

股骨粗隆間骨折為臨床常見的髖部骨折，多見于老年人[1-2]，其次見于高能量損傷（交通傷、高處墜落傷）的中青年患者。其發生多與骨質疏松的發生有關系，而且股骨粗隆間骨折老年患者因為體質的原因，恢復速度較慢，因此臨床上老年股骨粗隆間骨折患者常有以下并發癥，如畸形愈合、遲緩愈合及不愈合等，給廣大患者造成了極大痛苦，嚴重影響其生活質量[3-4]。目前大多數學者主張手術治療，傳統的 DHS、PFN 治療有較多的并發癥。本研究主要探討股骨遠端LISS鋼板倒置治療復雜股骨粗隆間骨折的臨床療效，現進行報道。

1　資料與方法

1.1一般資料

選取2013年2月～2015年2月我院就診的復雜股骨粗隆間骨折患者65例，男39例，女26例；年齡35～79歲，平均（48.6±6.1）歲；左側35例，右側30例，均為閉合性骨折。所有患者皆經X線確診。按Evans分類：Ⅲb型27例，Ⅳ型38例；致傷原因：高能量損傷（包括交通事故傷及高處墜落傷）35例，跌傷25例。所有患者隨機分為觀察組33例及對照組32例，均經倫理委員會通過，且患者知情同意。觀察組男19例，女14例，年齡38～79歲，平均（49.2±4.8）歲，左側17例，右側16例 ，Ⅲb型13例，Ⅳ型20例 ；對照組男20例，女12例，年齡35～77歲，平均（47.7±7.0）歲，左側18例，右側14例，Ⅲb型14例，Ⅳ型18例。兩組患者的性別、年齡、病程等一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2方法

對照組：采用動力髖螺釘（dynamic hip screw，DHS）治療，患者仰臥位，行硬腰聯合麻醉和局部麻醉的準備，切口開端于髖關節處的外側，大粗隆上部 2cm 處，切口取 15cm 左右，逐層剝離皮膚肌肉及神經組織，完全暴露骨折部位，C臂下復位，骨折處打入克氏針暫時進行固定，股骨頸維持 15°的前傾方向，將導引針低于大粗隆2.5cm，以135°角度方向插入股骨軟骨下0.8cm 左右，擴深骨髓，將螺釘擰入，取出克氏針。C臂視野下看見復位及固定良好，則消毒并進行逐層縫合，負壓引流。

觀察組：采用股骨遠端LISS鋼板倒置治療，患者取仰臥位，硬腰聯合麻醉，采取閉合復位方式，在C型臂X線機輔助下，一旦確認復位良好，標記股骨大轉子，常規消毒及鋪巾。外側切口取股骨近端，沿大轉子頂點為中心，切6～8cm切口，逐層剝離皮膚肌肉及神經組織，完全暴露骨折部位，對側股骨遠端 LISS 鋼板順股外側肌下和股骨骨膜上間隙插入，鋼板通過手柄進行調整，務必保證與股骨近端有良好貼附，4枚鎖定螺釘于近端擰入，在 C型臂X線機監視下，確認鋼板、螺釘位置及螺釘的長度合適，固定可靠后，消毒并進行逐層縫合，負壓引流。

1.3Harris 關節評分[5]

髖關節功能采用 Harris 關節評分標準進行評定，對功能、疼痛、關節活動、畸形4 個方面進行評估。優：得分 90～100分，良：得分80～89分，可：得分70～79分，差：得分70分以下。

1.4觀察指標

觀察兩組患者的切口長度、手術出血量、手術時間、臨床愈合時間等，觀察并發癥發生情況。

1.5統計學處理

采用 SPSS17.0統計軟件，計量資料采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，P＜0.05 表示差異有統計學意義。

2　結果

2.1兩組患者切口長度、手術時間、手術出血量、骨折臨床愈合時間比較

觀察組患者的切口長度、手術時間、手術出血量、骨折臨床愈合時間結明顯少于對照組，兩組比較差異有統計學意義（P均＜0.05）。見表1。

表1　兩組患者切口長度、 手術時間、 手術出血量、 骨折臨床愈合時間比較（）

表1　兩組患者切口長度、 手術時間、 手術出血量、 骨折臨床愈合時間比較（）

組別　n　切口長度（cm）骨折臨床愈合時間（周）觀察組 33 6.15±1.59　82.34±9.37 302.15±25.61　10.05±3.02對照組 32 11.83±3.32 95.68±10.53 351.24±35.67　11.69±3.34 t 4.026　7.356　13.215　3.024 P＜0.05　　＜0.05　　＜0.05　　＜0.05手術時間（min）手術出血量（mL）

2.2兩組術后 Harris 評分比較

觀察組患者的優良率為90.91%，明顯高于對照組的75.00%，兩組比較差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2　兩組術后 Harris 評分比較

2.3兩組患者并發癥發生率比較

觀察組患者并發癥發生率為6.06%，明顯低于對照組的15.63%，兩組比較差異有統計學意義（P均＜0.05）。見表3。

3　討論

股骨粗隆間骨折在老年人很常見，由于老年人骨質疏松，肢體不靈活，在下肢突然扭轉而跌倒時常發生不同類犁的粗隆間骨折，患者平均年齡比股骨頸骨折患者高5～6歲。由于粗隆部血運豐富，骨折后很少不愈合，但甚易發生髖內翻。高齡患者長期臥床引起并發癥較多。根據股骨距的完整性可分為穩定型和不穩定型兩類[6-8]。

表3　兩組患者并發癥發生率比較

DHS是以股骨近端的解剖學和力學特點為基礎，為粗隆區骨折而設計的具有靜態和動態加壓作用的釘-板內固定系統，自1964年Clawson第一次報道使用以來，50年間在全球得到了廣泛的應用，其設計的釘板間的夾角即頸干角為135°，半螺紋設計的螺釘與外側板之間的孔道可以實現滑動加壓的效果，這樣術中靜力加壓固定，術后動態滑動加壓使骨折斷端緊密連接非常有利于骨折的愈合，此為DHS內固定的最大優點[9-10]。對于穩定型粗隆間骨折當髖部的剪切應力傳導向股骨干時釘板系統間產生滑動加壓，將不利于骨折愈合的剪切力變為有利于骨折愈合的兩斷端的壓力，這樣即使在骨折端骨質吸收壓縮的情況下，也能產生滑動加壓的效果，有助于骨折的早期愈合和患者的早日下地活動[11-12]。但是大多數文獻報道對于不穩定型股骨粗隆間骨折且伴有嚴重骨質疏松癥的患者使用DHS治療術后會出現較高的諸如髖內翻、髖螺釘穿出股骨頭等內固定手術相關并發癥的發生率[13]。

LISS鋼板應用于粗隆間骨折很好的解決了PFNA對于一些重度骨質疏松或嚴重粉碎性骨折固定的穩定性不足的缺點。對于股骨近端外側壁有骨折、梨狀窩有骨折等以及粉碎較為嚴重或骨質疏松較為嚴重的骨折當PFNA不能實現穩定固定時，LISS接骨板也能實現有效固定[14-15]。

本研究中，觀察組患者的切口長度、手術時間、手術出血量、骨折臨床愈合時間結明顯少于對照組，兩組比較差異有統計學意義（P＜0.05）。觀察組患者的優良率為90.91%。明顯高于對照組的75.00%，兩組比較差異有統計學意義（P＜0.05）。觀察組患者并發癥發生率為6.06%，明顯低于對照組的15.63%，兩組比較差異有統計學意義（P＜0.05）。

綜上所述，股骨遠端LISS鋼板倒置治療復雜股骨粗隆間骨折的臨床療效滿意，可以明顯降低不良反應發生率，值得臨床推廣應用。

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Curative effect analysis of LISS plate inversion of distal femur in treatment of complex intertrochanteric fracture of femur

ZHOU Yongqiang
Department of Orthopaedics, Workers Hospital of Shanxi Aircraft Company, Hanzhong 723213, China

Objective To explore the clinical effect of LISS plate inversion of distal femur in treatment of complex intertrochanteric fracture of femur. Methods 65 cases of patients with complex femoral intertrochanteric fracture cured in our hospital from February 2013 to February 2015 were selected and randomly divided into observation group with 33 cases and control group with 32 cases. Patients in control group were treated with dynamic hip screw(DHS), and patients in observation group were treated with LISS plate inversion of distal femur. The length of the incision, the amount of bleeding, and the operation time of the two groups were observed. The clinical healing time, hip function Harris score and complications were postoperatively follow-up recorded. Results Length of incision, operation time, amount of bleeding, clinical healing time of fracture of observation group were significantly less than those of control group. The difference between the two groups was significant(P＜ 0.05). The excellent and good rate of observation group was 90.91%, which was significantly higher than that of control group with 75%, and the difference was significant(P＜0.05). The complication rate of observation group was 6.06%, which was significantly lower than that of control group with 15.63, and the difference was significant(P＜ 0.05). Conclusion The clinical effect of LISS plate inversion of distal femur in treatment of complex intertrochanteric fracture of femur is satisfied. It can significantly reduce the incidence of adverse reactions, and it is worthy of clinical application.

Distal femur; LISS plate inversion; Complex intertrochanteric fracture of femur; Surgical treatment; Clinical control

R683.4

B

2095-0616（2016）17-183-03

（2016-05-05）