糖尿病足患者治療依從性的影響因素及護理干預效果

季麗娟

(江蘇省高郵市人民醫院, 江蘇 高郵, 225600)

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糖尿病足患者治療依從性的影響因素及護理干預效果

季麗娟

(江蘇省高郵市人民醫院, 江蘇 高郵, 225600)

糖尿病足; 治療依從性; 護理干預

糖尿病足是指糖尿病患者由于合并神經病變及各種不同程度末梢血管病變而導致下肢感染、潰瘍形成和(或)深部組織的破壞[1], 是糖尿病最嚴重和治療費用最多的慢性并發癥之一，可嚴重影響糖尿病患者的生活質量。糖尿病足患者傷口若處理不當，可能導致局部或全身感染，嚴重時可致壞疽，甚至需要截肢等。糖尿病患者截肢的危險性是非糖尿病患者的 40 倍，研究[2]顯示臨床 70%的截肢手術發生在糖尿病患者。與普通慢性創傷不同的是，糖尿病足進展緩慢且難以愈合，受疾病等多方面因素影響，長期治療帶來的經濟、精神上的負擔對于患者及家庭來說非常沉重，因此對糖尿病患者實施早期治療和護理干預尤為重要[3]。治療依從性是指患者遵從醫囑和(或)治療建議的程度，護理干預可使糖尿病足患者對腿部護理的知識有所增加，從而更好地遵循護士關于良好生活方式的建議。本研究調查了糖尿病足患者治療依從性的影響因素并分析了護理干預的效果，現報告如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選擇2012年1月—2015年12月在本院就診的98例糖尿病足患者，納入標準: ① 符合1999年WHO糖尿病診斷標準或此次住院前已經確診為糖尿病; ② 符合1999年國際糖尿病足工作組關于糖尿病足的定義，即與下肢遠端神經異常和不同程度周圍血管病變相關的足部潰瘍、感染和/或深層組織破壞; ③ 認知和溝通能力正常; ④ 理解并配合本研究。

1.2 調查工具

1.2.1 一般資料問卷: 自行設計，內容包括性別、年齡、職業、身高、體質量、文化程度、家庭月收入、吸煙史、飲食習慣、糖尿病史、代謝指標情況(空腹血糖、餐后血糖、糖化血紅蛋白)、治療醫療費用支付方式等。

1.2.2 糖尿病足患者治療依從性調查表: 參考 Morisky等推薦的Morisky-Green測評表，從藥物治療、自我重視、自我監測3個方面的4個問題來評價糖尿病足患者的治療依從性，4 個問題分別為“是否按要求的次數及量服藥/自我重視/自我監測”“是否長期服藥不間斷/自我重視/自我監測”“當自覺癥狀改善后，是否曾停止服藥/自我重視/自我監測”“當自覺癥狀變壞時，是否停止服藥/自我重視/自我監測”。4個問題均回答“否”即依從性好，只要有1個及以上回答“是”即為依從性差[4]。

1.2.3 糖尿病足患者治療依從性影響因素調查表: 在李雪琴[4]糖尿病依從性問卷基礎上建立糖尿病足患者治療依從性影響因素調查表，經內分泌科醫學專家、護理專家的評定修訂而成，對18例糖尿病足患者進行預調查，經檢驗信度系數為0.85，效度系數為 0.92; 影響糖尿病足患者治療依從性的因素包括醫療基礎知識缺乏、自身因素( 重視程度低、消極心理、自控力差)、治療費用昂貴、醫患關系不和諧、擔心藥物不良反應、家屬對患者治療支持度不夠等。

1.3 方法

1.3.1 調查方法: 由病區護士在規定時間內向患者發放測評表及問卷，使用統一指導語逐條說明填寫方法以及每個問題的含義，問卷采用無記名調查方式，現場填寫并回收。共發放問卷115 份，回收問卷112 份，回收率 97.4%，有效問卷98份，有效率為87.5%。

1.3.2 提高治療依從性的護理干預方法: ① 健康教育。這是實行糖尿病三級預防的重要手段之一[5], 護理人員針對問卷中出現的問題開展個性化健康教育。② 傷口護理。對足部傷口要小面積處理清創，針對患者傷口選擇適宜敷料，加快創口愈合速度，并減少換藥時間和次數[6]。③ 預防護理。采用食物模型、視頻、微信等多種方式，開展三級預防。④ 心理護理。認真做好入院宣教及護患溝通，緩解患者對治療、護理的恐懼心理。及時做好入院評估，找出存在的護理問題，給予心理支持，以盡快減輕患者的心理負擔。⑤ 用藥護理。護理人員向患者詳細介紹藥物的作用、用法、相關注意事項，指導合理用藥，告知患者堅持長期服藥的必要性，不可擅自停藥、換藥[7-8]。

2 結 果

2.1 糖尿病足患者治療依從性情況

本組患者入院時依從性好者39例，占39.8%，依從性差者59例，占60.2%。表1顯示，除婚姻外，患者的年齡、性別、病程長短、家庭月收入和文化程度對依從性高低的影響均有統計學差異(P<0.05)[9]。

表1 98例患者依從性情況比較[n(%)]

2.2 影響糖尿病足患者治療依從性的相關因素

59例治療依從性差患者的分析結果顯示，導致糖尿病足患者治療依從性差的相關因素包括: 疾病相關知識缺乏39例(66.1%); 對病情嚴重度認識不足35例(59.3%); 家庭經濟狀況不能滿足治療需要31例(52.5%); 疾患與工作、生活存在矛盾30例(50.8%); 對臨床治療滿意度低19例(32.2%); 電視廣告影響8例(13.6%); 醫患關系不和諧6例(10.1%); 家庭、社會對患者的治療不夠支持5例(8.5%)。相關因素中，疾病相關知識缺乏、對病情嚴重度認識不足、經濟狀況差以及疾病與工作/生活的矛盾沖突是造成糖尿病足患者治療依從性差的主要影響因素(占50.8%～66.1%)。Logistic回歸分析顯示，經濟原因、不知糖尿病是否需要長期堅持服藥、文化程度低以及對疾病知識沒有足夠了解等是糖尿病足患者不遵醫囑的主要因素。見表2。

表2 糖尿病足患者不遵醫囑原因Logistic回歸分析

2.3 糖尿病足患者護理干預前后依從性情況

98例糖尿病足患者中，入院時依從性好者39例，占比39.8%, 出院時依從性好者64例，占比 65.3%, 出院3個月時依從性好者88例，占比89.8%。

2.4 糖尿病足患者護理干預前后代謝及足部指標情況

經護理干預后，糖尿病足患者代謝及足部指標有明顯改善。見表3。

表3 糖尿病足患者護理干預前后代謝及足部指標情況

3 討 論

臨床研究[10]顯示，糖尿病足的主要發病機制是大血管病變引起的肢端缺氧、周圍神經病變而致肢體感覺異常及缺失。糖尿病足的治療目標是將血糖控制到正常水平，以利于糖尿病足的愈合，并合理應用抗生素，控制感染，建立側支循環，改善微循環，減少潰瘍、截肢和死亡的發生[11]。治療的延誤以及治療依從性差是糖尿病足患者出現潰瘍、截肢和死亡的主要原因之一，但如果得到及時、有效的治療以及治療依從性好時，患者出現殘疾的幾率將相對降低。

根據國際糖尿病聯盟的最新統計，到2035年，中國糖尿病患病人數將達到1.43億[12]。糖尿病足作為常見的糖尿病并發癥，目前的治療措施雖然不能完全治愈，但是適當的治療可以控制病情發展[13]。開展健康教育、預防護理、飲食護理、心理護理、足部護理和用藥護理等護理干預措施，對于預防糖尿病足的發生、降低截肢率、提高患者生活質量、改善患者預后具有重要意義，值得在臨床推廣應用。

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2016-06-26

R 473.5

A

1672-2353(2016)22-154-02

10.7619/jcmp.201622051