快速康復外科理念在腹腔鏡直腸癌根治術患者圍術期護理中的應用

李 宏

(江蘇省揚州市江都人民醫院 護理部, 江蘇 揚州, 225200)

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快速康復外科理念在腹腔鏡直腸癌根治術患者圍術期護理中的應用

李 宏

(江蘇省揚州市江都人民醫院 護理部, 江蘇 揚州, 225200)

目的 探索快速康復外科護理在直腸癌患者圍術期的應用。方法 選擇68例直腸癌患者，隨機分成2組各34例，對照組采用傳統護理方式，觀察組采用FTS護理方式，即術前充分評估病情、加強心理護理、不常規腸道準備、不留置胃管，術后進食早、活動早、適宜使用止痛劑等。 結果 觀察組患者對護理實施滿意度顯著提高，術后胃腸功能恢復、術后各種并發癥、術后住院日、住院費用均顯著低于傳統護理組(P<0.05)。結論 FTS護理方式促進了直腸癌根治術患者的快速康復，降低了術后并發癥的發生率，提高了臨床療效，增加了患者滿意度。

快速康復外科; 直腸癌; 腹腔鏡手術; 圍術期護理

快速康復外科(FTS)[1]是指以患者為中心，在圍術期采取一系列具有循證醫學證據的措施，即將腔鏡微創手術、麻醉過程中管理、適時止痛和圍術期改善后護理模式系統地結合起來，可減輕手術患者的生理和心理壓力，有效減少手術創傷和應激反應，減少術后并發癥，促進患者快速康復[2], 為了使直腸癌圍術期患者術后康復迅速、減少并發癥、縮短住院時間、減少住院費用，增加患者滿意度。本院普外科從2010年6月始將FTS理念應用至腹腔鏡直腸癌根治術患者圍術期護理中，取得了滿意效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院普外科2010年6月—2016年6月收治的68例直腸癌患者，均是病理檢查確診為直腸癌、無心肺疾患及糖尿病和其他器官功能障礙、既往無腹部手術史、直腸癌不同程度的分期(除發生轉移外), 68例直腸癌患者均是在全麻下施行的腹腔鏡直腸癌根治術，年齡41～84歲，平均年齡57歲，其中男48例，女20例，隨機分為對照組和觀察組，每組34例。

1.2 護理

1.2.1 對照組：告知患者手術治療的必要性及手術相關注意事項，消除思想顧慮，減輕患者心理負擔；術前3天服用腸道抑菌藥物、進少渣半流質，術前2天進流質飲食，術前1日下午給予患者口服復發聚乙二醇電解質；術前1日晚、術日晨給予0.9%氯化鈉清潔灌腸；術前禁食12 h, 禁水8 h, 術日晨常規備皮、留置胃管，術后禁食禁水，待術后胃腸功能恢復、肛門排氣后拔除胃管，然后進流質飲食；術中留置導尿管，術后留置5～7 d; 術后疼痛劇烈時給予止痛劑鎮痛；術后按照護理人員指導進行被動活動，下床活動的時間根據患者的主觀意愿而決定。

1.2.2 觀察組：術前由管床醫生和護士主動關心患者，與患者和家屬加強溝通，講解快速康復外科護理的優點及要點并征得其同意，做好心理護理[3], 使其消除顧慮、充滿信心，積極配合各項護理操作；術前對患者進行全方位的充分評估，包括對現有疾病的嚴重程度，有無其他系統疾患，如心肺疾患、糖尿病、慢阻肺等[4]; 術前禁食6 h、禁水2 h, 2～4 h給予口服5%葡萄糖500 mL, 不進行常規腸道準備，術日晨不備皮、不留置胃管 (術中選擇性地使用)；術中留置尿管，術后患者麻醉-清醒即拔除尿管；術后常規使用鎮痛泵；麻醉清醒后就鼓勵指導患者進行床上活動，術后12 h協助床邊坐起, 24 h后協助患者下床活動；術后盡早經口進食是快速康復的一個重要護理要點，研究[5]表明，早期經口進食可以減少腹部手術后的感染并發癥，縮短住院日，且不增加吻合口瘺的發生率。所以術后麻醉清醒后讓患者咀嚼口香糖以興奮副交感神經、增加唾液腺分泌，刺激胃、胰、膽囊活動，分泌胃腸液[6]。術后4 h鼓勵患者飲少量溫開水，術后6～12 h進無渣流質，觀察患者有無惡心、嘔吐和腹脹等不適，根據患者進食后的反應，逐漸增加到全量流質、少渣半流質、半流質，直至過渡到正常飲食[7]。

1.3 觀察指標

患者出院前采用專人詢問和調查表相結合的方法調查患者滿意度，包括對疾病健康指導及護理實施的滿意度。觀察2組患者術后胃腸功能恢復時間、術后進食時間、下床活動時間、術后住院日、術后住院費用；統計術后發生的各種并發癥，如泌尿系感染、切口并發癥、吸入性肺炎、吻合口瘺、不同程度的腸梗阻、術后出血發生率等。

2 結 果

2.1 2組患者對護理實施的滿意度比較

結果顯示，觀察組患者在住院期間對普外科護理實施的滿意度顯著高于對照組, 2組比較差異有統計學意義(P<0.05), 見表1。

表1 2組患者對護理實施的滿意度比較[n(%)]

2.2 2組患者術后恢復各項指標比較

結果顯示，觀察組患者術后恢復情況顯著優于傳統組，2組比較差異有統計學意義(P<0.05), 見表2。

表2 2組患者術后恢復各項指標比較

2.3 2組患者并發癥發生情況比較

觀察組患者術后并發癥發生的例數低于傳統組, 2組比較差異有統計學意義(P<0.05), 見表3。

3 討 論

快速康復外科采用圍術期改善后處理措施，減輕手術患者的應激反應，促進患者術后盡快康復[8]。從生理-心理-社會醫學模式的角度對患者進行術前健康指導，術中采用適宜的麻醉方式和腹腔鏡微創手術方式，減少應激反應，維持患者內環境的穩定，使重要器官及免疫功能得到保護，術后給予適宜的鎮痛以最大程度地減少手術對患者

表3 2組患者并發癥發生情況比較[n(%)]

術后胃腸功能恢復的影響，并建議進食早、下床早，以促進患者胃腸功能早日恢復[9]。近年來，快速康復外科理念越來越得到臨床醫護人員的高度重視，所采取的一系列改善措施有許多與護理行為息息相關，所以護理成為FTS治療中不可或缺的重要組成部分，圍術期的許多護理方法與傳統的差異較大，故圍術期護理在快速康復外科理念中是不可缺少、至關重要的一個環節，圍術期護理的質量直接影響到患者能否得到快速康復[10]。直腸癌是最常見的消化道腫瘤之一，本研究采用快速康復外科護理對直腸癌患者進行一系列的護理干預，結果顯示FTS護理組患者對護理實施的滿意度顯著提高；患者術后胃腸功能恢復時間、術后進食時間、下床活動時間、術后住院日、住院費用及術后發生的各種并發癥顯著低于傳統護理組。

傳統護理理念認為，術前禁食12 h, 禁水8 h, 是為了預防麻醉過程中的誤吸，但術前過早地禁飲禁食并不能降低術后并發癥的發生率，反而易導致造成患者機體脫水和營養不良，大大降低了患者的免疫力，不利于患者術后病情康復[11]，而FTS理念認為，術前禁食6 h，禁水2 h，術前2～4 h給予口服5%葡萄糖500 mL, 因術前口服適量葡萄糖能夠刺激胰島素的分泌，增強胰島素的敏感性，從而減少胰島素抵抗的發生，避免術后發生高血糖，降低相關并發癥的發生率[12-13]。傳統護理理念認為，術后進食過早會使腸腔內壓力高于正常，易發生吻合口瘺，還會增加腸梗阻的發生率，術后進食需待胃腸功能完全恢復才可以進行，從而避免吻合口瘺和腸梗阻的發生。而FTS理念的研究打破了常規，提倡早期飲水進食、早期活動[14-15]，讓患者麻醉清醒后即咀嚼口香糖，術后4 h鼓勵患者飲少量溫開水，術后6～12 h進無渣流質，逐漸增加到全量流質、少渣半流質、半流質，直至過渡到正常飲食，因咀嚼運動對保護胃腸道及促進修復有一定的作用，也是一種簡單易行有效的促進胃腸道功能恢復的輔助治療方法，能有效減少術后并發癥，同時也不增加術后吻合口瘺的發生率。

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Application of fast rehabilitation surgery concept in perioperative nursing of 34 patients undergoing laparoscopic radical resection of rectal cancer

LI Hong

(JiangduPeople′sHospitalofYangzhouinJiangsuProvince,Yangzhou,Jiangsu, 225200)

Objective To evaluate the application of fast rehabilitation surgery in perioperative period of rectal cancer patients. Methods A total of 68 rectal cancer patients were randomly divided into control group (34 cases) treated with traditional nursing methods and observation group(34 cases) with FTS care including preoperative fully assessment of disease condition, strengthening the psychological nursing, unconventional bowel preparation, without indwelling gastric tube, postoperative early intake and motivation, appropriate use of pain. Results The observation group had higher nursing satisfaction, and lower postoperative recovery of gastrointestinal function, postoperative complications, postoperative hospitalization days, and cost of hospitalization than the control group, the differences were statistically significant (P<0.05). Conclusion FTS nursing can promote rapid recovery of patients with rectal cancer, reduce the incidence of postoperative complications, and improve the clinical efficacy and nursing satisfaction.

fast rehabilitation surgery; rectal cancer; laparoscopic surgery; perioperative nursing

2016-06-10

R 473.73

A

1672-2353(2016)22-070-03

10.7619/jcmp.201622022