光動力結合中藥外洗治療面部多發性扁平疣臨床觀察

朱萍萍，陶迪生，陳蘭，朱玲玲

（南京中醫藥大學附屬中西醫結合醫院·江蘇省中醫藥研究院 江蘇 南京 210028）

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光動力結合中藥外洗治療面部多發性扁平疣臨床觀察

朱萍萍，陶迪生，陳蘭，朱玲玲

（南京中醫藥大學附屬中西醫結合醫院·江蘇省中醫藥研究院 江蘇 南京 210028）

目的：觀察5-氨基酮戊酸光動力（5- aminolevulinic acid -photodynamic therapy，5-ALA-PDT）結合中藥外洗治療面部多發性扁平疣的療效。方法：將69例患者隨機分為A、B、C三組，A組：23例，單獨使用ALA-PDT，每10d治療1次，共治療4次；B組：23例，予自擬中藥煎劑外洗；C組：23例，使用ALA-PDT，每10d治療1次，共治療4次，同時予自擬中藥煎劑外洗。各組均治療40d。結果：C組顯效率為73.91%，高于A組（43.48%）及B組（39.13%），差異均有統計學意義( P＜0.05)，A組顯效率與B組比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；C組總有效率91.3%，明顯高于A組（78.26%）和B組（69.57%），但統計學比較無顯著性差異（P＞0.05）。結論：光動力結合中藥外洗治療面部多發性扁平疣，安全性高、療效較好，優于單獨使用光動力或中藥外洗治療。

5-氨基酮戊酸；光動力療法；中藥外洗；面部；多發性；扁平疣

扁平疣是臨床常見的病毒性皮膚病，好發于青少年，表現為米粒大到綠豆大扁平隆起的丘疹，淡褐色或正常膚色，好發于顏面、手背及前臂等處。發于面部的皮損影響美觀，皮損較多時治療也較為棘手，傳統的治療方法，如：中藥口服及局部冷凍、激光等起效較慢，或不適用于多發性皮損。2013年9月-2015年12月，筆者科室采用5-氨基酮戊酸光動力（5 - aminolevulinic acid-photodynamic therapy，5-ALA-PDT）結合中藥外洗治療面部多發性扁平疣患者，療效確切，現將結果報道如下。

1　資料和方法

1.1一般資料：入選標準：①臨床確診為扁平疣；②性別、年齡不限，近1月未接受其他治療者；③疣體位于面部，皮損數量在20個以上者。排除標準：①光敏感者；②不能按要求治療、用藥和隨訪者；③合并嚴重心、肝、腎系統疾病者；④妊娠及哺乳期婦女；⑤瘢痕體質者。入選患者均來自筆者科室門診，其中男17例，女52例，隨機分為A、B、C三組，每組23例。A組：男3例，女20例，年齡21～42歲，平均為29.9歲，病程3月～5年；B組：男8例，女15例，年齡20～51歲，平均為30.9歲，病程4月～6年；C組：男6例，女17例，年齡16～38歲，平均為29.1歲，病程5月～5年。三組患者一般資料比較具有可比性，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2治療方法：A組：單純使用ALA-PDT治療，清潔面部皮膚后，用無菌注射器針頭刺破疣體表面，以點狀出血為度，局部涂抹20%的5-氨基酮戊酸凝膠（韓國未來化學株式會社生產），并用無菌棉簽摩擦局部促進藥物吸收，涂藥后患者至暗室避光40min，之后用清水清洗面部殘留藥物，繼續至暗室避光20min，避光結束后患者取仰臥位，戴上專用防護鏡，用歐美娜紅光治療儀（波長為633nm，能量128J/cm2）照射兩側面部皮損，分別照射20min，光源板距離患者面部15cm，治療過程中患者若刺痛明顯可適當抬高光源板。治療結束后24h內絕對避光，3d內嚴格防曬，外出可涂抹防曬霜。10d治療1次，4次為1個療程；B組：中藥煎劑外洗，藥物組成：馬齒莧30g，大青葉30g，木賊草10g，香附10g，生薏仁30g，白花蛇舌草30g，生貫眾10g，虎杖10g，每日1劑，先用冷水浸泡上述藥物30min，加水1 000ml，武火煮沸后改用文火煎煮20min，連煎2次，所得藥液混合后分早晚2次外洗，每次用紗布蘸取藥液微微摩擦面部疣體，以潮紅不出血為度，藥液保留15min后沖凈；C組：使用ALA-PDT治療，10d治療1次，同時每日予自擬中藥煎劑外洗，早晚各1次，若因光動力治療面部紅腫明顯，中藥外洗時適當減少藥液與疣體的摩擦以免加重不適反應。每組均治療40d后觀察療效，治療結束后隨訪3月。

1.3療效判定標準[1]：痊愈：皮疹完全消退, 正常膚色或留下淺褐色斑；顯效：皮疹消退＞70%；好轉：皮疹消退30%～70%；無效：皮疹消退＜30%或無變化。顯效率=（痊愈例數+顯效例數) /總例數×100%，總有效率=(痊愈例數+顯效例數+有效例數)/總例數×100%。

1.4統計學處理：運用SPSS17.0軟件，采用χ2檢驗兩兩組間比較，P＜0.05為差異有統計學意義。

2　結果

2.1治療結果：治療結束后1周對三組患者進行療效評定，結果見表1。C組顯效率為73.91%，高于A組43.48%及B組39.13%，差異均有統計學意義( P＜0.05)，A組顯效率與B組比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。C組總有效率91.3%，明顯高于A組（78.26%）和B組（69.57%），但統計學比較無顯著性差異（P＞0.05）。治療結束后3個月隨訪，三組患者均有輕度的復發或皮損增多，A組2例，B組4例，C組1例，再次治療后皮疹消退。

表1　三組不同方法治療面部多發性扁平疣療效統計 (例，%）

2.2不良反應：A、C兩組大部分患者ALA-PDT治療后面部有不同程度的紅斑、刺痛，均能忍受，不適癥狀于24～48h內基本消退；其中A組3例、C組4例患者出現面部輕度腫脹、疼痛明顯，均在1周內消退；A組1例患者出現色素沉著，配合左旋維C精華液外涂，2次/周，每次15min，同時冷噴治療，色素沉著于3個月左右明顯變淡；B組3例患者在治療初期出現面部輕度瘙癢，尚能忍受，未經特殊處理癥狀減輕。

3　討論

扁平疣是人類乳頭瘤病毒（HPV）感染所引起，主要通過直接接觸或間接接觸傳染，與機體免疫有重要關系，引起扁平疣的病毒類型主要為HPV-2、3、4、10、28、41及65型[2]，中醫稱之為“扁瘊”。《薛氏醫案》曰：“疣屬肝膽少陽經，風熱血燥，或怒動肝火，或肝客淫氣所致”，中醫認為，該病多為肝火內動或肝氣郁結，氣滯血瘀，復感風熱毒邪，郁于肌膚所生[3]。

自擬中藥外洗方中，馬齒莧、大青葉、白花蛇舌草、生貫眾清熱解毒涼血，木賊草疏散風熱，香附疏肝理氣解郁，生薏仁清熱利濕，虎杖清熱解毒活血，諸藥共用，共奏清熱解毒、活血涼血之功。現代藥理研究表明，大青葉、香附、虎杖、生貫眾具有抗病原微生物的作用，其中大青葉、虎杖、生貫眾對多種病毒均有抑制作用[4]。單純口服藥物治療扁平疣起效慢，且療效欠佳，中藥煎液直接外用對人類乳頭瘤病毒有明顯的抑制作用。

光動力療法（photodynamic therapy，PDT）是由光能所激發的一種化學反應，可用來選擇性地破壞生物組織，該反應需靶組織中含有光敏化學物質（光敏劑）和可發射能被該光敏劑所吸收的一定波長光的光源，反應中產生具有細胞毒性作用的單態氧和其他自由基。皮膚科常用的光敏劑為5-氨基酮戊酸(5-ALA)和血卟啉單甲醚（HMME）等。5-ALA本身沒有光敏性，外涂于皮膚，被吸收后在酶的作用下轉化為光敏性成分原卟啉IX，從而被特定波長的光源吸收而產生反應。在PDT治療HPV感染中，主要是破壞感染了病毒的角質形成細胞和使沒有包裹的病毒顆粒滅活，從而起到治療作用[5]。臨床上5-ALA-PDT多用于治療痤瘡、尖銳濕疣，近幾年，光動力在皮膚腫瘤，如：日光性角化、鮑溫樣丘疹病、基底細胞癌等[6]以及病毒性疾病，如：扁平疣[7-8]、跖疣[9-10]方面的治療也得到證實。本研究中，經光動力治療的部分患者出現面部刺痛、紅斑、腫脹，均在數日內消退，極少數患者出現色素沉著，經適當治療色素沉著明顯改善。

綜上所述，光動力療法及中藥外洗均為治療多發性扁平疣的有效方法，且不良反應小，兩者結合使用療效比單獨使用效果更佳。

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[3]歐陽恒.中醫皮科臨床經驗集[M].北京:人民衛生出版社,2008:144.

[4]趙國平,戴慎,陳仁壽,等.中藥大辭典[M].2版.上海:上海科學技術出版社，2005:165, 1871,2082,2341.

[5]李峻亨主譯.光動力療法與醫學美容-美容皮膚科實用技術[M].北京:人民軍醫出版社,2007:1,44.

[6]王宏偉，呂婷，繆飛.光動力療法治療皮膚癌及癌前期病變[J].中國醫學文摘?皮膚科學，2015,32(2):147-149.

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[10]李鳳春,許教雄,何仁亮,等.艾拉光動力聯合中藥浸泡治療頑固性跖疣的臨床療效觀察[J].皮膚性病診療學雜志，2014,21(6):467-469.

Clinical observation of photodynamic therapy combined with external washing with traditional chinese medicine in treatment of facial multiple verruca plana

ZHU Ping-ping,TAO Di-sheng,CHEN Lan,ZHU Ling-ling
(Affiliated Hospital of Integrated Traditional Chinese and Western Medicine, Nanjing University of Chinese Medicine;Jiangsu Province Academy of Traditional Chinese Medicine,Nanjing 210028,Jiangsu,China)

Objective To observe the efficacy of 5-ALA-PDT combined with externalwashing with Traditional Chinese Medicine in treatment of Facial Multiple Verruca Plana. Methods The patients were randomly divided into group A (23 cases) and group B (23 cases) and group C (23 cases). The patients of group A were treated by ALA-PDT every 10 days for four times in total. The patients of group B were treated by external washing with Traditional Chinese Medicine. The patients of group C were treated by ALA-PDT combined with external washing with Traditional Chinese Medicine. Each group were treated for 40 days. Results The obviously effective rates of group C was 73.91%，much higher than group A (43.48%)and group B(39.13%).There was a significant difference between group C with A and B(P＜0.05). There was no significant difference on the effective rates of group A and B (P＞0.05). The total effective rates of group C was 91.3%,much higher than group A (78.26%)and group B(69.57%),but with no significant different(P＞0.05). Conclusion The method of ALA-PDT therapy combined with external washing with Traditional Chinese Medicine in treatment of Facial Multiple Verruca Plana is safe and effective,and is better than using respectively.

5 -aminolevulinic acid；photodynamic therapy;external washing with traditional Chinese medicine;facial;multiple; verruca plana

R752.5+2

A

1008-6455(2016)11-0098-03

陶迪生，江蘇省中醫藥研究院皮膚科主任、主任中醫師；研究方向：中醫皮膚與性病學；E-mail:tds2005800@126.com

2016-09-07

2016-10-04編輯/李陽利