良好的術前溝通對降低學齡前患兒牙科畏懼癥發病的影響

陳麗

摘 要 目的：探討良好的術前溝通對降低學齡前患兒牙科畏懼癥發病的影響。方法：收集2015年1月至6月初次來中心口腔科就診的160例學齡前患兒，分為干預組80例，術前進行良好的溝通，取得患兒信任后開展診治；對照組80例，未進行有效溝通，直接進入診療環節。術后對兩組進行畏懼癥測評，并比較兩組療效。結果：干預組牙科畏懼癥患兒31例，占38.7%；對照組67例，占83.7%，組間差異有統計學意義（P<0.05）。結論：良好的術前溝通可以明顯降低學齡前患兒牙科畏懼癥的發病。

關鍵詞 牙科畏懼癥 術前溝通 信任 無痛

中圖分類號：R788 文獻標志碼：A 文章編號：1006-1533（2016）22-0044-03

Effect of the good preoperative communication in reducing the incidence of preschool children dental fear

CHEN Li（ Nianqiao Community Health Service Center of Fengxian District， Shanghai 201499， China）

ABSTRACT Objective： To investigate the effect of the good preoperative communication on the incidence of dental fear in preschool children. Methods： From January to June 2015， 160 cases of preschool children in the department of stomatology of our center were collected and divided into an intervention group with 80 cases and the good communication was developed before operation and after obtaining the trust of children the diagnosis and treatment were carried out. The control group had 80 cases， and the diagnosis and treatment were directly given to them without any effective communications. After operation， childrens fear of the two groups was evaluated， and the difference in efficacy between the two groups was compared. Results： The intervention group had 31 cases of dental fear， accounting for 38.7% and the control group had 67 cases of dental fear， accounting for 83.7%. The differences between the two groups had the statistical significance（P<0.05）. Conclusion： Good preoperative communication can significantly reduce the incidence of dental fear in preschool children.

KEY WORDS dental fear； preoperative communication； trust； painless

口腔疾病的診療門診中，兒童口腔疾病的就診率居高不下。由于家庭和社會對兒童口腔保健知識的欠缺，兒童牙齦炎，齲病，根尖周炎，乳牙滯留等疾病在門診診療中屢見不鮮。在兒童牙病診療過程中，由于兒童對創傷特別敏感，理解力，自制力差，對診療的畏懼是一種相當普遍的現象。兒童牙科畏懼癥（childrens dental fear，CDF），指患兒在牙科診療中所具有的緊張、害怕、憂郁的心理狀態，以及在行為上表現出來的敏感性增高，耐受性降低，出現尖叫，抗拒或逃避行為的綜合癥候群[1]。各國的流行病學調查報道CDF發生率為 5%～80%，大大增加兒童牙醫的工作壓力和強度，對兒童牙病的準確診斷及徹底治療均有較大影響，而且這種畏懼可延至成人期，導致成人牙科焦慮癥。因此，幫助患兒擺脫畏懼心理，能夠在心理不受創傷的前提下完成牙科治療，針對其發病特點的分析與進行有效的應對措施是十分必要的。

1 對象與方法

1.1 研究對象

收集2015年1月至6月初次來中心口腔科就診的學齡前患兒160例，年齡為3～6歲，男女不限，所有患兒身體健康，無系統疾病，以前從未接受過任何口腔疾病診療。將患兒按就診時間分為兩組，周一、三、五初診者為干預組80例，周二、四、六初診者為對照組80例。

1.2 方法

干預組：①患兒接診后；由家長陪伴在側，醫生取下口罩，先不給患兒做任何診療，面帶微笑，態度溫和，親切詢問患兒姓名、年齡、就讀學校、平時的興趣愛好、增進互相了解。②模型演示；拿出牙模，先給患兒講解牙齒的基本結構，聯系其自身病情，告知需要進行何種診療操作。如牙髓病，根尖周病患兒可讓患兒認識快速，慢速手機鉆，水氣二用槍，并向患兒展示其運作狀態，消除其對渦輪機轉動時聲響的恐懼心理。拔牙患兒可向其展示兒童拔牙鉗、棉球，同時醫生觀察患兒接受程度，在取得患兒充分信任后，以一般的口鏡，鑷子，探針為主開展口腔檢查，并采取循序漸進的方法，逐漸采取針對其病患的進一步診治。③整個診療過程不時穿插鼓勵，表揚與贊許，予以足夠的時間和耐心，建立積極的反饋機制。④醫生操作輕巧嫻熟，遵循無痛原則，不做或少做痛性操作，初期診療盡可能簡單化，直至患兒完成診療全過程。

對照組：患兒就診后醫生了解主訴，直接以常規操作開展診療，不向患兒展示診療器械，無愛心溝通耗時。

1.3 評估標準

兩組CDF評估采用兒童畏懼調查表-牙科分量表（Child fear survey schedule-dental subscale，CFSS-DS）[2]，包括牙醫、其他醫生、打針、進行口腔檢查、張口、陌生人觸、有人看你、牙鉆磨牙時、看見牙鉆、牙鉆的聲音、把器械放到嘴里、窒息、不得不去醫院、穿白大衣的人、護士清潔你的牙齒15項內容。害怕程度分為5級：①一點都不害怕②有一點害怕③比較害怕④相當害怕⑤非常害怕。總分在15～75之間?？偟梅殖^35分，平均每項得分超過2.5分的患兒被認為有CDF。根據此標準對兩組患兒術后畏懼程度進行評分，并根據兩組患兒CDF得分分為15～35分，35～55分，55～75分三個組別。

1.4 統計學處理

采用SPSS 17.0軟件進行數據的統計學分析，計數資料用百分率（%）表示，行卡方檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

干預組15～35分49例、35～55分20例、55～75分11例，對照組分別為13例、42例、25例。干預組得分超35分的牙科畏懼癥患兒31例，占38.7%。對照組67例，占83.7%兩組比較差異有統計學意義（χ2=8.0127，P<0.05）

兩組患兒得分最高的前4項為牙醫鉆牙、打針、牙醫鉆牙的場景、牙醫鉆牙的噪聲，其相加的總分分別占量表總分的11.4%和15.3%。兩組比較差異無統計學意義（P>0.05）。

3 討論

兒童口腔疾病的早期、及時、有效治療對于保障兒童口腔健康，順利度過乳恒牙交替期有著非同尋常的重要意義。由于兒童對于牙病診療的陌生感及對疼痛的緊張、害怕、畏懼，往往使他們無法順利完成整個牙病診療過程，牙科畏懼癥的高發病率，導致患兒本身及同一群體整體口腔健康狀況明顯下降。

牙科畏懼癥是世界性的問題。能夠引起和影響CDF的因素很多，目前認為是一種條件性的、特定的畏懼[ 3 ]。如對疼痛或假想疼痛的畏懼、對即將發生的事不確定、不良的牙科體驗、通過別人的經歷產生的替代感受、威脅性的信息、自身經歷、周圍人群特別是母親對牙科治療的態度、年齡、性別、受教育程度、所遇牙醫的操作技術及態度、自身氣質性格、口腔衛生狀況等有關[ 4 ]。Weinstein等（1993）對3 041名日本中學師生調查發現88%有CDF，42.1%屬高度CDF。調查中發現，兒童年齡越小，CDF發生率越高，CDF中50.9%產生于兒童時期，22.0%產生于青春期，27.1%產生于成年。Berggren（1984）調查發現，33%的CDF害怕高速渦輪機，42%CDF害怕低速牙鉆。其他如用探針探知齲蝕深淺，牙髓活力測，注射麻藥等均給病人不同程度的疼痛感受?；颊叩奶弁唇洑v使他對以后的復診產生相當程度的畏懼，甚至延期或取消復診。CDF只能使病情加重，痛苦增加，診治過程更加復雜，醫療費用更大。

兒童牙科畏懼癥的預防和治療主要采用行為管理方法。美國兒童牙科學會在其制度的臨床指南中將行為管理定義為醫務人員和孩子和家長之間持續不斷的重點在于交流和教育的相互作用，其目的是減輕孩子的焦慮和恐懼，提高對口腔健康重要性的認識并知道如何保持口腔健康。有學者[ 5 ]認為，疼痛是口腔門診診療中最常引發的問題，而怕痛是CDF的核心所在，畏懼是任何人遇到威脅都可能做出的反應。秦德川等[ 6 ]對309例兒童牙病患者的牙科畏懼癥心理、行為特點的研究結果顯示：有過創傷性看牙經歷者達53.72%。幫助CDF患兒重新評價威脅，面對畏懼建立信心，是牙醫和心理醫生面臨的重要任務。術前與兒童進行充分的溝通與交流是行為管理技術的一種最基本的方法，讓兒童多接觸牙醫，定期接受口腔保健，使兒童從小就對口腔治療有個良好的心理準備和習慣過程，有效地預防CDF的發生。在治療之前，最常用的方法是TELL-SHOW_DO[ 7 ]，采用通俗易懂的語言解釋治療方式，相互之間建立充分的信任和理解，對患兒的不配合行為，要盡量耐心的慢慢誘導，采用言語交流，鼓勵，示范，觀摩，幫助其慢慢緩解恐懼心理，不輕易采取強制手段進行治療，避免給患兒幼小的心靈造成牙科治療的恐怖體驗。

通過本研究表明，通過良好的術前溝通，干預組的80名患兒中牙科畏懼癥患兒共31例，占38.7%。對照組牙科畏懼癥患兒共67例，占83.7%。組間差異有統計學意義（P<0.05）?？梢娏己玫男g前溝通可以有效降低學齡前牙科患兒畏懼癥的發病狀況。隨著我國物質、精神文明水平的提高，醫學模式由生物模式向生物-心理-社會醫學模式的轉變，使心理、環境、行為與社會因素之間的相互影響，成為了醫學工作者研究的重要課題。伴隨兒童口腔保健意識增強，CDF的發生受到更多關注[ 8 ]。家屬及患兒不僅要求治好牙病，還要求在舒適的心境中接受治療?？谇会t務工作者不僅要能治療牙病，還要了解兒童的心理，掌握一些兒童心理知識，必要時請心理醫生共同完成對患兒的診治。采取最有效的措施，把牙病診治過程中的痛苦以及由此引起的牙科畏懼癥降到最低限度，使更多的牙病患兒得到早期舒適和高質量的治療，提高兒童口腔健康水平。

參考文獻

[1] 劉國惠， 蔣云卉. 兒童牙科畏懼癥的初步探討[J]. 中華行為醫學與腦科學雜志， 1998， 7（2）： 148-149.

[2] Cuthbert MI， Melamed BG. A screening device： children at risk for dental fears and management problems[J]. ASDC J Denti Child， 1982， 49（6）： 432-436.

[3] 王慧民， 馮希平. 兒童牙科畏懼癥[J]. 國外醫學口腔醫學分冊， 2004， 31（4）： 295-297.

[4] 石培荔， 陳晶， 周鑄民. 心理干預在降低兒童牙科畏懼癥中的應用[J]. 中外婦兒健康， 2011， 19（8）： 26-27.

[5] American Academy of Pediatric Dentistry. Clinical guideline on behavior management[J]. Pediatr Dent， 2004， 26（7 Suppl）： 89-94.

[6] 秦德川， 高愛蘭. 兒童牙科畏懼癥的心理？行為特點及防治研究[J]. 中國初級衛生保健， 2004， 18（7）： 69-70.

[7] 方圓， 王少安. 兒童牙科畏懼癥的預防治療及其研究進展[J]. 現代口腔醫學雜志， 2007， 21（2）： 206-208.

[8] 徐秀敏. 336名4～12歲兒童CFSS-DS調查研究[J]. 中國醫藥科學， 2013， 3（8）： 71-72.