喚醒護理專科特色服務在顱腦外傷昏迷患者中的應用

朱凌云, 湯麗萍, 束玲玲

(江蘇大學附屬人民醫院 神經外科, 江蘇 鎮江, 212002)

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喚醒護理專科特色服務在顱腦外傷昏迷患者中的應用

朱凌云, 湯麗萍, 束玲玲

(江蘇大學附屬人民醫院 神經外科, 江蘇 鎮江, 212002)

喚醒護理; 專科特色服務; 顱腦外傷; 昏迷

顱腦損傷是神經外科常見的一種急癥，病情急、變化快、病死率高、致殘嚴重，部分患者在度過危險期后仍持續昏迷，恢復意識需較長時間，甚至會昏迷不醒[1]。在患者昏迷的同時，親人們也承受著巨大的恐懼和沉重的經濟負擔。有學者[2]發現，在外界聲音、光線及撫觸刺激下，受損后的神經元細胞具有自我修復的可塑性，并經神經中樞處理轉換而來。在此基礎上，有研究[3]提出借助外在感知行為的有效刺激，幫助患者重塑神經電沖動傳導途徑，有利于顱腦血流灌注，最終促進蘇醒。為了盡早促進昏迷患者意識恢復，提高患者生活質量，減輕家屬和社會的經濟負擔，讓患者早日回歸社會，本研究貫徹落實衛生部優質護理服務方案，對顱腦外傷昏迷患者開展有效且具有專科特色的促醒護理服務，取得了較為滿意的效果，現將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年1月—2016年6月收治的顱腦外傷患者30例，按隨機抽簽方法分成實驗組和對照組。對照組15例，年齡10～79歲，GCS評分4～14分。實驗組15例，年齡32～71歲，GCS評分3～13分。2組患者一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)。入組標準: 明確病史，經CT/MRI檢查證實有顱腦外傷，GCS評分≤14分; 生命體征平穩; 年齡10～80歲，至少一側聽力未受損; 經家屬或本人同意接受該項治療。排除標準: 兩側聽力受損; 術后伴有嚴重顱內感染，嚴重心、肝、腎等系統損害; 植物生存狀態; 傷前存在認知障礙、精神障礙，長期服用影響認知及精神功能的藥物，嗜酒史。

1.2 方法

對照組以常規治療護理為主，包括神經細胞營養治療、促醒治療、營養支持等。實驗組患者入院后一旦生命特征平穩，護理人員立即進行“五感” 促醒護理。“五感” 促醒護理，即聽覺促醒、視覺促醒、味覺促醒、嗅覺促醒、觸覺促醒，多種感覺的刺激可激發患者相應大腦皮層的電生理[4]。

1.3 五感促醒護理

1.3.1 聽覺促醒: 聽覺刺激療法也稱聲音促醒療法，是由醫護人員系統應用多種聲音刺激以增強患者反應性的一種治療方法[5]。聽覺刺激會對患者產生一定的促醒作用，興奮大腦神經，增加大腦各區域血流循環，聲波引起的神經沖動經網狀結構進一步影響特異性和非特異性投射系統、覺醒和注意力，使得顱腦損傷持續植物狀態的患者意識能得到有效促動。同時，聽覺刺激在一定程度上可轉變大腦皮層的抑制狀態，促進腦組織的血氧供給，有利于自身調節和增強意識恢復的動力[6]。① 言語促醒。護理人員實施各項護理工作時，呼喚患者姓名，并用鼓勵、詢問的語言講解各項護理工作的目的、意義、注意事項等內容; 囑患者最為親密的家屬在患者耳邊講述其較難忘的事和物，或播放親密家屬的對話錄音給患者聽，每日16: 00進行1次，每次5～10 min。② 音樂促醒。將音樂播放器放于患者枕邊，為患者帶上耳機，音量調至40 dB, 讓其聆聽α腦波音樂，每日2次，每次30 min。α腦電波音樂每分鐘約60拍，與人類的脈搏與呼吸頻率大致相同，使得脈搏和呼吸在這一節拍上趨于中和與穩定，可誘發與增強大腦中的α波，促進大腦內啡肽的分泌，使大腦進入最活躍狀態，令人進入一種超級腦能境界，讓學習、記憶和創造性思維獲得充分施展，從而提高大腦的效率[7]。

1.3.2 視覺促醒: ① 光照促醒。拉上病房窗簾和床簾，用手電筒分別包上紅、綠、藍3種顏色的彩紙，對患者頭面部側面和正面進行照射，同時讓患者被動睜眼、閉眼，節律同正常人的睜眼、閉眼，每日2次，每次5～10下。光照刺激患者視網膜，促進患者視反應，引起大腦皮層興奮灶增加，提高中樞神經系統的緊張度，降低患者覺醒閡值使易被喚醒[8]。② 面容促醒。親人在病床邊，將熟悉的臉部面向患者，或給患者看家庭照片，或用手機等播放家人視頻，每日2次，每次保持物體在患者視線中5 min, 可結合語言撫慰。

1.3.3 味覺促醒: 用沾有鹽水或酸橙汁的棉簽分別刺激患者舌頭前面2/3部分，每日2次，每次10下。患者唾液不易吸入肺內或氣管內的前提下，唾液和痰液較多者可以先行吸引。1.3.4 嗅覺促醒: 用自制的精油香卡(薄荷味、橘子味、玫瑰花香味)給患者聞，每日2次，每次5 s。

1.3.5 觸覺促醒: 觸覺刺激能增強腦干網狀結構的喚醒反應，促進上行性網狀激活系統軸索的修復和再生，并把各種刺激投射到大腦皮層，形成新的神經環路和功能重組，使大腦皮層功能逐漸恢復[8]。① 撫摸促醒: 由患者最親密的人和患者身體部位進行接觸，同時結合語言方面的撫慰。皮膚撫觸刺激對腦干系統的影響最為明顯，能強化網狀結構的喚醒反射，利于受損軸索的再生與修復，最終可產生新的神經閉環，實現大腦皮層的功能重組[9]。② 痛覺促醒: 按壓指尖、掌心、耳垂等敏感部位，產生一定的疼痛感，每個部位10次，共3～5 min。③ 運動促醒: 進行偏癱或攣縮肢體的關節主動及被動活動，每日2次，每次30 min。由近端至遠端，動作輕柔，循序漸進。運動可以提高相應皮層的腦血流量和增加感覺輸入，改善腦細胞的供血供氧，大腦皮層損傷的周邊細胞可進行功能重組或形成新的神經通路以代償，建立新的軸突聯系，使功能恢復[10]。

1.3.6 成立“五感促醒”專科特色3級管理小組: 由護士長-責任組長-責任護士組成。護士長擔任組長，責任組長擔任副組長，責任護士為組員。① 組織成員學習喚醒計劃的國內外相關文獻，制定詳細的執行計劃表及考核表，對全員進行培訓并考核，考核合格后上崗。② 將實施過程拍成視頻對家屬進行示教。③ 成立家屬和護理人員微信群，制作家屬版促醒護理服務微信短片，群內大家共享。④ 制作健康教育單患者版，指導沒有手機的家屬。⑤ 實施過程中，小組每周召開1次家屬座談會和組員座談會，組長將實施過程中存在的問題進行總結分析，制定改進措施并不斷調整。

1.4 促醒效果判斷

根據GCS評分判斷促醒效果，比較2組患者促醒治療第1周、1個月、2個月的GCS評分。

2 結 果

治療后第1個月、第2個月，實驗組GCS評分優于對照組，差異均有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 2組患者治療后不同時段GCS 評分比較 分

3 討 論

感知護理服務是應用人性化關懷的核心內涵善待患者，并采用視覺、聽覺、觸覺等知覺刺激改善人體的感覺障礙，促進神經功能的自我修復及意識狀態的改善，最終實現早期覺醒[11]。本科作為衛生部首批優質護理示范病房，牢記以患者為中心的服務宗旨，堅定不移地貫徹“夯實基礎護理，提供滿意服務”的服務內涵，積極、扎實地推進優質護理服務工作，始終強調必須以患者為中心，用科學的方法去護理患者。“五感促醒”是一種科學的創新護理措施，其將早期介入昏迷患者的促醒措施運用到優質護理服務中去，使治療、康復、護理同步進行。昏迷患者的蘇醒是一個較為漫長的過程，在此過程中家屬承受著巨大的精神壓力，“五感促醒護理”服務的開展，大大提高了患者的生存和生活質量，提升了患者和家屬的滿意度。

[1] 談曉華. 喚醒療法在顱腦外傷后昏迷患者中的護理體會[J]. 黑龍江醫藥, 2011, 3(24): 502-503.

[2] Wittenberg LE, Goldsmith J, Richardson B, et al. The Practical Nurse: A Case for COMFORT Communication Training[J]. Am J Hosp Palliat Care, 2013, 30(2): 162-166.

[3] Billington T. Reflecting on the meaning of true nursing quality[J]. Br J Nurs, 2013, 22(4): 241-241.

[4] 張玲, 宋虎杰. 三維五感促醒法對持續植物狀態患者PVS量表評分的影響和促醒作用臨床研究[J]. 中醫臨床研究, 2012, 4(16): 10-12.

[5] 林晶. 系統聽覺刺激療法對顱腦損傷持續植物狀態患者的影響[J]. 護理學雜志, 2013, 28(2): 38-39.

[6] 鞠蕾, 張紅鳳, 顧俊華. 顱腦損傷后術前大腦半球腦梗死的護理[J]. 實用臨床醫藥雜志, 2010, 14(12): 39-40.

[7] Binienda K, Beaudoin M A, Thom B T, et al. Analysis of electrical brain waves in neurotoxicology[J]. Curr Neuropharmacol, 2011, 9(1): 236-239.

[8] 紀超, 王寶春, 段明娟. 刺激性護理干預對創傷性腦損傷昏迷患者促醒效果的研究[J]. 護理管理雜志, 2009, 9(11): 36-37.

[9] 林允照, 藍雪芬, 林朦朦, 等. 心臟停搏行低溫療法者神經功能轉歸相關血清指標研究進展[J]. 中華災害救援醫學, 2015, 3(4): 231-234.

[10] 吳紅瑛, 范建中. 持續性植物狀態患者的促醒康復[J]. 中國康復, 2002, 17(4): 205-206.

[11] 黃春敏, 孫劍虹. 基于腦性昏迷患者感知水平的喚醒干預對其覺醒意識及預后的影響[J]. 中華護理雜志, 2016, 51(1): 29-34.

2016-07-151

R 473.6

A

1672-2353(2016)22-143-02

10.7619/jcmp.201622046