2004—2011年上海市盧灣區社區人群肺癌的發病和死亡資料分析

丁一波， 傅忠星， 王燁菁， 周建軍， 王 玨， 高淑娜， 杜 琰*

1.第二軍醫大學流行病學教研室，上海 200433 2.黃浦區疾病預防控制中心慢性病防治科，上海 200023 3.復旦大學附屬婦產科醫院臨床流行病學研究室，上海 200011

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·論 著·

2004—2011年上海市盧灣區社區人群肺癌的發病和死亡資料分析

丁一波1△， 傅忠星1△， 王燁菁2， 周建軍2， 王 玨3， 高淑娜2， 杜 琰3*

1.第二軍醫大學流行病學教研室，上海 200433 2.黃浦區疾病預防控制中心慢性病防治科，上海 200023 3.復旦大學附屬婦產科醫院臨床流行病學研究室，上海 200011

目的： 闡明上海市盧灣區2004—2011年間肺癌的發病率和死亡率。方法： 系統整理2004年1月至2011年12月上海市腫瘤登記報告中盧灣區戶籍人群肺癌發病和死亡資料并進行統計分析，計算肺癌發病率及死亡率，并用2000年全國第5次人口普查的標準人口年齡構成進行標化，并應用年均變化百分率計算其年均率值并進行趨勢分析。結果： 上海市盧灣區2004—2011年間共報告肺癌新發病例1 572例，占同期全區惡性腫瘤的15.09%。肺癌發病率居男性惡性腫瘤的第1位，女性惡性腫瘤的第3位。男性標化發病率明顯高于女性(U=16.70，P<0.01)。死亡病例1 376例，男女性均占惡性腫瘤死亡原因第1位。男性標化死亡率明顯高于女性(U=12.64，P<0.01)。2004—2011年標化發病率和死亡率趨勢平穩。結論： 2004—2011年間上海市盧灣區戶籍人群肺癌死亡率接近發病率，男性發病率和死亡率均高于女性。年齡和性別是影響肺癌發病率差異的主要因素。肺癌防控應關注重點人群，采取有效措施開展早期干預工作。

肺癌；發病率；死亡率；生命統計

肺癌(lung cancer)是世界各國最常見的惡性腫瘤之一。2012年全球肺癌新發病例和死亡病例高居各種惡性腫瘤前位，占當年全部惡性腫瘤發病和死亡的13.2%和19.4%[1]。肺癌的發生與吸煙、大氣污染、石棉等環境暴露因素密切相關。近年來我國經濟發展迅速，隨著工業化和城市化進程不斷加快，我國居民的生活環境和生活方式發生了劇烈變化，肺癌在我國的發病率也呈顯著上升趨勢。2015年衛生統計數據顯示，肺癌的發病率和死亡率均占我國惡性腫瘤首位[2]。

目前我國以社區為基礎針對肺癌發病和生存狀況的研究較少。自20世紀60年代起，上海就開展了腫瘤登記工作，2002年起腫瘤登記范圍擴大到全市1 300萬人口[3]，這為獲得以社區為基礎的肺癌相關數據提供了有力支撐。本研究系統性整理了上海市盧灣區2004—2011年間的腫瘤登記報告資料和死亡信息數據，明確了肺癌的發病趨勢和死亡情況，為評價其疾病負擔和提高防治水平提供數據資料。

1 資料與方法

1.1 資料來源 本研究的人口學資料來源于上海市原盧灣區疾病預防控制中心生命統計科，研究對象為上海市盧灣區戶籍人口，針對2004年1月1日至2011年12月31日期間的腫瘤登記報告中新發肺癌資料進行統計分析。肺癌的發病與死亡數據來源于上海市CDC的腫瘤登記報告和相關隨訪管理系統。病理學診斷的肺癌比例(morphology verified, MV)為88.67%；腫瘤登記病例數中只有死亡醫學證明例數占比小于0.5%。數據整體可信度較高。

1.2 統計方法與指標 肺癌發病資料的編碼及分類統計根據國際疾病分類第10版腫瘤分類(International Classification of Diseases for Oncology, 3rd Edition, ICD-O-3)進行。根據《中國腫瘤登記工作指導手冊》并參照國際癌癥研究中心/國際癌癥登記協會推薦的腫瘤登記方法和要求，對2004年1月1日至2011年12月31日之間盧灣區所有肺癌患者的資料進行整理并分析。

發病率和死亡率的分子為2004—2011年間腫瘤登記報告系統中屬于盧灣區戶籍人口的發病和死亡的患者人口數，分母為各年平均人口數，即相鄰兩年年末人口數的平均值。計算不同年份、性別和年齡段的肺癌發病率和死亡率，按照2000年第5次中國人口普查的標準人口的年齡構成對發病率和死亡率作直接標化。采用泊松近似法比較年齡別及性別等率值間差異。上述資料的整理和統計分析運用Excel 2007和SPSS 16.0軟件進行。對發病率和死亡率進行對數轉換，率的年均變化百分比(annual percent change, APC)的計算和率值趨勢檢驗采用Joinpoint Regression Program 3.5.1統計軟件進行。檢驗水準(α)為0.05。

2 結 果

2.1 肺癌的發病情況

2.1.1 發病概況 2004—2011年間盧灣區新發肺癌患者共1 572例，占全區同期惡性腫瘤的15.09%(1 572/10 417)。其中男性肺癌患者1 011例(64.31%)，女性肺癌患者561例(35.69%)，男女之比為1.80：1。男性肺癌患者的平均發病年齡為(67.65±11.83)歲，女性肺癌患者的平均發病年齡為(69.17±11.83)歲。男性肺癌患者占全區同期男性惡性腫瘤患者的19.09%(1 011/5 304)，發病率居男性惡性腫瘤的第1位；女性肺癌患者占全區同期女性惡性腫瘤患者的10.97%(561/5 113)，發病率位于乳腺癌和結直腸癌之后，居女性惡性腫瘤第3位。2004—2011年間上海市盧灣區戶籍居民合計2 503 871人(男性1 237 987人，女性1 265 884人)。肺癌年均粗發病率男性為81.66/10萬，女性為44.32/10萬，男性顯著高于女性(U=22.13，P<0.01)。標化后，肺癌標化發病率男性為33.17/10萬，女性為15.47/10萬，男性顯著高于女性(U=16.70，P<0.01)。

2.1.2 發病時間的變化趨勢 8年(2004—2011年)間盧灣區戶籍人群肺癌的發病率基本一致。男女合計的發病趨勢平穩(APC=1.1%，P=0.22)。男性肺癌的標準化發病率趨勢平穩(APC=-0.2%，P=0.87)；女性肺癌的標準化發病率年均上升3.3%，趨勢檢驗結果顯示無統計學意義(P=0.22，表1)。

2.1.3 年齡別和性別的發病情況 按年齡和性別對肺癌發病率進行分層分析。結果(圖1)顯示，男性與女性在45歲之前肺癌的發病率均較低；45歲之后則呈明顯的上升趨勢(表2)。

表1 2004—2011年上海市盧灣區居民肺癌的發病情況

圖1 2004—2011年上海市盧灣區居民肺癌發病和死亡情況

表2 2004—2011年上海市盧灣區居民各年齡組肺癌的發病情況

2.2 肺癌的死亡情況

2.2.1 死亡概況 盧灣區2004—2011年間登記報告死于肺癌者共1 376例，占全區同期惡性腫瘤死亡例數的20.82%(1 376/6 608)。男性肺癌死亡患者914例(66.42%)，占全區同期男性惡性腫瘤死亡例數的24.53%(914/3 726)，居男性惡性腫瘤死亡率的第1位，男性肺癌的平均死亡年齡為(70.07±11.40)歲；女性肺癌死亡患者462例(33.58%)，占同期全區女性惡性腫瘤死亡例數的16.03%(462/2 882)，居女性惡性腫瘤死亡率的第1位，女性肺癌的平均死亡年齡為(72.20±11.05)歲。8年間盧灣區戶籍居民肺癌的年均粗死亡率男性和女性分別為73.83/10萬和36.50/10萬，男性顯著高于女性(U=23.67，P<0.01)。標化后，肺癌男性和女性標化死亡率分別為27.41/10萬和11.12/10萬，男性顯著高于女性(U=12.64，P<0.01)。

2.2.2 死亡時間的變化趨勢 不同年份盧灣區肺癌死亡率的變化情況分析顯示，8年間男女合計的死亡趨勢年均下降2.4%，趨勢檢驗顯示差異無統計學意義(P=0.15)，男性和女性肺癌的標準化死亡率年均分別下降2.2%和3.2%，經趨勢檢驗差異均無統計學意義(P=0.32，P=0.33，表3)。

2.2.3 年齡別和性別的死亡情況 按年齡和性別對肺癌死亡率進行分層分析。結果(圖1)顯示，男性45歲以前和女性50歲以前，肺癌的死亡率均較低；男性45歲之后和女性50歲之后，死亡率呈明顯的上升趨勢(表4)。

表3 2004—2011年上海市盧灣區居民肺癌的死亡情況

表4 2004—2011年上海市盧灣區居民各年齡組肺癌的死亡情況

3 討 論

2004—2011年盧灣區肺癌男性和女性平均粗發病率為81.66/10萬和44.32/10萬，標化發病率分別為33.17/10萬和15.47/10萬。8年間盧灣區戶籍人群肺癌的發病率基本一致。我們獲得的標化發病率略高于同期上海市楊浦區[4]，但低于全國腫瘤登記地區的肺癌標化發病率[2]。男女發病率之比接近2∶1，低于同期中國肺癌發病率男女比值[5]。盧灣區位于上海市中心，居民社會經濟水平較發達，為上海城區的典型代表。研究顯示，我國城市成年男性的吸煙率接近50%；而女性的主動吸煙率雖然維持在很低的水平，但被動吸煙率則有上升趨勢。有研究表明，女性比男性對煙草煙霧具有更高的易感性。除此之外，室內空氣污染(烹調、煤煙、建筑裝飾材料等)、大氣環境污染、精神因素、呼吸道疾病和遺傳等也是肺癌的致病因素[6-7]。深入研究環境因素與遺傳因素之間的相互作用，對可控性危險因素進行有效干預及控制，是防治肺癌的關鍵。

本研究顯示2004—2011年間盧灣區肺癌男性標化死亡率為27.41/10萬，女性為11.12/10萬，男女之比也接近2∶1，且死亡率接近發病率(圖1)。肺癌死亡率位居男性與女性惡性腫瘤死亡率的第1位。2004—2011年間死亡率整體水平沒有明顯改變，提示應進一步研究肺癌的積極有效治療及社區衛生支持。研究表明，全球80%～90%的肺癌死亡可歸因于吸煙[5]，因此積極開展戒煙運動，創造無煙環境，能夠有效改善患者預后。

我們的研究結果顯示，隨著年齡增加，肺癌的男性、女性發病率和死亡率都顯著上升。應加強對高危人群的早期篩查，達到早診早治。人口老齡化是導致肺癌發病率和死亡率改變的主要原因，將近50%的肺癌死亡率升高可歸因于老齡化。隨著我國尤其是上海等大型城市人口老齡化進程的加快，肺癌疾病負擔將日趨嚴重。肺癌是可以預防與控制的，美國等西方國家通過采取控煙及環境保護等措施，近年來肺癌的發病率和死亡率均有顯著下降[8]。肺癌的早期預防和控制是我國目前及將來衛生工作的重點，應以社區為基礎開展積極有效的公共衛生宣傳與教育，通過采取禁煙控煙、改善環境、減少職業暴露、科學飲食等措施降低肺癌的發病率與死亡率。

本研究系統性闡明了2004—2011年間盧灣區戶籍人群的肺癌發病和死亡情況，資料完整、準確度高，具有一定的代表性。同時，盧灣區肺癌發病現狀的流行病學描述和對時間趨勢的分析，可對肺癌的流行特征、評價控制吸煙等預防措施的實施效果具有指導意義，可為制定肺癌防治策略和臨床治療方案提供基礎數據支持。

[ 1 ] Torre LA, Bray F, Siegel RL, et al. Global cancer statistics, 2012[J].CA Cancer J Clin,2015,65(2):87-108.

[ 2 ] Chen W, Zheng R, Baade PD, et al. Cancer statistics in China, 2015[J].CA Cancer J Clin,2016,66(2):115-132.

[ 3 ] 鄭 瑩, 吳春曉, 鮑萍萍, 等. 上海市肺癌的流行現況和時間趨勢[J].診斷學理論與實踐, 2006,5(2):126-130.

[ 4 ] 韓 雪, 喬 鵬, 謝 夢, 等. 2002-2010年上海市楊浦區居民肺癌發病與死亡分析[J].中華腫瘤雜志,2012,34(9):712-717.

[ 5 ] 韓仁強, 鄭榮壽, 張思維, 等. 1989年-2008年中國肺癌發病性別、城鄉差異及平均年齡趨勢分析[J].中國肺癌雜志,2013,16(9): 445-451.

[ 6 ] 時維東, 陶小紅, 丁匯清, 等. 女性肺癌的影像診斷與臨床對照分析[J].東南國防醫藥, 2013,15(1):35-38.

[ 7 ] 丁琦晨, 鄭 敏. 血液miRNA與肺癌關系的研究進展[J].中國臨床醫學,2015,22(4):568-570.

[ 8 ] Siegel RL, Miller KD, Jemal A. Cancer statistics, 2016[J].CA Cancer J Clin,2016,66(1):7-30.

[本文編輯] 廖曉瑜， 賈澤軍

Incidence and mortality of lung cancer among residents in Luwan district of Shanghai from 2004 to 2011

DING Yi-bo1△, FU Zhong-xing1△, WANG Ye-jing2, ZHOU Jian-jun2, WANG Jue3, GAO Shu-na2, DU Yan3*

1. Department of Epidemiology, Second Military Medical University, Shanghai 200433, China 2. Division of Chronic Disease Prevention and Treatment, Shanghai Huangpu Center for Disease Control and Prevention, Shanghai 200023, China 3. Office of Clinical Epidemiology, Obstetrics and Gynecology Hospital of Fudan University, Shanghai 200011, China

Objective： To analyze the incidence and mortality of lung cancer in Luwan district, Shanghai from January 2004 to December 2011. Methods： The data of the incidence and mortality of lung cancer in registered residents of Luwan district in the Shanghai Cancer Registry Report from January 2004 to December 2011 were collected and analyzed. The incidence and mortality of lung cancer were calculated. The rates were standardized by the demographic composition of the Fifth National Population Census in 2000. The average annual rate of change was calculated and the trend analysis was carried out. Results： A total of 1 572 cases of lung cancer were reported from January 2004 to December 2011, accounting for 15.09% of the malignant tumors in this region. The incidence rate of lung cancer ranks first in male malignant tumors and third in female malignant tumors. The standardized incidence rate was significantly higher in males than in females (U=16.70,P<0.01). A total of 1 376 cases died of lung cancer during this period, making it the leading cause of cancer death among both males and females. The standardized mortality rate was significantly higher in males than in females (U=12.64,P<0.01). The trends of standardized lung cancer incidence and mortality rate were both stable from 2004 to 2011. Conclusions： Lung cancer is a highly fatal disease, with its mortality close to its incidence among registered residents of Luwan district, Shanghai from 2004 to 2011. Age and gender are the main risk factors influencing the incidence of lung cancer. For prevention and control of lung cancer, it is important to identify high-risk groups, take effective measures and carry out early intervention.

lung cancer; incidence; mortality; vital statistics

2016-06-27 [接受日期] 2016-07-25

黃浦區優秀學科帶頭人項目(HPXD-05). Supported by Huangpu District Outstanding Academic Leader Project(HPXD-05).

丁一波，講師. E-mail: dybsmmu@163.com； 傅忠星，碩士生. E-mail: 332305505@qq.com

10.12025/j.issn.1008-6358.2016.20160704

R

A

△共同第一作者(Co-first authors).

*通信作者(Corresponding author). Tel: 021-81871062, E-mail: sophiedu_61@163.com