水中分娩及舒適護理對產(chǎn)婦分娩的影響

楊福歡，焦愛玲，馬滿夏

（甘肅省婦幼保健院，甘肅 蘭州 730050）

水中分娩及舒適護理對產(chǎn)婦分娩的影響

楊福歡，焦愛玲，馬滿夏

（甘肅省婦幼保健院，甘肅 蘭州 730050）

比較水中分娩與常規(guī)分娩的臨床效果。將400例初產(chǎn)婦分成水中分娩組、常規(guī)分娩組。觀察兩組產(chǎn)婦分娩各順產(chǎn)率、剖宮產(chǎn)率、產(chǎn)程時間、分娩結(jié)局、產(chǎn)后出血、產(chǎn)后疼痛。結(jié)果:兩組產(chǎn)婦順產(chǎn)率、剖宮產(chǎn)率、產(chǎn)程時間、產(chǎn)后出血、產(chǎn)后疼痛比較差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。水中分娩產(chǎn)婦失血量較少,產(chǎn)程時間短,剖宮產(chǎn)率低，有利于母嬰安全。

水中分娩;產(chǎn)后出血;產(chǎn)程時間;剖宮產(chǎn)率

水中分娩是一種特殊的分娩方式,能使產(chǎn)婦在水中自由而舒適地移動,尋找各種自然合適的分娩姿勢[1]。有研究表明，水中分娩促使產(chǎn)婦放松，減輕疼痛，陰道和會陰撕裂減少。溫水可以減少兒茶酚胺在體內(nèi)的釋放，增加子宮灌注，增強的子宮節(jié)律性收縮，加速宮頸擴張，并縮短產(chǎn)程的持續(xù)時間[2]。溫水還可以增加產(chǎn)道和會陰的彈性，有利于會陰部及產(chǎn)道的延伸，減少宮縮的痛苦。水中分娩的缺點是會陰部不能被保護，不能被執(zhí)行外陰切開術(shù)，會陰裂傷的風險增加，連續(xù)胎心監(jiān)護不能在水中進行[3-4]。新生兒也可吸入受污染的水，這可能會增加新生兒吸入綜合征，新生兒窒息的風險。

1 臨床資料

1.1 一般資料

2015年5月～2016年6月在甘肅省婦幼保健院住院待產(chǎn)的初產(chǎn)婦400名。采用隨機數(shù)字表法分為治療組200例和對照組200例。入選標準為（1）定期在門診產(chǎn)前檢查；（2）20至35歲之間；（3）胎齡≥37周和＜42周；（4）估計胎兒體重≥2500克和＜3500克；(5)有禁忌陰道分娩。排除標準為：（1）骨盆狹窄；（2）禁忌使陰道分娩妊娠并發(fā)癥；（3）傳染病包括乙型肝炎，丙型肝炎，梅毒，和HIV感染；（4）未處理的陰道感染。該研究得到了醫(yī)院的機構(gòu)審查委員會，并提供所有患者簽署知情同意書。兩組在年齡、身高、體重、孕周方面比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

治療組：分娩時浸水前進行陰道檢查（1）評估宮頸擴張，宮頸硬度和宮頸水腫；（2）確定胎位，胎兒呈現(xiàn)重疊的顱縫，以及是否出席；（3）確定是否已發(fā)生破膜；（4）執(zhí)行內(nèi)部骨盆測量，以評估頭盆的可能性。產(chǎn)婦宮口開3cm時予肥皂水清潔灌腸,排空膀胱,給予沐浴。在浸水產(chǎn)科醫(yī)生或助產(chǎn)士鼓勵喝水。注意脫水癥狀（包括快速心臟率，多汗，頭暈，惡心和嘔吐），以避免循環(huán)衰竭。水溫保持在35～38℃。鼓勵每2h水浸泡后，離開30min休息。胎兒心臟率，和產(chǎn)婦的血壓，脈搏，呼吸每15min測量一次，并每30min一次測量血液中的氧含量。宮口開至7～9 cm入水，宮縮強，產(chǎn)程進展加快,會陰溫水浸泡過程短,影響其彈性及伸展性,胎兒娩出時易發(fā)生會陰裂傷。選擇宮口開4～6cm入水,宮口可以在1～2h開全,使產(chǎn)程縮短,產(chǎn)婦體力消耗減少，有利于控制胎兒的娩出，并且由于溫水的浸泡，使會陰變軟、彈性增加，減少了會陰裂傷。本組產(chǎn)婦均在宮口開4～6cm入水,自覺疼痛減輕、舒適、情緒穩(wěn)定,不需要鎮(zhèn)痛藥物,使產(chǎn)婦把更多的能量用于加速產(chǎn)程進展,入水時間到分娩均在3h之內(nèi)。

對照組：護理人員采取加強語言溝通的方法，激勵患者正面的面對分娩過程，并且舉例成功案例，提高產(chǎn)婦分娩的自信心。同時采用自然分娩的方式進行分娩。

1.3 觀察指標

觀察兩組產(chǎn)婦分娩各產(chǎn)程時間、分娩結(jié)局、產(chǎn)后出血、產(chǎn)后疼痛。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS19.0統(tǒng)計軟件包，研究資料采用t檢驗、x檢驗進行統(tǒng)計分析。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)時的產(chǎn)婦分娩方式

兩組順產(chǎn)率存在統(tǒng)計學差異（P＜0.05），治療組順產(chǎn)率高于對照組（見表1）。

表1 兩組產(chǎn)時的產(chǎn)婦分娩方式比較 例（%）

2.2 兩組產(chǎn)婦活躍期、第二產(chǎn)程、第三產(chǎn)程時間情況

兩組各段時間存在統(tǒng)計學差異（P＜0.05），治療組各段時間均少于對照組（見表2）。

表2 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)時比較

2.3 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后出血和產(chǎn)時疼痛評分情況

兩組產(chǎn)后出血和產(chǎn)后疼痛存在統(tǒng)計學差異（P＜0.05），治療組產(chǎn)后出血減少，疼痛降低。（見表2）。

表3 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后出血、疼痛評分比較

3 討論

水中分娩可以緩解產(chǎn)婦疼痛，以及減少會陰裂傷,在目前形式下為降低剖宮產(chǎn)率提供了新的方法。分娩采用鎮(zhèn)痛 （局部麻醉和全身藥物如杜冷丁）的藥理學方法有作用和突出的鎮(zhèn)痛作用的起效快，但它們的副作用和并發(fā)癥是不容忽視的[5]。分娩鎮(zhèn)痛的非藥物的方法包括分為音樂療法、體位改變、水中分娩，和針灸。非藥物鎮(zhèn)痛方法易于管理，并且沒有副作用，對母親和兒童的沒有不良影響。它們已逐漸成為流行；然而，其療效還需要更全面，更深入的研究。Cluett等[6]收集和分析分娩期間水中分娩隨機對照試驗的數(shù)據(jù)，結(jié)果表明，在水中分泌可以減輕產(chǎn)程疼痛和減少使用止痛劑。其他研究也表明，水中分娩可減少母親的止痛要求，而對新生兒不利影響較少[7]。目前各種理論解釋水中分娩減輕疼痛。，由于水的浮力，患者在失重狀態(tài)下的相對允許患者放松，促使兒茶酚胺和其他應(yīng)激相關(guān)激素的分泌減少；并且與溫水結(jié)合，可產(chǎn)生可以緩解壓力和焦慮[8]，達到鎮(zhèn)靜安神的作用。

溫水浸泡可減少內(nèi)外陰道之間的壓力差，提高了會陰的彈性，從而減少了產(chǎn)道損壞的可能性。溫水也可以增加會陰血液循環(huán)，并且可以減少由缺血，缺氧損傷。因此，水中分娩可減少盆底組織損傷和隨后的盆底功能障礙。本研究發(fā)現(xiàn)，水中分娩組順產(chǎn)率高、剖宮產(chǎn)率底,產(chǎn)程時間、產(chǎn)后出血、產(chǎn)后疼痛與常規(guī)分娩比較差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

綜述所述，水中分娩具有純自然、產(chǎn)時疼痛輕、產(chǎn)后恢復(fù)快等優(yōu)點,水中分娩方式對母嬰是安全的,能增進家庭感情,提高圍生期質(zhì)量,但并不是所有的產(chǎn)婦都能適用，需要嚴格掌握水中分娩適應(yīng)證，盡量控制產(chǎn)婦入水時間，把握正確的入水時機,保持水池清潔,嚴密觀察宮縮、胎心變化及產(chǎn)程進展,加強胎兒娩出護理,分娩后做好產(chǎn)婦處置及分娩池的處理。

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[2]Young K,Kruske S.How valid are the common concerns raised against water birth A focused review of the literature.Women Birth.2013;26(2):105-109.

[3]Rooks JP.Labor pain management other than neuraxial:what doweknowandwheredowegonextBirth.2012;39(2):318-322.

[4]楊建麗.一對一護理在水中分娩的效果分析[J].吉林醫(yī)學, 2014,35(27):6171-6172.

[5]Jones L,Othman M,Dowswell T,Alfirevic Z,Gates S,Newburn M,Jordan S,Lavender T,Neilson JP.Painmanagement for womeninl abour:anoverview of systematic reviews.Cochrane Database Syst Rev.2012;14(3)CD009234.

[6]Cluett ER,Burns E.Immersion in water in labour and birth.Cochrane Database Syst Rev.2009;15(2)CD000111.

[7]Chaichian S,Akhlaghi A,Rousta F,Safavi M.Experience of waterbirthdeliveryinIran.ArchIranMed.?2009;12(5):468-471.

[8]羅抗封.水中分娩及舒適護理對分娩質(zhì)量的影響[J].深圳中西醫(yī)結(jié)合雜志,2015,25(13):150-151.

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