依托團隊服務的社區原發性高血壓患者家庭血壓自我檢測模式的效果評價

浦小弟+張喆+吳萍+陳瑛+歸德興

摘 要 目的：評價依托團隊服務的社區原發性高血壓患者家庭血壓自我檢測模式的效果。方法：選取2 0 1 4年中心建檔的原發性高血壓病患者1 0 0例，分為對照組和干預組。兩組患者均給予常規管理：干預組另給予患者家庭血壓自我檢測模式干預。3年干預后，對兩組的高血壓知曉率、治療依從性、血壓達標率進行評價分析。結果：干預組在高血壓知曉率、治療依從性、血壓控制情況均有明顯的提高，與對照組相比差異有統計學意義（P<0.01）；高血壓相關行為與干預前及對照組相比差異有統計學意義（P<0.01）。結論：依托團隊服務的社區原發性高血壓患者家庭血壓自我檢測模式對高血壓患者的管理起到明顯的效果，對社區高血壓管理有推廣價值。

關鍵詞 原發性高血壓 家庭血壓自我檢測 模式 效果

中圖分類號：R544.1 文獻標志碼：A 文章編號：1006-1533（2016）22-0055-03

Evaluation of the effect of the establishment of self detection mode of blood pressure at patients home based on the team service for the community patients with essential hypertension

PU Xiaodi， ZHANG Zhe， WU Ping， CHEN Ying， GUI Dexing（Nanxiang Community Health Service Center of Jiading District， Shanghai 201802， China）

ABSTRACT Objective： To evaluate the effect of the self detection mode of blood pressure at patients home based on the team service for the community patients with essential hypertension. Methods： In 2014， 100 patients with essential hypertension were selected in the filing of the center and divided into a control group and an intervention group. Both groups were given the conventional management. The intervention group was given the self detection mode of blood pressure at patients home. After three years of the intervention， the awareness rate， treatment compliance and blood pressure compliance rate of the two groups were evaluated and analyzed. Results： In the intervention group， the awareness rate of hypertension， treatment compliance and blood pressure control were significantly improved， and compared with the control group， the difference was statistically significant（P<0.01）. There were statistically significant differences in hypertension related behaviors before the intervention and with the control group（P<0.01）. Conclusion： The self detection mode of blood pressure at patients home based on the team service for the community patients with essential hypertension has the obvious effect in the management of patients with hypertension and it is worth of spreading for community hypertension management.

KEY WORD essential hypertension； self detection mode of blood pressure at patients home； mode； effect

目前高血壓管理主要通過系統管理、常規干預、定期隨訪來進行。在日常工作中發現，該管理下的居民血壓控制不夠穩定，對高血壓認知及治療依從性較差，因此在傳統管理模式的基礎上，建立了“依托團隊服務的社區原發性高血壓患者家庭血壓自我檢測模式”。

血壓測量是評估血壓水平、診斷高血壓以及觀察降壓療效的主要手段[1]。目前，在臨床和人群防治工作中，主要采用診室血壓、動態血壓以及家庭血壓三種方法。家庭血壓監測通常由被測量者自我完成，又稱自測血壓或家庭自測血壓，也可由家庭成員等協助完成。在熟悉的家庭環境中進行測血壓，可以避免白大衣效應。家庭血壓監測還可用于評估數日、數周甚至數月、數年血壓的長期變異或降壓治療效應，而且有助于增強患者的參與意識，改善患者的治療依從性[1]。但家庭自測血壓又受患者或其家人在血壓測量技術不規范、自身狀態、環境條件等影響[2]。本課題是通過團隊服務教會社區原發性高血壓患者進行家庭內自我檢測血壓，并定期督查患者自我檢測血壓的正確性，從而對社區內高血壓患者血壓控制情況、知曉率、治療依從性進行評估分析。

1 對象和方法

1.1 研究對象

選取2014年在本中心建檔的南翔社區原發性高血壓病患者100例，所有患者均符合《中國高血壓防治指南（2010年修改版）》中的高血壓診斷標準[1]，服藥治療后血壓仍波動在收縮壓（160±10）mm Hg/舒張壓（90±5）mm Hg，病程（15±5）年；基本生活自理，無認知障礙，有家屬照料，無并發癥者。將患者采用隨機數字表法分為干預組和對照組各50例。對照組男性29例，女性21例，平均年齡為（69.26±3.55）歲；干預組男性24例，女性26例，平均年齡為（68.14±2.93）歲，兩組一般資料相比差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2 方法

兩組患者均給予：①系統管理②常規干預③定期隨訪。干預組再給予：①教會患者及家屬正確測量血壓的方法及測量血壓的注意事項，每天分別監測降壓藥作用最弱時點的血壓（如晨起后血壓）、最強時點的血壓（如臨睡前血壓）[3]。②團隊醫護人員每月進行血壓隨訪1次，并了解家庭內自測血壓的情況；③團隊醫護人員每月對測壓技術進行監督輔導。

干預3年后評估兩組高血壓知曉率、治療依從性、血壓達標率。采用Morisky等[4]推薦的4個問題評價患者服藥依從性。

1.3 統計學方法

采用SPSS 18.0軟件進行數據統計分析。計數資料采用χ2檢驗、計量資料采用均數±標準差表示，行t檢驗，等級資料采用Mann-Whitney檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 血壓情況

干預后，干預組與對照組的收縮壓和舒張壓差異有統計學意義（P<0.01）。與干預前相比，對照組干預后舒張壓差異有統計學意義（P<0.01）；干預組收縮壓和舒張壓差異均有統計學意義（P<0.01），見表1。

2.2 各項評分情況

干預后，干預組與對照組在高血壓認知評分、家庭測壓認知評分、治療依從性評分方面差異有統計學意義（P<0.01）。干預前相比，干預組干預后高血壓認知評分、家庭測壓認知評分、治療依從性評分差異有統計學意義（P<0.01），對照組則差異無統計學意義（P>0.05），見表2。

2.3 高血壓認知度治療依從度

進一步將高血壓認知評分轉換為二分類變量進行分析，干預后干預組高血壓認知度為100%，對照組為18.0%組間差異有統計學意義（P<0.01）。進一步將治療依從性評分轉換為等級資料進行分析，干預后干預組完全依從者占72.0%，依從者占28.0%，對照組依從者為86.0%，不依從者為14.0%，經Mann-Whitney檢驗，組間差異有統計學意義（P<0.01）。

3 討論

家庭血壓監測不僅可測量長期血壓變異，可有利于了解常態下的血壓水平[ 1 ]；此外可以作為高血壓患者的教育工具，提高患者對自己疾病的認識及積極隨訪，改善患者的治療依從性和達標率[ 5 ]。家庭血壓監測在高血壓初步診斷和長期治療、隨訪中的臨床作用被肯定[ 6 ]，并且運用它在臨床實踐中管理高血壓已經得到認可，在2010版《高血壓診療指南》中也將家庭血壓監測納入臨床和人群高血壓防治工作中作為血壓監測的一種方法。但如何對家庭內血壓檢測進行系統管理、監督還沒有很好的方法和模式，本課題研究建立依托團隊服務的社區原發性高血壓患者家庭血壓自我檢測模式，進行對家庭內血壓檢測管理、監督，探討該管理模式下患者高血壓管理效果。現行的家庭醫生制服務是全科服務團隊模式下的家庭醫生制服務工作，其中的全科團隊由全科醫生，全科護士和公共衛生醫師組建的一個全科團隊。通過建立一種依托家庭醫生制服務下的團隊服務模式對社區高血壓患者進行系統管理和常規性干預外，再進行家庭血壓自測的管理，全科團隊從教會患者或家屬測量血壓開始，每月隨訪患者血壓情況和家庭血壓測量技術的監督和輔導，收集患者每日血壓自測記錄表，對患者提出的醫療咨詢給與解答并提出合理建議。

群體高血壓防治首先是提高知曉率，治療率和控制率。高血壓患者知曉率、治療率和控制率是反映高血壓流行病學和防治狀況的重要指標。我國高血壓患者總體的知曉率、治療率和控制率較低分別低于50%、40%和10%[ 1 ]。經過3年的模式干預，患者每年高血壓治療依從性明顯的提高，干預前后相比有明顯的統計學意義；干預組高血壓認知度得分逐年提高，最終可達到100%，超過我國總體高血壓知曉率，與對照組相比差異有統計學意義；從血壓控制情況看，干預組干預后血壓達標率為86%。主要是患者每日自身血壓檢測使患者對自身血壓變化有一定程度的了解，促使患者接受正確的高血壓知識，提高高血壓的知曉率；同時團隊服務醫師根據患者血壓檢測情況制定患者合理的治療方案，控制患者血壓，促使患者高血壓治療率和控制率的提高。

另一方面高血壓治療的基本原則中提到抗高血壓治療包括非藥物和藥物兩種方法，大多數患者需長期、甚至終身堅持治療，非藥物治療主要指生活方式干預，即去除不利于身體和心理健康的行為和習慣[ 1 ]。在課題研究中我們發現對照組的在高血壓認知度和舒張壓方面也存在差異，有統計學意義。究其原因是這些患者接受了這些不正規的高血壓知識，半知半解，造成患者的認知度呈下降趨勢，導致患者治療依從性下降，從而造成舒張壓呈升高趨勢，也就產生對照組干預前后統計學差異。

綜上所述，依托全科團隊服務，患者不僅完全掌握血壓自測技術，了解到自身血壓變異，以及如何控制的方法，提高了患者治療的依從性和血壓的達標率；另一方面家庭血壓自測又起到一個健康教育的方式，患者有問題及時咨詢團隊成員，提高了對疾病的認識，改變了不良生活習慣。由此可見依托團隊服務的社區原發性高血壓患者家庭血壓自我檢測模式對高血壓患者的管理起到良好的作用。是開展社區衛生服務最為理想的方法[ 7 ]。依托團隊服務的社區原發性高血壓患者家庭血壓自我檢測模式對高血壓患者的管理起到明顯的效果，對高血壓管理有應用推廣價值。

參考文獻

[1] 中國高血壓防治指南修訂委員會. 中國高血壓防治指南（2010年修改版）[M]. 北京： 人民出版社， 2012.

[2] 周榮， 劉皇軍， 周立軍， 等. 高血壓患者家庭血壓監測的指導[J]. 中外健康文摘， 2012， 9（8）： 34-35.

[3] 王繼光. 家庭血壓監測中國專家共識[J]. 中國醫學前沿雜志（電子版）， 2012， 40（4）； 69-72.

[4] Morisky DE， Green LW， Levine DM. Concurrent and predictive validity of a self-reported measure of medication adherence[J]. Med Care， 1986， 24（1）： 67-74.

[5] 郭航遠. 家庭自測血壓監測—高血壓管理的核心[EB/ ON]. （2007-07-24）[2016-08-10]. http：//www.365heart.com/ show/80959.shtml

[6] 季政， 郭航遠， 池菊芳. 家庭血壓監測—高血壓治療和管理的新希望[J]. 實用心腦肺血管病雜志， 2012， 20（12）： 1921-1923.

[7] 洪淇. 江陰市農村社區慢性病管理新模式實踐與探討[J].中國醫學創新， 2011， 8（27）： 122-123.