老年壓瘡循證護理小組干預模式的應用效果評價

宦紅美, 張 艷, 俞雪華

(江蘇省常州市德安醫(yī)院 老年內(nèi)一科, 江蘇 常州, 213003)

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老年壓瘡循證護理小組干預模式的應用效果評價

宦紅美, 張 艷, 俞雪華

(江蘇省常州市德安醫(yī)院 老年內(nèi)一科, 江蘇 常州, 213003)

老年壓瘡; 循證護理; 生活質(zhì)量; 定量評價

老年患者皮膚彈性下降，血液循環(huán)相對較差，因此發(fā)生壓瘡的幾率非常高，若患者需要長時間臥床，則會進一步升高壓瘡的發(fā)生率。壓瘡不僅會增加患者的痛苦，還會影響患者原發(fā)疾病的治療，實施良好的護理干預能夠促進患者病情的康復和生活質(zhì)量的改善。循證護理干預能夠根據(jù)患者不同的問題提出循證，并為患者量身定制護理方案，干預效果非常理想[1]。本研究選擇39例壓瘡患者作為研究對象，調(diào)查循證護理小組干預模式在老年壓瘡管理中的效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

抽選2014年10月—2015年10月入院治療的39例壓瘡患者，隨機分為觀察組20例和對照組19例。觀察組采用循證護理小組干預，患者年齡65～95歲，平均(77.8±6.8)歲，男11例、女9例，壓瘡病程平均(1.2±0.7)周，20例患者共有27處壓瘡，Ⅰ期8處、Ⅱ期13處、Ⅲ期5處、Ⅳ期1處；對照組采用常規(guī)護理干預，患者年齡65～95歲，平均(85.9±6.4)歲，男10例、女9例，壓瘡病程平均為(1.3±0.7)周，19例患者共有25處壓瘡，Ⅰ期7處、Ⅱ期13處、Ⅲ期5處。2組患者一般情況、病情比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05), 具有可比性，且本次研究通過醫(yī)學倫理學會審批。

1.2 方法

1.2.1 對照組: 在患者入院后予以常規(guī)病情管理、翻身、擦身、病情監(jiān)控，并遵醫(yī)囑實施護理干預。

1.2.2 觀察組: 首先成立循證小組，由管床護士、責任組長、護士長組成，小組負責人為護士長。小組成員在患者入院后對其綜合情況進行評估，了解患者身體狀況、營養(yǎng)狀況、需求以及家屬的期許，根據(jù)上述情況提出循證問題。根據(jù)患者的循證問題以及患者疾病狀況制定關鍵詞，例如老年壓瘡、糖尿病、腦梗塞、腦出血、手術護理等，并在知網(wǎng)、萬方、維普等搜索引擎中搜索，查找相關文獻，對所有文獻進行收集整理，調(diào)查文獻的可靠性，再綜合文獻內(nèi)容為患者制定合適的護理方案。最后，根據(jù)為患者制定的護理方案實施護理干預。

1.3 效果觀察

調(diào)查2組患者護理后壓瘡轉歸狀況以及患者護理后的生活質(zhì)量、護理滿意度。生活質(zhì)量采用WHOQOL-100生活質(zhì)量調(diào)查問卷進行調(diào)查，護理滿意度采用本院自制的調(diào)查問卷進行調(diào)查，所有問卷當場發(fā)放當場回收。① 壓瘡改善情況: 分為痊愈、好轉(愈合面超過60%)、未愈3個等級，評價有效率=痊愈率+好轉率。② 生活質(zhì)量: 量表總分為121分，≥90分為生活質(zhì)量良好，70～89分為一般，70分以下為差。③ 護理滿意度: 共分為3個等級，包括滿意、一般、不滿意，滿意度=滿意比例。

1.4 數(shù)據(jù)統(tǒng)計

2 結 果

2.1 壓瘡改善情況

觀察組患者的壓瘡改善情況優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05), 見表1。

表1 2組患者壓瘡改善情況[n(%)]

2.2 生活質(zhì)量

觀察組患者的生活質(zhì)量評分為(90.6±11.5)分，高于對照組的(72.5±15.6)分，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

2.3 患者護理滿意度

觀察組患者護理滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05), 見表2。

表2 2組患者護理滿意度[n(%)]

3 討 論

壓瘡可導致神經(jīng)營養(yǎng)學紊亂、血液循環(huán)障礙，嚴重時還會導致軟組織壞死，不僅增加了患者的痛苦，而且還會影響患者原發(fā)疾病的治療[2]。近年來研究[3]認為，壓力、剪切力、摩擦力是導致壓瘡發(fā)生的主要因素。壓力是垂直創(chuàng)面的作用力，也是缺血性損傷學、代謝障礙學中影響力最大的因素，當患者外在壓力超過毛細血管壓力時，毛細血管、淋巴結內(nèi)的血流會減慢，進而導致患者血管供血不足，代謝物無法排泄[4-5]。剪切力是作用在相鄰物體表面引起相向平行滑動，體位固定時身體由于重力發(fā)生傾斜，深筋膜、骨骼會向下滑，而摩擦力會導致皮膚和淺筋膜保持原位，進而導致剪切力產(chǎn)生。剪切力能夠導致組織移位，同時也會導致大區(qū)域血液供應被切斷，降低組織張力，引發(fā)深部組織壞死[6-8]。摩擦力多在搬動患者、抽拽床單時產(chǎn)生，此外摩擦力與患者皮膚的潮濕程度也有關系，摩擦力會破壞皮膚角質(zhì)層，促使淺層細胞與基底層細胞分離，同時會誘發(fā)充血、水腫表現(xiàn)[9-11]。摩擦力還會增高局部皮膚的溫度，影響新陳代謝，進而誘發(fā)壓瘡生成。此外，國內(nèi)外學者均認同營養(yǎng)不良是導致壓瘡的內(nèi)因之一，也是直接影響壓瘡愈合的因素[12]。有報道[13]顯示，血清白蛋白<35 g/L的患者發(fā)生壓瘡的可能性是正常白蛋白水平者的5倍。總之，壓瘡的發(fā)生是由復雜因素引起的復雜病理過程，這些因素包括壓力、摩擦力、剪切力、營養(yǎng)狀況、蛋白情況、皮膚潮濕度、臥位、年齡、消瘦、水腫、疼痛、心理狀況等，且還與護理人員的重視程度和預防意識密切相關，因此臨床應根據(jù)患者不同情況采取不同的護理措施，以取得良好的護理效果。

本研究結果顯示，觀察組壓瘡轉歸評價有效率為90.0%, 顯著高于對照組的68.4%(P<0.05), 且觀察組患者生活質(zhì)量評分顯著高于對照組(P<0.05)。由此表明，循證護理在護理過程中針對性更強、科學性更強，因此達到的效果也更理想，患者疾病康復速度更快。此外，觀察組患者護理滿意度顯著高于對照組(P<0.05), 說明循證護理能夠使患者病情得到明顯改善，進而提升患者對護理干預的滿意度，與其他研究[15]結論基本相符。

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2016-06-27

R 473.5

A

1672-2353(2016)22-173-02

10.7619/jcmp.201622060