72例兒童分離/轉換性障礙的臨床特點及心理護理干預

劉雪君，李肖巖，李楓葉，李鑫

山東省精神衛生中心，山東濟南250014

72例兒童分離/轉換性障礙的臨床特點及心理護理干預

劉雪君，李肖巖，李楓葉，李鑫

山東省精神衛生中心，山東濟南250014

目的探討兒童分離/轉換性障礙的發病原因及臨床特點并實施心理護理干預。方法對該中心確診的72例兒童分離/轉換性障礙患兒進行現狀調查，分析其發生原因及臨床特點并實施干預措施。結果72例兒童分離/轉換性障礙患兒發生因素主要與患兒自身因素、家庭及心理因素有關，其臨床特點主要表現為，情緒障礙和軀體癥狀等。針對性對其實施藥物及心理護理干預后,患兒痊愈64例(88.89%)、療效顯著8例（11.11%）。結論兒童分離/轉換性障礙是由多種因素所致，其臨床表現以情緒障礙及軀體癥狀為主，對其進行藥物治療并實施有效的心理護理干預，可收到滿意的效果。

兒童；分離/轉換性障礙；臨床特點；心理護理干預

兒童是國家的未來，家庭的希望。在當前我國急速的變革和競爭中，農村城鎮化步伐的加快，社會傳統觀念與新舊觀念的沖突、生活方式和節奏的加快、競爭的加劇、人們的信念、道德、人生觀以及相關的價值、行為取向也發生深刻的變化，這些諸多的變化無疑給人群中最為脆弱的群體—兒童青少年的心身發展帶來許多緊張因素。隨之，家庭結構、親子關系、養育觀念和方法、對子女的期望值等也發生變化，對兒童青少年的情緒及行為造成不同程度的影響，易出現心理失衡，而產生不同的心理衛生問題。特別是有些父母多關注孩子的營養狀況、智力開發等，而忽視了兒童的個性塑造，使兒童養成了嬌橫、自私任性、內向不合群、心胸狹窄、心理承受能力差等不良性格。由于兒童的心理發育不完全，易受心理及環境諸多因素的影響，導致發生分離/轉換性障礙。其臨床類型主要表現為分離型和轉換型，分離型主要以精神癥狀為主，轉換型主要以軀體癥狀為主[1]。該研究以2014年1月—2015年12月在該院兒童心理門診首次就診和兒童病房住院的72例分離/轉換障礙患兒為研究對象，在藥物治療的基礎上對患兒進行心理護理干預并對患兒的父母進行心理健康教育，旨在為兒童分離/轉換性障礙的臨床護理提供參考，現報道如下。

1　資料與方法

1.1資料來源

72例患兒均來源于該中心2014年1月—2015年12月首次在兒童門診和病房住院的患兒，符合《國際疾病分類》第十版有關兒童分離/轉換性障礙的診斷標準[2]。排除兒童精神分裂癥、癲癇、器質性疾病，經相應的有關檢查均無器質性疾患。

1.2方法

1.2.1調查內容采用自編問卷，內容包括：①患兒性別、年齡、性格特征、在家表現、是否獨生子女、與父母關系、是否在校寄宿、發病的原因及表現等。②父母情況：父母年齡、職業、學歷、健康狀況等。③家庭情況：精神疾病家族史、家庭養育類型、父母關系、教育方式、親子關系、孩子發病后父母的態度等。

1.2.2調查方法對患兒父母講明調查的目的及意義后，由工作人員逐一進行填寫。所有的資料調查后進行統一處理。

1.3藥物干預

由從事兒童心理衛生專業的醫師，針對患兒的具體情況進行藥物干預。

1.4心理護理干預措施

①采用個別交談，與患兒建立良好的關系使其愿意與工作人員進行心理溝通，然后針對患兒的具體情況，進行心理疏導、暗示治療等。

②對患兒父母進行心理健康教育，內容包括：正確認識孩子所患的疾病、孩子發病時父母如何對待、父母如何避免對孩子的暗示作用、如何正確教育孩子、如何培養孩子良好的性格等。

④干預結束后，由家長匿名填寫滿意度調查表，對不滿意的家長，可再次進行咨詢，直到滿意為止。

④與患兒家長互留聯系電話及微信，患兒出院后隨時進行溝通及指導。

2　結果

2.1一般資料

72例患兒中年齡7～14歲，其中年齡7～11歲為28例（38.89%），12～14歲為44例（61.11%），平均年齡為（10.44±2.24）歲，其中男53例（34.38%）；女19例（65.63%），男女之比為2.79∶1。72例患兒中，獨生子女34例（71.88%）；非獨生子女38例(28.13%)。0～4歲被寄養在祖父母、外祖父母家中12例（28.13%）。居住在城鎮患兒20例（27.78%）；居住農村患兒52例（72.22%）。父親職業：務農28例（38.89%）、務工32例（44.44%）、工人10例（13.89%）、職員2例（2.78%）；母親職業：務農38例（52.78%）、務工12例（16.67%）、工人12例（16.67%）、無業10例（13.89%）。父親文化程度：大專以上6例（8.33%）、高中10例（13.89%）、初中40例（55.56%）、小學16例（22.22%）；母親文化程度：高中10例（13.89%）、初中22例（30.56%）、小學40例（55.56%）。

2.272例兒童分離/轉換性障礙患兒發病的相關心理因素

主要有：①患兒自身因素，患兒存在不良的性格基礎，主要表現性格內向、固執；性格外向、暴躁、暗示性強、以我為中心等。②遺傳因素，72例患兒中父母三代有精神病史22例（36.11%）。③家庭因素，主要是父母的文化水平偏低；父母經常吵架、分居、離婚；父母對孩子的教育多采用責罵、毆打的方式等；家庭撫養教育不當、對孩子過分溺愛、驕縱、過分關心保護而使孩子養成自我為中心的不良性格，在家不聽管教玩電腦、手機高達83.33%，當受到不良的社會心理因素，如老師的批評、同學的毆打、父母離異、受驚嚇等而發病。見表1。

2.3發病形式及臨床特征

72例兒童分離/轉換性障礙的發病形式及臨床特征主要為:①分離型42例(58.33%),主要表現為情感爆發,陣發性哭鬧、沖動、摔砸東西、席地打滾、說神道鬼等。②轉換型30例(41.67%)，主要表現為軀體功能障礙，多為感覺障礙（頭痛、腹痛等）、運動障礙（癱瘓、抽搐、震顫、步態不穩等）,見表2。

表2　72例兒童分離/轉換障礙患兒發病形式及臨床特征

2.4藥物干預

患兒住院后往往出現不同程度的情緒及感覺障礙，需要醫師進行針對性的藥物治療，使患兒情緒平穩后，再行心理護理干預。

2.5心理護理干預

2．5．1個別心理治療首先醫護人員應詳細了解患兒的生長史、個性特征、家庭環境、父母養育情況、發病誘因等，針對性地進行心理護理干預。要有強烈的愛心和責任心，熱情、誠懇、溫和、理解和尊重患兒。患兒剛到一個新的環境，往往表現緊張焦慮情緒或抗拒心理，醫護人員應主動、熱情、耐心介紹自己，解除患兒的緊張不安情緒，與患兒建立良好的關系，取得患兒的信任，然后鼓勵患兒傾訴自己存在的問題和內心矛盾，耐心地給患兒講解所患疾病的原因[3]，患兒所存在的不良性格，與患兒共同協商尋找癥結，再與患兒共同制定解決問題的方案，鼓勵患兒增強自信心，改正自己的不足之處。教會患兒如何調整情緒，當情緒不穩需發泄時，可以室外跑步或拳擊沙袋等形式以發泄不滿情緒。教育患兒養成良好的性格、生活和學習習慣，在家尊敬父母，有事與父母溝通，正確對待家長和老師的批評，經受住挫折和委屈。當患兒有微小的進步時，應及時給予表揚，使良好的行為得以持續，當發現患兒不足使，單獨與患兒交談鼓勵其改正。

2.5.2暗示治療對于30例轉換型障礙的患兒暗示療法：對患兒進行言語及藥物暗示治療。其中言語暗示主要是通過加強與患兒溝通，使患兒了解自身病情，幫助患兒面對致病原因，提示患兒可以得到有效治療，克服患兒對疾病和致病原因的恐懼。抽搐發作時，應協助患兒采取舒適的體位，指導患兒放松肢體、均勻呼吸，用溫和的語言告訴患兒很快就會好轉。出現感覺障礙時，應轉移患兒的注意力與其講解患兒喜歡的故事等。藥物暗示治療是指注射生理鹽水、或是口服維生素等安慰劑，告訴患兒通過這種治療可取得良好的效果。

2.5.3家庭心理健康教育對患兒的父母進行心理健康教育根據調查資料較詳細了解患兒父母的個性心理特征、文化程度、親子關系、教育撫養方法、患兒患病后父母如何應對等。①要給父母講解孩子所患疾病的原因、臨床特點、父母如何應對、如何預防疾病復發等。②注意對孩子的個性培養。從小培養兒童有良好的心理品質，使孩子擁有積極、樂觀、豁達的品性；良好的意志品質，持之以恒的堅韌性；同情關心他人的品質，善于與人相處，善于調節控制自己的情緒[4]；具有堅強的性格和較強的環境適應能力。③應改變過于溺愛孩子的教育方式，與孩子進行更多的感情交流，注意家庭變故對孩子造成的影響，當家庭出現問題時，應該及時與孩子溝通，盡量使孩子理解家長的所作所為。④家庭氣氛、親子關系對于孩子的個性塑造和心理行為的發展會產生積極作用[5]。父母應給孩子營造良好溫馨的家庭環境，孩子犯了錯誤，不應肉體處罰，應耐心教育，建立良好的親子關系。⑤父母應注意自身的修養，在孩子面前起到榜樣的作用。

2.6療效

經藥物治療及心理護理干預后，72例兒童分離/轉換性障礙患兒痊愈64例(88.89%)、療效顯著8例（11.11%）。

3　討論

兒童分離/轉換性障礙在以往傳統用詞為癔癥,在ICD-10中改為分離/轉換性障礙。主要由心理因素如環境因素而導致的強烈的情緒變化，臨床根據癥狀將其分為分離型和轉換型。分離型主要以精神癥狀為主，如情感爆發、選擇性遺忘等；轉換型主要以軀體癥狀為主，臨床表現為缺少器官器質性病變的肢體功能或者內臟功能障礙[6]。兒童分離/轉換性障礙,多發生于學齡期兒童,因該年齡段兒童有明顯的個體差異和不同的氣質，心理承受能力各不相同，行為反應也各異，在情感上常帶有沖動性和易變性，情感調節能力弱，應變能力低，心理穩定性差，性格特點往往表現任性、固執、偏執、敏感、善效仿、愛引人注意。如果父母在教育方式上過分嚴厲、干涉、保護，拒絕、否認，對孩子的心理產生嚴重的不良影響，養成自我為中心的性格特點，當受到挫折后易發病[7]。此外父母的文化程度、家庭氣氛、父母教育方式、親子關系、父母患精神疾病等因素及某些學校因素均可誘發孩子發病，所以心理因素是導致轉換型癔癥發生的重要原因[8]。

該文揭示72例兒童分離/轉換性障礙患兒,主要發生于學齡期兒童,男孩多于女孩，其原因可能是，在農村中傳統的性別偏見有關，對男孩而言，由于父母和祖父母的驕縱慣養，養成自我為中心、自私、任性、依賴心重、獨立生活能力差的不良習慣，父母對女孩的特別關注和保護，而易養成膽小、退縮、情緒苦悶不樂、易發脾氣等。72例兒童分離/轉換性障礙的患兒在農村居住的占72.22%,父母的文化程度多在初中以下,對孩子的心理發育知識匱乏,只滿足孩子的物質需求,對孩子百依百順,無正確的家規和家訓,使孩子駕馭父母之上,有63.33%的患兒，整日手機、電腦不離手，一旦他們的需求受到父母的拒絕后，則出現情緒爆發或軀體癥狀。當患兒出現以上癥狀時，父母對孩子過分關注、百依百順，使患兒的病情加重。此外72例兒童分離/轉換性障礙的患兒中，父母三代有精神病史22例（36.11%），父母經常吵架、分居、離婚占77.78%;父母對孩子的教育多采用責罵、毆打的方式占83.33%；家庭撫養教育不當、對孩子過分溺愛、驕縱、過分關心保護，當受到不良的心理因素如老師的批評、同學的毆打、父母離異、受驚嚇等而發病。總之兒童分離/轉換性障礙,是由于患兒不良的素質因素、家庭環境和心理因素所致，患兒發病后應及時進行藥物治療并配合心理護理干預，可收到滿意的療效。

[1]李雪榮.現代兒童精神病學[M].湖南：科學技術出版社，1994：264.

[2]范肖冬,汪向東,于欣,等譯.ICD-10精神與行為障礙分類[M].北京:人民衛生出版社,1993：122-128.

[3]陶國泰.兒童少年精神醫學[M].江蘇:科技出版社，1999：260.

[4]余毅震.兒童青少年心理衛生的主要內容[J].中國學校衛生雜志,2006,27(3):274-276.

[5]彭迎春,倪進發,陶芳標.兒童行為問題的研究進展[J].安徽預防醫學雜志,2003,9(3):192-193.

[6]士琴.癔癥的急診護理體會[J].內蒙古中醫藥，2010，7（19）：366-367.

[7]朱妍妍,張京京.兒童轉換型癔癥的護理[J].中國醫科大學學報,2015,44(3):282.

[8]顏美霞.癔癥患者的心理護理[J].吉林醫學，2011，1（11）：358-359.

Clinical Features and Psychological Nursing Intervention of 72 Cases of Children with Separation/Conversion Disorder

LIU Xue-jun，LI Xiao-yan，LI Feng-ye，LI Xin
Shandong provincial mental health center,Ji'nan,Shandong Province,250014 China

Objective To investigate the separation of children/the common causes and clinical features of conversion disorder and psychological nursing intervention.Methods 72 cases of children in our center were separated/conversion disorder children investigation,analysis of the clinical features and the causes and intervention.Results 72 cases of children's separation/conversion disorder children occurrence factors and children's own factors,family and psychological factors,the main clinical features for mood disorders and somatic symptoms.In the implementation of drug and psychological nursing intervention,64 cases were cured(88.89%),effective 8 cases(11.11%).Conclusion The separation/conversion disorder is caused by a variety of factors,the clinical manifestations of mood disorders and somatic symptoms,the drug therapy and implement effective nursing intervention,can receive satisfactory results.

Children;Separation/conversion disorder;Clinical characteristics;Psychological nursing intervention

R473.7

A

1672-5654（2016）11（b）-0036-04

10.16659/j.cnki.1672-5654.2016.32.036

2016-09-06）

劉雪君（1963.6-），女，山東濟南人，大專,主管護師，主要從事兒童心理護理工作。

李肖巖（1968.12-），女，山東濟南人，本科，主管護師，主要從事兒童心理護理工作，郵箱：1395608862@qq.com。