護理干預對直腸癌術后造口患者生存及生活質量改善分析

劉 薇

(四川省廣元市第一人民醫院, 四川 廣元, 628017)

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護理干預對直腸癌術后造口患者生存及生活質量改善分析

劉 薇

(四川省廣元市第一人民醫院, 四川 廣元, 628017)

目的 護理干預對直腸癌術后造口患者生存、生活質量改善分析研究。方法 選擇100例直腸癌患者進行研究，所有患者均進行腸造口術，根據護理方式的不同，隨機分為觀察組和對照組各50例，對照組行常規護理，觀察組行綜合系統護理，對干預后2組患者的生存、生活質量進行比較。結果 對照組的死亡率、住院時間、并發癥發生率高于觀察組(P<0.05); 觀察組的滿意度、生存、生活質量高于對照組(P<0.05)。結論 直腸癌術后造口患者采用綜合護理干預，能改善生存、生活質量，降低并發癥的發生，值得推廣。

直腸癌術; 護理干預; 生活質量

直腸癌是臨床常見腫瘤，具有致死率高的特點，嚴重威脅患者的健康、生活質量[1]。根治性手術作為治療直腸癌的有效手段，由于手術需永久性人工結腸造口，將肛門移至患者腹部，替代肛門的功能[2]。由于腸造口不能由患者有意識控制，給患者生活帶來諸多變化，容易導致患者出現生活、身心等多方面問題，降低患者的生存、生活質量[3]。有效的護理干預能改變患者的生存、生活質量[4]。本研究通過對直腸癌患者術后進行綜合系統護理干預，患者的生存、生活質量得到明顯改善，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

對本院2014年6月—2015年12月的100例直腸癌患者進行研究，所有患者均進行腸造口術，本次研究得到院倫理會批準，家屬及患者均簽署知情同意書。所有患者結合病史，經鏡檢、B超、腹部 CT確診為直腸癌，經病理學活檢得到證實。其中，女46例，男54例，平均年齡(54.73±12.23)歲，排除有精神病史、語言障礙、認知障礙的患者，排除中斷治療、不配合治療的患者，排除哺乳期婦女，排除腫瘤全身轉移的患者。患者根據護理方式的不同，隨機分為對照組和觀察組50例，2組研究對象的性別、疾病類型、年齡等無顯著差異(P>0.05)。

1.2 方法

對照組進行常規護理，觀察組在此基礎上行綜合系統護理干預，包括: ① 疾病知識宣教：針對患者的年齡、文化程度、職業特點，采用集中學習、面對面指導、實物展示、視頻和書面資料等手段，對患者進行疾病知識宣教：如疾病發生的原因、主要表現、檢查方法、術前準備、手術療效及預后，并發癥的觀察與預防等。使患者了解造口的必要性、造口部位，理想造口的特點，如何觀察造口；指導患者正確合理飲食；幫助患者制定作息時間保證合理運動和休息。② 心理健康指導：通過細致的觀察、有效地交流，洞察患者的心理狀態，合理的分析患者的心理特點，耐心傾聽患者表達自己內心的真實感受，積極采取各種應對心理問題的措施，適時調整患者的心理行為，緩解患者的心理壓力，使其能正確面對造口帶來的生活改變，消除心理障礙，積極配合治療，加快康復。③ 造口護理：教會患者及家屬觀察造口的顏色、高度、大小、排泄情況、周圍皮膚、并發癥的觀察和預防；造口的清潔，造口袋的選擇、裁剪、更換頻率和技巧；對患者進行排便訓練，通過反復刺激，幫助患者建立造口定時排便的習慣。④ 腸道訓練：定時飲用300～400mL白開水或向造口處注入80～100mL生理鹽水，一方面可以對腸道進行清洗，減少排泄物的陸續排除；另一方面可養成定時排便的習慣。⑤ 將家屬與患者作為整體健康宣教對象，手術初期患者體質虛弱、行動不便，首先要教會家屬熟悉造口的觀察和護理，故在圍術期要把家屬與患者作為宣教對象，對他們進行同步的、連續的、動態的健康宣教，提供相關指導，使其參與到心理護理和康復護理中來。⑥ 開設造口門診，運用網絡信息平臺，建立護患交流渠道，隨時與患者取得聯系，指導患者的衣食住行，在患者有困惑或需要幫助時，及時提供支援。

1.3 觀察指標

對2組患者術后的生存、生活質量進行對比分析，并對比患者的死亡率、住院時間、滿意度。生活質量用生活質量核心量表(QLQ-C30)評定[5], 包括認知、角色功能等多個維度的30個調查項目，將其轉換為0～100分的標準分，生活質量的好壞與得分高低成正相關。生存質量用胃腸生存質量指標 (GIQLI)評定[6], 包括精神狀態、生理功能狀態、日常生活能力、自覺癥狀、社會活動等5個方面，共36個項目，每項0～4分，共144分。

1.4 統計學分析

采用SPSS 18.0對所得的數據進行分析，用χ2檢驗對計數資料檢驗，用t檢驗對計量資料檢驗,P<0.05表明具有統計學意義。

2 結 果

2.1 2組患者生活質量比較

經護理干預后，觀察組的生活質量顯著優于對照組，比較差異有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 2組患者生活質量比較 分

2.2 2組患者生存質量比較

經護理干預后，觀察組的生存質量優于對照組, 2組比較差異有統計學意義(P<0.05), 見表1。

表2 2組患者生活質量比較 分

2.3 2組患者治療效果比較

觀察組的滿意度高于對照組，并發癥、死亡率、住院時間低于對照組，比較差異有統計學意義(P<0.05)，見表3。

3 討 論

表3 2組患者治療效果比較[n(%)]

現代醫學改變了傳統的生物醫學模式，逐步向生物-心理-社會醫學模式發展[7], 現代醫學除了對患者的生化指標、病灶清除關注外，對醫學干預后患者的生存、生活質量的也給予更多關注[8]。生存、生活質量包括患者的心理、生理、社會狀態等。對于腫瘤、慢性疾病患者，患者的生活質量已經成為重要的臨床評價指標[9]。

直腸癌結腸造口術是直腸癌治療的有效手段，雖能對患者的生命進行延續[10], 但手術改變了患者以往的排便方式，術后大多患者不能習慣新的排便方式，心理負擔加重，社會活動受到影響[11], 生活質量降低。因此，如何提高結腸癌術后患者的生活質量成為研究的熱點[12]。

心理治療是直腸癌術后干預治療的重要構成部分，根據患者的不同心理狀態，與患者進行溝通交流，幫助患者了解結腸口并不影響吸收功能，只是將排便出口化，如果護理得當并不會對正常的生活、學習和工作造成影響。同時說服教育患者家屬，使患者能夠得到家庭的照顧、關心，得到社會支持、幫助，消除負面情緒[13]。本研究經綜合系統護理患者的情緒功能、精神狀態明顯優于經常規護理的患者。

患者對健康知識的了解程度，直接影響患者的生活質量。幫助患者進行腸造口相關知識的了解，使患者了解造口部位，如何進行排便。護理知識的講解，使患者明白造口周圍應保持干燥、清潔，應根據造口的位置、大小、類型選擇造口袋，掌握造口自我護理的技巧要點，防止稀便、腸液的滲出，造成異味、皮膚發紅、發炎，提醒患者注意肛門袋更換的時間[14]。本次研究中，經綜合系統護理患者的角色功能、日常生活能力明顯優于經常規護理的患者，說明造口護理技巧、健康知識的了解有利于改善患者的生活質量。

結腸造口術后，患者的排便方式發生了改變，對患者的正常生活造成影響。在造口初期，由于患者無法有意識控制，腸排液不定時流出，因此，幫助患者養成定時排便的習慣對患者生存、生活質量的改善至關重要。通過在腸造口每日注入適量的白開水或生理鹽水，對腸道進行清洗，減少排泄物的排出，通過反復刺激幫助患者養成定時排便的習慣。同時，還可以幫助患者對飲食進行調節，以無刺激、低脂、高蛋白飲食為主，遵循規律節制、簡單到復雜、定時定量的飲食調節原則[15], 切忌刺激性食物的攝入，注意吞咽食物時說話、閉口咀嚼造成造口過多排氣。本次研究中，經綜合系統護理患者的軀體功能、日常生活能力、生理功能等功能明顯優于經常規護理的患者。

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Nursing intervention on improvement of the survival and quality of life of patients with rectal cancer after operation

LIU Wei

(TheFirstPeople′sHospitalofGuangyuan,Guangyuan,Sichuan, 628017)

Objective To analyze nursing intervention on improvement of survival and quality of life of patients with rectal cancer after operation. Methods A total of 100 patients underwent colostomy with rectal cancer in our hospital were randomly divided into control group with 50 cases and observation group with 50 cases, two groups underwent routine nursing, observation group was additional given systematic nursing, survival and quality of life of two groups were compared. Results After nursing intervention, mortality, length of stay and complication rate of the control group were higher than those in the observation group (P<0.05), and the degree of satisfaction, survival and quality of life in the observation group were higher than those in the control group (P<0.05). Conclusion Comprehensive nursing intervention can improve patient′s quality of life, and reduce complication rate, so it is worthy of promotion.

rectal cancer surgery; nursing intervention; quality of life

2016-05-20

R 473.73

A

1672-2353(2016)22-077-03

10.7619/jcmp.201622024