上海市金山區白內障患者基礎健康狀況比較分析

李 濤， 王 智

復旦大學附屬金山醫院眼科，上海 201508

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上海市金山區白內障患者基礎健康狀況比較分析

李 濤， 王 智*

復旦大學附屬金山醫院眼科，上海 201508

白內障；基礎健康狀況；資料分析

白內障是最常見的致盲性眼病之一，引起白內障的原因包括老化、遺傳、局部營養障礙、代謝異常、眼外傷、輻射等。經過數十年的探索和發展，白內障手術治療方式已然成熟而多樣化，多種特性的人工晶體的植入，使患者獲得了良好的術后視力[1-2]。然而，在經濟欠發達的地區，白內障患者由于對白內障手術治療價值認識不足、忽視全身系統疾病治療等因素，常造成白內障手術時機喪失、術前全身情況復雜等情況。本研究對2010—2014年上海市金山區白內障患者的基礎健康狀況進行了調查，并分析了其基本特征。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2010年1月至2014年12月在復旦大學附屬金山醫院眼科完成白內障手術的1 014例患者(1 166患眼)的術前資料進行分析。所有數據均來自衛生部白內障復明手術網絡直報系統(www.moheyes.com)。

1.2 術前檢查 對所有患者的病史進行詳細分析，記錄其術前視力、眼底等眼部情況、裂隙燈顯微鏡檢查以及驗光結果；統計角膜曲率、計算人工晶體度數；并記錄眼部B超、光學相干斷層掃描技術(optical coherence to mography, OCT)、電生理等檢查結果以及術前血壓、血常規、肝腎功能、血糖等。

2 結 果

2.1 白內障患者的一般情況 2010—2014年復旦大學附屬金山醫院眼科共為1 014名患者實施了白內障手術，合計共1 166患眼。患者中男性503眼，占43.14%；女性663眼；占56.86%，女性略多于男性。2010—2014年患者年齡資料見表1。白內障患者年齡≥50歲占絕大多數。5年間，患者的平均年齡為(70.1±11.8)、(70.2±11.2)、(69.6±11.0)、(69.8±12.1)、(70.4±11.1)歲，而年齡≥80歲的高齡白內障患者所占當年白內障患者總數的比例分別為20.1%、23.7%、18.0%、21.6%、18.9%。

表1 2010—2014年金山區白內障患者各年齡層次分析 n(%)

2.2 術前最佳矯正視力 患者術前最佳矯正視力(best corrected visual acuity, BCVA)在光感～0.5。其中視力達WHO盲目(<0.05)標準的眼占59.3%。2010—2014年患眼術前BCVA見表2。5年間，術前BCVA為光感～0.02的患眼所占比例分別為43.2%、59.4%、40.1%、42.8%、35.1%。

表2 2010-2014年金山區白內障患者術前BCVA分析 n(%)

2.3 瞳孔狀況 2013年起，衛生部白內障復明手術網絡直報系統明確描述瞳孔狀態，包括后粘連、移位、變形等。本調查顯示，白內障患者中瞳孔異常患眼占9.0%，詳細情況見表3。

2.4 全身情況 2013年起，衛生部白內障復明手術網絡直報系統明確描述全身疾病情況，主要包括說明高血壓病、糖尿病及其他疾病等。本調查顯示，白內障患者中糖尿病患者占22.7%，高血壓病患者占34.4%，其他全身疾病占30.2%，詳細情況見表4。

表3 2013—2014年金山區白內障患者瞳孔狀況分析 n(%)

表4 2013—2014年金山區白內障患者全身疾病分析 n(%)

3 討 論

我國是人口大國，也是白內障高發國家。WHO根據印度南部地區有關白內障發病率的觀察研究[3]指出, 在發展中國家, 每1 000人中每年有1例新生白內障。按中國人口推算, 每年將新增白內障患者120萬例。據北京順義區白內障患病和手術調查[4]顯示，50歲以上人口白內障的患病率為23.31%，在每百人中需要治療的白內障盲人數(白內障盲人的社會負擔率)占1.63%。

本調查中，2010—2014年白內障患者手術平均年齡在70歲左右，70～79歲白內障患者所占比例最高，年齡≥80歲的高齡手術患者占約20%。這說明金山區白內障手術患者以高齡人群為主，其中80歲以上老人占有較大比重。白內障患病率隨年齡增長而明顯增高, 尤其在年齡≥50 歲人群中更為明顯，超過白內障手術人群總數的90%。治療白內障是老年人視力保健的首要問題。金山區屬于上海市郊區，為經濟欠發達地區。人們對白內障相關知識了解欠缺，常常等到視力在光感～0.02范圍的時候才選擇手術治療，此時白內障已嚴重影響患者日常生活，導致生活質量下降。隨著經濟水平逐年增加以及白內障相關知識普及，白內障患者的手術時機可能逐年相對提前。

本研究發現，白內障患者術前BCVA<0.05的比例呈現逐年下降趨勢，由64.8%下降到48.6%；而術前0.05≤BCVA≤0.3比例呈現逐年上升趨勢，由28.6%上升到43.8%；術前最佳矯正視力0.3～0.5的比例人群保持相對穩定。因此，行白內障手術的主要目的仍為復明脫殘，提示在金山區可能仍有大量白內障人群需要去普查發現，而今后的手術目標將會轉變為以提高視覺質量為主。

我院手術的白內障患者多同時伴有眼睛局部和全身系統疾病，手術難度較大。2013年、2014年患眼瞳孔異常率分別為7.8%、10.8%，提示術前患者眼部狀況伴隨疾病的發展而復雜，如葡萄膜炎、青光眼等，并呈增加趨勢。瞳孔異常是白內障手術的一個重要挑戰，術中風險將加大。目前，通過多種手段可以進行術前和術中瞳孔處理，進而確保手術順利完成[5]。

2013年患者伴有高血壓、糖尿病的發生率分別為21.6%、30.1%，伴有腎功能不全等其他系統疾病的比例為26.4%；2014年伴有高血壓病、糖尿病、其他系統疾病的比例分別增加到24.3%、40.5%、35.7%。若患者術前伴有高血壓病、糖尿病或其他全身疾病中的一種或多種，術前我們必須嚴格控制好其全身狀況，使其達到手術標準，方可手術。盡管如此，這些疾病仍會造成術中并發癥發生率增加、術后視力恢復較慢等后果。糖尿病患者白內障術后視力與糖尿病病程有關,病程越長,眼底病變發生率越高,則術后視力相對越低[6]。汪健等[7]回顧分析“愛心光明行”活動中高齡及其伴全身疾病患者的臨床資料發現，高齡伴全身疾病患者占90.6%,其中循環系統疾病和代謝性疾病占前兩位原因。Solborg等[8]分析了2004—2012年丹麥白內障患者資料發現，在公立醫院手術的白內障患者健康狀況更差而且年齡也更大。黃秀蓉等[9]認為，為保證年齡相關性白內障伴全身疾病患者的手術安全,術前應加強術前綜合因素評估；充分治療全身病,嚴格掌握手術適應證；術中心電監護和持續低流量吸氧,降低手術風險；對于伴有全身疾病的白內障患者可適當放寬視力范圍,及早手術。

本研究也存在一些局限：我們分析的白內障人群只來自于本院，沒有包含金山區其他醫院手術的白內障患者以及在金山區以外醫院的白內障手術患者。由于金山區白內障患者手術主要在我院進行，通過對我院的白內障患者進行評估分析，可以基本了解整個金山區的白內障手術患者基礎健康情況。

通過本次調查發現金山區白內障手術患者呈現高齡人群多、術前矯正視力差，伴有一種或多種全身系統疾病等特點。

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[ 6 ] 卞小蕓，宋秀君，張曉融，等. 糖尿病患者白內障術后視力相關因素分析[J]. 眼外傷職業眼病雜志,2007,29(3):185-187.

[ 7 ] 汪 健，金鳴昌，段紹軍，等. 規模化白內障手術中高齡及其伴全身疾病患者安全性分析[J]. 國際眼科雜志,2012,12(5):914-916.

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[ 9 ] 黃秀蓉,張 薇,王紅義,等. 高齡白內障患者的全身疾病分析及圍手術期處理[J]. 國際眼科雜志,2011,11(5):850-852.

[本文編輯] 葉 婷， 曉 璐

Comparative analysis of basic health status of cataract patients in Jinshan district of Shanghai

LI Tao, WANG Zhi*

Department of Ophthalmology, Jinshan Hospital, Fudan University, Shanghai 201508, China

cataract; basic health status; data analysis

2016-01-22 [接受日期] 2016-02-25

李 濤, 碩士, 主治醫師. E-mail: litao13013@sina.com

*通信作者(Corresponding author). Tel: 021-34189990, E-mail: 414698188@qq.com

10.12025/j.issn.1008-6358.2016.20160559

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