輔助固位形增強短磨牙全冠修復體固位的臨床研究

方 寧，瞿利軍，馬江敏

（昆山市中醫醫院口腔科 江蘇 昆山 215300）

輔助固位形增強短磨牙全冠修復體固位的臨床研究

方 寧，瞿利軍，馬江敏

（昆山市中醫醫院口腔科 江蘇 昆山 215300）

目的：觀察兩種固位形對短冠磨牙全冠固位效果的影響。方法：選取82顆臨床牙冠為4mm的第一磨牙，隨機分為常規修復組、嵌體固位形組和溝固位形組，隨訪統計脫落例數。結果：隨訪觀察3年，溝固位形組與嵌體固位形組脫落率低于常規修復組(P＜0.05)，溝固位形組與嵌體固位形組的脫落率比較無顯著性差異(P＞0.05)。結論：嵌體固位形和溝固位形均可明顯提高磨牙全冠的固位力。

輔助固位形；固位力；磨牙；嵌體固位形；溝固位形

由于牙冠過短導致全冠修復體脫落在臨床很常見。為了保證這類患牙全冠修復體有效固位，常用的方法包括增加頸部肩臺，減小軸壁會聚角，增加輔助固位形等[1]。然而不同形式的固位效果尚存爭議[2-3]，本研究擬通過觀察嵌體固位形和溝固位形對短磨牙冠的修復效果，探討不同輔助固位方式對加強短磨牙修復體固位的相關問題，為臨床提供理論指導。

1　資料和方法

1.1臨床資料：選取患者63例，其中男29例，女34例，共82顆患牙，年齡20～45歲。納入標準：①患牙均為第一磨牙且已完善根管治療，X線片示根尖周無明顯低密度影；②牙體預備后牙合齦高度為3mm，且對頜牙為天然牙，上下牙列咬合關系良好；③無牙列缺損，牙周狀況良好；④排除隱裂牙、牙體頰舌壁過薄及偏側咀嚼者；④患者能定期隨訪。所有病例均采用鈷鉻合金烤瓷冠（金屬牙合面）修復，隨機分為三組，其中嵌體固位形組28例，溝固位形組28例，常規修復組26例。

1.2修復方法

1.2.1牙體預備：①常規修復組（對照組）：基牙行完善根管治療后，樹脂充填，金剛砂車針在牙合面均勻磨除1mm，各軸壁預備1mm，在齦緣下制備90°肩臺，各軸壁光滑無倒凹；②溝固位形組：牙體常規預備與對照組相同，在預備體的頰舌軸壁，用柱狀金剛砂車針(TF-12，MANI日本)在牙體的頰舌軸壁預備出深度為1mm的固位溝，溝的形態為半圓形，兩條溝相互平行并于就位道一致；③嵌體固位形組：牙體常規預備與對照組相同，根據牙體髓室固有形態，在預備體牙合面制備出深3mm的箱形固位體，髓底用光固化樹脂(CHARISMA,德國）封閉，壁與固位道平行并外展2o～6o，無洞斜面。

1.2.2修復體制作粘固：硅橡膠（3M，美國）二次印模法取模，超硬石膏灌模。送加工廠制作鈷鉻合金烤瓷冠（金屬牙合面）（Co-Cr合金,BEGO德國），修復體制作由同一組技師完成。修復體口內常規試戴，檢查外形、邊緣、鄰接關系，咬合，排除牙合干擾及早接觸點，嚴格隔濕，聚羧酸鋅粘結劑（HY-Bond,SHOFU日本）粘固。

1.3統計學處理：使用SPSS 19.0統計分析，組間采用χ2檢驗或Fisher精確概率法對數據進行統計學分析，以P＜0.05為差異具有統計學意義。

2　結果

臨床隨訪3年，共14顆修復體發生脫落，未脫落的修復體牙齦無紅腫，咬合關系良好，患者無自覺癥狀。常規修復組、溝固位形組和嵌體固位形組脫落率分別為34.1%、7.0%和10.7%，其中溝固位形組和常規修復組比較（P＜0.05），嵌體固位形組與常規修復組（P＜0.05）比較差異有統計學意義；溝固位形組和嵌體固位形組比較差異無統計學意義(P＞0.05）。具體見表1。

表1　三組患者3年固位效果統計 （例，%）

3　討論

在口腔咀嚼運動中，修復體受到來自各個方向的力，當受到側向力時會在一側冠邊緣形成以其為支點的旋轉，短磨牙冠因對側缺乏牙體組織約束區而容易脫落[4]。Weed[5]認為臨床牙冠小于4mm的磨牙，不足以滿足臨床的固位要求[6]。對于臨床小于4mm的磨牙病例，有學者采用正畸牽引術和牙冠延長術來增加牙冠高度，這不失為一種解決方式，但是容易改變牙齒的冠根比，降低牙周儲備力，影響遠期修復效果[7-8]。本研究采用了兩種輔助固位形來增強短冠磨牙的固位力，經過3年的臨床觀察取得了明顯效果。

實驗證明，臨床牙冠小于4mm的病例，采用輔助固位形與常規修復方式相比能顯著降低修復體的脫落率。原因可能是因為固位形和基牙軸壁間能夠形成較強的機械嵌合力，增大了粘結面積的同時減小了全冠修復體的旋轉半徑。有學者研究認為溝固位形增大了粘結面積，使基牙預備體的軸壁聚合度接近平行，降低了整體聚合度，改變了脫位道與軸壁之間的角度，限制了全冠脫位[9]；而嵌體固位形其實是一種聯合固位體，它將位于冠內的髓室固位體和位于冠外的全冠固位體相結合，從而獲得雙重固位，增強了抗旋轉脫位力，當其受到垂直及側向牙合的壓力后可以分散于剩余牙體組織,加強了固位力和抗脫落能力[10]。

在本研究中，兩種輔助固位形之間沒有統計學意義，但嵌體固位形脫落率要略高于溝固位形，原因可能在于脫落的3例嵌體固位形因大面積齲壞造成充填材料抗力形不足而導致的整個預備體崩裂。提示應根據剩余牙體組織量和患者的髓腔大小來選擇合適的輔助固位形式，不應片面追求固位形式而忽視剩余牙體組織的抗力形，必要時應增加樁核修復。溝固位形脫落的2例患者天然牙磨耗嚴重，可能與長期受到較大的咬合力過大有關，在這種情況下可使用超強粘結劑和控制聚合度等方法加強固位。

全冠固位除與預備體高度相關外，還與冠密合度、粘結劑的類型、軸壁聚合度、咬合情況等有關[11-12]。臨床上，在短牙冠進行全冠修復時，應嚴格把握適應證，合理設計，盡量保留牙冠高度。對于短磨牙冠者，除應用輔助固位形外還應注意減小聚合角，增加修復體的密合度。在本次實驗中，沒有采用粘結力較強的樹脂粘結劑，而是使用了聚羧酸鋅粘結劑，對長期的實驗結果可能會造成一定影響。從研究結果來看，嵌體固位形與溝固位形優于常規修復，但在制備牙體過程中可能會降低其抗力形，長期效果有待進一步觀察。

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[9]Roudsari RV,Satterthwaite JD.The influence of auxiliary features on the resistance form of short molars prepared for complete cast crowns[J]. Prosthet Dent,2011,106(5):305-309.

[10]Roudsari RV,Satterthwaite JD. The influence of auxiliary features on the resistance form of short molars prepared for complete cast crowns[J].J Prosthet Dent,2011,106(5):305-309.

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編輯/李陽利

Clinical study on auxiliary retention form enhancing the retention of short coronal molar full crown prosthesis

FANG Ning,QU Li-jun,MA Jiang-min
(Department of Dentistry,The Traditional Chinese Medicine Hospital of Kunshan,Kunshan 215300,Jiangsu,China)

Objective To observe the effect of two kinds of different auxiliary resistance forms on molars with short crowns. Methods 82 first molars with clinical crown of 4mm were randomly divided into three groups:routine repair group, inlay retention group and groove retention group.The statistical analysis was used to analyze the number of failure. Results Followed up for 3 years,found that the rates of failure between the group of groove retention and inlay retention were lower than the routine repair group(P＜0.05),and there were no significant difference between the teeth with groove retention and retention inlay groups (P＞0.05). Conclusion Resistance of a short coronal tooth can be obviously improved both by mean of inlay and groove retention form.

auxiliary retention form; retention; molar; inlay retention form; groove retention form

R783.3

A

1008-6455(2016)11-0096-02

2016-08-07

2016-09-30