優(yōu)質護理對經(jīng)動脈化療栓塞術治療肝癌患者生活質量的影響

趙蓮風, 金小清, 張愛華, 陳 琳

(江蘇省南京市第二醫(yī)院 中西醫(yī)結合科, 江蘇 南京, 210003)

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優(yōu)質護理對經(jīng)動脈化療栓塞術治療肝癌患者生活質量的影響

趙蓮風, 金小清, 張愛華, 陳 琳

(江蘇省南京市第二醫(yī)院 中西醫(yī)結合科, 江蘇 南京, 210003)

肝癌; TACE; 優(yōu)質護理; 生活質量

肝癌是惡性程度極高的腫瘤之一，其起病隱匿，病程發(fā)展快，病死率高，預后差，在中國每年查出的肝癌患者達40余萬人，全球一半左右的肝癌患者集中在中國，是中國腫瘤疾病預防重點之一[1]。肝動脈化療栓塞術(TACE)是晚期肝癌不能手術切除患者的最有效治療方法，有利于延長肝癌患者的生命時間[2]，其優(yōu)點是微創(chuàng)、安全性高、并發(fā)癥少、療效顯著、生活質量高，并可使腫瘤縮小而獲得手術機會[3]。但癌癥本身給患者帶來的軀體疼痛、器官損害、負面情緒以及TACE隨后的并發(fā)癥等影響，會在治療過程中加重患者的各類消極情緒，嚴重抑制機體免疫力，并降低患者的生活質量。本研究采用優(yōu)質護理對肝癌動脈化療栓塞術患者進行輔助治療，現(xiàn)將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采用方便取樣法在本院2013年6月—2014年6月行動脈化療栓塞術治療的肝癌患者中選取164例進行研究，隨機分為實驗組84例和對照組80例，其中男95例、女69例，年齡38～66 歲，平均(48.1±4.9)歲。納入標準：診斷符合2011年肝癌診斷指南[4], 均經(jīng)腹部彩超、CT或核磁共振成像(MRI)檢查并結合甲胎蛋白(AFP)確診為晚期肝癌患者，均為適合行動脈化療栓塞術治療的患者。排除標準：有嚴重心肺疾患；智力障礙，精神異常；認知功能障礙患者。2組患者在性別、年齡、文化程度、醫(yī)保類型以及月收入等一般資料方面比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05), 具有可比性。

1.2 護理方法

2組患者均在動脈化療栓塞術治療后，絕對臥床24 h并保持穿刺側肢體制動24 h。對照組實施常規(guī)護理。實驗組在常規(guī)護理基礎上實施優(yōu)質護理干預，患者從入院到出院由分管床位的責任護士全面負責，責任護士主動與患者溝通，了解患者各方面情況，提供個性化的護理服務，具體如下: ① 心理依從性護理。疾病的打擊會使患者出現(xiàn)不同程度的焦慮、抑郁、恐懼等不良情緒，嚴重影響治療效果[5-6]。肝癌動脈化療栓塞術患者承受著經(jīng)濟負擔、腫瘤對器官的損傷、焦慮等不良情緒以及術后并發(fā)癥等多重壓力[7], 責任護士應針對患者具體情況及時交代動脈化療栓塞術康復注意事項并介紹可能發(fā)生的并發(fā)癥，密切關注患者心理狀態(tài)，積極溝通，緩解患者緊張及恐懼心理，給予安慰和精神鼓勵，幫助患者樹立早日康復的信心，提高其治療依從性。② 加強疼痛干預。肝癌晚期患者最常見、最典型、最痛苦的癥狀是疼痛，責任護士應加強對患者的疼痛教育，針對患者情況及時有效地給予適當?shù)逆?zhèn)痛藥物，使患者了解術后疼痛的程度以及止疼藥物的應用，減輕其心理負擔，同時傳授一些鎮(zhèn)痛技巧，如胸式深呼吸減輕腹部壓力刺激、臥位及半臥位減輕腹壁緊張等措施減輕疼痛[8]。③ 個性化生活方案。肝癌患者往往因生活不規(guī)律或不重視導致癌癥病變，對于肝癌動脈化療栓塞術治療后患者，責任護士應根據(jù)患者情況制定個人食譜和日常活動指導方案。囑患者盡量多吃高熱量、高纖維素和高蛋白質的清淡食物，提高抵抗力[9]。鼓勵患者下床適當散步，促進血液循環(huán)，但活動不宜過于劇烈。保持床單干凈整潔、病房寬敞明亮，播放優(yōu)雅音樂，調節(jié)溫濕度，為患者創(chuàng)造良好的康復環(huán)境，提高其睡眠質量。④ 家庭社會支持護理。癌癥患者常伴有孤獨、寂寞心理，家人的關懷可給予患者極大的安慰，是患者與疾病斗爭的精神支柱，同時也有利于治療工作的開展。護理人員應鼓勵家人輪流陪伴，使患者身邊常有人照顧，并指導家人技巧性撫慰患者，多進行感情交流。鼓勵患者積極與同病區(qū)患者相互交流、鼓勵、支持，主動參與護理活動，滿足患者愛和歸屬的需要，從而消除負性情緒[10]。⑤ 術后并發(fā)癥預防。動脈化療栓塞術治療是將穿刺針或導管等經(jīng)股動脈穿刺插管直接插入病變區(qū)，在肝動脈內灌注化療藥物和栓塞治療，手術后常會出現(xiàn)穿刺部位出血甚至血腫、發(fā)熱、胃腸道反應、肝腎功能損傷等并發(fā)癥[11], 責任護士應及時準確地觀察術后并發(fā)癥情況，實施預防措施，并予以心理護理和飲食護理，以利于患者順利度過反應期和預防術后并發(fā)癥的發(fā)生。⑥ 延續(xù)護理?；颊叱鲈簳r，護理人員應提供全面的出院指導，通過發(fā)放、講解宣傳手冊，告知患者出院后的飲食、作息等生活注意事項，并定時電話隨訪，了解患者近況并予以指導，告知患者定期復診，如有不適及時就診。

1.3 觀察指標

本研究采用癌癥患者生命質量QOL法[12], 評價物質生活、社會功能、心理功能、軀體功能以及生活質量等多方面反映健康的指標。

2 結 果

實驗組患者護理干預后的物質生活、社會功能、心理功能、軀體功能以及生活質量評分均優(yōu)于對照組患者，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05), 見表1。

表1 2組患者護理干預后身心健康評分比較 分

3 討 論

肝癌是世界最常見的惡性腫瘤之一，致死率高[13], 對于不適合手術治療的肝癌患者，動脈化療栓塞術治療比單用藥物保守治療的效果好，目前已成為肝癌患者非手術治療中療效最好的方法之一。然而，由于患者不了解動脈化療栓塞術的治療程序，以及心理、社會、經(jīng)濟、環(huán)境等因素，都可能會影響患者的康復治療。隨著醫(yī)護技術的更新以及人們對精神需求的轉變，晚期肝癌的治療目標已經(jīng)從基本的延長生命時間轉變?yōu)樘岣呱钯|量和促進患者回歸等方面[14]。因此，在動脈化療栓塞術治療后，護理人員應加強以“人性關懷”為核心的優(yōu)質護理理念，實施個性化護理，達到使患者機體和心理同時有效改善的目的，使治療的效能感更佳，最終形成較佳的護理良性循環(huán)[15-16]。同時，優(yōu)質護理還能讓癌癥患者減輕負面情緒，調整好心態(tài)正確對待疾病，提高抵抗力和承受力，全面激發(fā)生存欲望，進而提高生活質量。本研究中，實驗組患者的物質生活、社會功能、心理功能、軀體功能以及生活質量較對照組顯著改善，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。由此表明，優(yōu)質護理有利于減輕晚期動脈化療栓塞術治療患者的身心壓力和軀體疼痛，減少癌癥帶來的痛苦，提高生存質量，是一種值得推廣的護理方案。

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2016-06-14

江蘇省綜合(專科)醫(yī)院示范中醫(yī)科(蘇中醫(yī)政[2012]92號)

金小清, E-mail: jxq0617@163.com

R 473.73

A

1672-2353(2016)22-156-02

10.7619/jcmp.201622052