自制健康教育卡片在誘導期血液透析患者中的應用

吉雅玲, 解林花

(南京醫科大學附屬淮安第一醫院, 江蘇 淮安, 223300)

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自制健康教育卡片在誘導期血液透析患者中的應用

吉雅玲, 解林花

(南京醫科大學附屬淮安第一醫院, 江蘇 淮安, 223300)

血液透析; 誘導期; 健康教育

中國終末期腎臟疾病(ESRD)的患病率呈逐年上升趨勢[1], 血液透析(HD)是現代腎臟替代治療的主要手段[2]。由保守治療向穩定的維持性血液透析治療過渡的這一段時期稱為誘導期透析，這一時期患者在生理和心理方面都面臨著重大轉折[3], 需要積極配合治療及自我維護，才能保證順利渡過誘導期[4]。自2014年8月起，本院血液凈化中心自行設計了健康教育卡片，并將其應用于臨床工作中，取得了滿意的效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2014年8月—2015年8月在本院血液凈化中心誘導期血液透析治療的患者82例，其中男54例，女28例，平均年齡(55.19±8.62)歲，采用隨機數字表分為觀察組和對照組各41例。入選標準：初中以上文化程度；在本院正規透析半年以上；年齡18～70歲，意識清楚，能主動進行交流；自愿參與本研究。2組患者的年齡、性別、原發病、文化程度等一般資料差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 健康教育卡片制作：材料為8×10cm硬卡紙, A面為血液透析相關知識，根據不同的健康教育內容分為卡1～6, 分別為卡1血液透析注意事項、卡2飲食指導、卡3體質量控制、卡4血管通路自我維護、卡5用藥指導、卡6生活指導；文字內容簡明扼要，重點突出，便于患者理解及記憶。 B面用表格記錄患者姓名、透析日期、負責護士、上下機血壓、體重、肝素用量等，備注欄可記錄患者透析中特殊的病情變化。

1.2.2 健康教育卡片使用方法：對照組采用口頭指導患者血液透析相關知識及注意事項。觀察組負責護士根據患者的透析次數應用對應的健康教育卡片，如第1次透析用卡片1，第2次透析用卡片2，以此類推并配合口頭講解。透析治療結束時責任護士將本次透析時上下機血壓、體重、肝素用量記錄于卡片B面，將卡片交與患者或家屬妥善保管。每次透析時患者將卡片隨身攜帶，負責護士根據卡片內容評價患者上次健康宣教知識的掌握及落實情況，未掌握或掌握不全的知識再次針對性地強化，直至患者完全掌握。

1.3 療效評價指標

干預措施執行1個月后開始評價，評價指標如下: ① 依從性：參照相關文獻[5], 從液體攝入依從(8項)、飲食依從(6項)、用藥依從(5項)及透析方案依從(4項)的4個方面評價，每個條目采用 Likert 5 級評分法, “1”為“從來不這樣”, “2”為“偶爾這樣”, “3”為“有時這樣”, “4”為“經常這樣”, “5”為“總是這樣”, 由被試者根據自己實際情況在每個條目符合自己的等級上打勾。② 透析并發癥[6-7]: 血液透析不可避免會帶來高血壓、低血壓、低血糖、高鉀血癥、中心靜脈導管感染、內瘺閉塞等并發癥。觀察兩組患者在干預后透析并發癥發生情況。③ 患者對護理工作滿意度[8]: 采用本院護理部設計的滿意度調查問卷，主要從患者對治療環境、護士的服務態度、疾病相關知識指導、護士技術、總體評價等項目進行調查，每項分為非常滿意、滿意、不滿意3個等級。問卷信效度經專家檢驗>0.8, 符合要求，問卷有效回收率100%。比較2組患者在采用健康教育卡片干預后的滿意度。

1.4 統計學方法

采用SPSS18.0統計學軟件進行數據處理和分析，計數資料采用χ2檢驗進行組間比較，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 2組患者依從性比較

干預后觀察組患者在液體攝入限制、飲食控制、合理用藥、透析方案規律執行4個方面的依從性評分均優于對照組，差異有統計學意義(P<0.05), 見表1。

表1 2組患者依從性評分比較 分

2.2 2組患者干預后發生透析并發癥的比較

干預后觀察組患者異常血壓、低血糖、高鉀血癥、導管感染、內瘺閉塞并發癥發生少于對照組，比較差異有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 2組患者發生透析并發癥的比較[n(%)]

2.3 2組患者護理滿意度比較

觀察組患者非常滿意及滿意共計40例，不滿意1例，護理滿意度97.6%; 對照組患者非常滿意及滿意共計33例，不滿意8例，護理滿意度80.5%; 觀察組護理滿意度顯著高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。

3 討 論

誘導期血液透析患者，由于病情發展，開始進入完全陌生的治療模式即長期血液透析，對患者生理、心理以及家庭的支持都是極大挑戰，需要患者及家屬在醫務人員的指導下積極配合治療，逐漸適應，才能順利渡過誘導期。另外誘導期患者關于疾病和透析的相關知識認識不足，如飲食控制差、液體攝入量不當及血管通路維護不佳等情況，都可能導致患者病情的加重，甚至出現高鉀血癥、中心靜脈導管感染、內瘺閉塞等并發癥的發生，增加患者的身心痛苦及經濟負擔，直接影響患者維持性血液透析的進展。

健康教育是有計劃、有組織、系統性健康教育的護理活動，促使人們自愿改變不良健康行為，預防疾病，維護身心健康和提高生活質量[9]。常玲玲等[10]指出，對腎病患者采取積極的心理干預，可以顯著地提高透析患者的心理及生活質量。本研究中對照組采用傳統的健康教育方式，部分患者由于記憶力減退、文化程度的差異等，對護士口頭講解的內容往往不能正確理解或者容易遺忘，健康教育的質量往往難以保證[11-12]。應用自制健康教育卡片進行健康宣教，分析其優點主要包括：自制卡片根據患者透析次數針對性的開展不同的健康教育內容，每次提出相應的主題，內容簡潔，條理清晰，循序漸進，方便護士宣教也方便患者記憶；卡片的文字內容是對口頭講解的有效補充，便于患者及家屬有遺忘時及時復習，對照執行；責任護士可以根據患者的卡片內容檢查患者上一次健康宣教的效果，可以及時了解患者相關知識是否掌握、具體措施落實情況[13-14]；便于護士長對責任護士健康教育工作的質量控制，加強責任護士的責任心，根據患者的健康教育卡片，護士長可以清楚地知曉患者每一次的健康教育由哪位護士負責，完成的效果如何；卡片B面的血壓、體質量、病情變化記錄既方便了血透醫生接診時對患者病情的了解，同時對患者也起到了一定的督促和提醒作用；配合文字材料進行健康教育，護士不需要反復解釋，有效減少了護理工作量；卡片類似于名片大小，相比較如健康宣教手冊等更方便患者隨身攜帶[15]。

本研究結果表明，采用自制健康教育卡片聯合常規健康教育模式，干預后觀察組在液體攝入限制、飲食控制、合理用藥、透析方案規律執行這四個方面的依從性評分均優于對照組，透析并發癥的發生率均低于對照組。觀察組的護理滿意度97.6%, 顯著高于對照組的80.5%。因此，誘導期血液透析患者應用自制健康教育卡片，可以增加患者與護士的溝通和配合，使患者能持續有效地掌握相關知識，保證了健康教育的連續性、完整性及有效性。

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2016-06-25

解林花, Email: hayyxlh@126.com

R 473.5

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1672-2353(2016)22-162-03

10.7619/jcmp.201622055