多層面健康教育與護(hù)理干預(yù)模式在糖尿病患者護(hù)理管理中的作用

董春蓉

響水縣人民醫(yī)院內(nèi)分泌科，江蘇鹽城224600

多層面健康教育與護(hù)理干預(yù)模式在糖尿病患者護(hù)理管理中的作用

董春蓉

響水縣人民醫(yī)院內(nèi)分泌科，江蘇鹽城224600

目的探討多層面健康教育與護(hù)理干預(yù)模式在糖尿病患者護(hù)理管理中的作用，為不斷提高糖尿病患者護(hù)理質(zhì)量和臨床治療效果尋求優(yōu)質(zhì)護(hù)理方式方法。方法選擇2014年1月—2015年12月在該院住院治療的60例糖尿病患者為研究對(duì)象，隨機(jī)分為觀察組、對(duì)照組各30例，兩組患者入院后基本治療措施和常規(guī)護(hù)理方法相同，觀察組在此基礎(chǔ)上進(jìn)行多層面健康教育與護(hù)理干預(yù)模式，比較兩組患者糖尿病相關(guān)知識(shí)的掌握情況、血糖有效控制情況、患者健康飲食及行為修正情況及對(duì)護(hù)理服務(wù)滿意度情況。結(jié)果經(jīng)多層面健康教育與護(hù)理干預(yù)模式服務(wù)后，觀察組各對(duì)應(yīng)參考指標(biāo)均好于對(duì)照組，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論多層面健康教育與護(hù)理干預(yù)模式可提高患者對(duì)糖尿病知識(shí)的認(rèn)知水平和自我保護(hù)意識(shí)，能積極主動(dòng)修正既往不良生活習(xí)慣，有效促進(jìn)和控制患者血糖的控制，值得臨床推廣與運(yùn)用。

糖尿病患者；多層面健康教育；護(hù)理干預(yù)；護(hù)理模式與管理

隨著我國(guó)社會(huì)經(jīng)濟(jì)的迅猛發(fā)展，和人民生活水平也得到相應(yīng)的改善，各種慢性疾病不斷增多。臨床上慢性疾病主要以“三高”，即高血壓、高血糖、高血脂為基礎(chǔ)，并延伸發(fā)展為各種類型的心腦血管疾病。糖尿病就是最常見的慢性疾病之一，一旦發(fā)生血糖持續(xù)性走高水平，必然會(huì)引起多系統(tǒng)、多臟器的損傷，嚴(yán)重威脅患者的生命。據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道[1]，我國(guó)分別為全世界糖尿病發(fā)病率和糖耐量異常的第二大國(guó)和第一大國(guó)。因此，對(duì)國(guó)人加強(qiáng)糖尿病知識(shí)的宣教和健康行為干預(yù)刻不容緩。而對(duì)已經(jīng)為糖尿病患者，在治療過(guò)程中的健康教育與護(hù)理干預(yù)更是重中之重。該文選擇2014年1月—2015年12月在該院住院治療的60例糖尿病患者為研究對(duì)象，隨機(jī)分為觀察組、對(duì)照組各30例，并對(duì)觀察組患者采取多層面健康教育與護(hù)理干預(yù)模式取得較好的臨床護(hù)理效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

該研究60例患者均為該科2014年1月—2015年12月間收治的住院對(duì)象，其中，男性42例，女性18例，年齡為19～68歲，中位年齡為（53.46±1.81）歲。所有患者的臨床表現(xiàn)、癥狀體征及各種理化檢查結(jié)果顯示均符合2型糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)。患者病程為6個(gè)月～30年不等，平均（6.43±0.49）年，文化程度：小學(xué)12例，初中35例，高中及以上13例。所有入選對(duì)象思維清晰，神志清楚，有一定的學(xué)習(xí)及生活自理能力，愿意與醫(yī)護(hù)人員積極配合治療，存在較為強(qiáng)烈的治愈愿望。剔除標(biāo)準(zhǔn)：神志不清，無(wú)法正常溝通交流，病情危重，存在較為嚴(yán)重糖尿病終未端并發(fā)癥，患者及其家屬對(duì)治療與護(hù)理措施態(tài)度曖昧、不積極或不支持的，以及中途失訪的。

1.2分組及治療方法

60例患者隨機(jī)分為觀察組、對(duì)照組各30例，兩組患者在一般資料上差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性性。治療方法均按照新型農(nóng)村合作醫(yī)療慢病管理方案進(jìn)行對(duì)癥治療。

1.3護(hù)理方法

兩組患者均采取常規(guī)護(hù)理，對(duì)照組采取傳統(tǒng)的健康宣教模式，觀察組采用多層面健康教育與護(hù)理干預(yù)模式。主要護(hù)理措施如下：

（1）建立健全多層面健康教育與護(hù)理干預(yù)模式組織。由本科護(hù)士長(zhǎng)牽頭成立糖尿病健康教育宣傳中心，成員由本病區(qū)護(hù)士長(zhǎng)、內(nèi)分泌科主任、糖尿病專科護(hù)理人員及具有一定溝通能力和心理治療的高年資護(hù)士組成，必要時(shí)邀請(qǐng)眼科醫(yī)師、物理治療師、營(yíng)養(yǎng)師等進(jìn)行協(xié)作參與。

（2）剖析各患者的病情、家庭現(xiàn)狀及患者心理健康情況。患者入院后，護(hù)理人員要詳細(xì)查看患者的各種臨床表現(xiàn)、體征及各種理化報(bào)告單，分析患者的病情；了解患者家庭狀況，主要掌握患者家屬對(duì)患者目前的病理狀況持有什么樣的心態(tài)和對(duì)治療、護(hù)理的積極性；了解患者的心理健康情況，通過(guò)護(hù)理人員與其語(yǔ)言溝通，側(cè)面了解患者對(duì)自身病情，和對(duì)疾病治療、康復(fù)的認(rèn)知、要求及決心。對(duì)患者及其家庭基本情況了解后，護(hù)理人員研制各患者不同的健康宣教和護(hù)理干預(yù)方法，并從患者的衣食住行出發(fā)，主要包括：①患者的飲食健康教育與指導(dǎo)，飲食上要求患者宜食用升糖指數(shù)低的蔬菜為主，在蛋白質(zhì)供應(yīng)中，要適當(dāng)區(qū)別患者個(gè)體情況，當(dāng)腎功正常時(shí)，糖尿病的膳食蛋白質(zhì)應(yīng)與正常人近似，當(dāng)合并腎臟疾病時(shí)，應(yīng)在營(yíng)養(yǎng)醫(yī)生的指導(dǎo)下適當(dāng)增加優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)的食入量[2]。主食選擇粗糧，適量供應(yīng)碳水化合物，而嚴(yán)格控制高糖、高脂肪食物。②糖尿病的疾病認(rèn)知健康教育和護(hù)理干預(yù)，多層面彌補(bǔ)患者對(duì)糖尿病相關(guān)知識(shí)的認(rèn)知，如通過(guò)視頻教學(xué)、講座，醫(yī)患者座談會(huì)、病友座談會(huì)、發(fā)放紙質(zhì)科普材料等。在這些宣傳教育的基礎(chǔ)上，護(hù)理人員還隨時(shí)與患者進(jìn)行溝通，如每天查房、回訪、與患者談心時(shí)都有意識(shí)地對(duì)患者進(jìn)行糖尿病知識(shí)的灌輸，也使得患者增加無(wú)意記憶量。知識(shí)灌輸中，可以是對(duì)糖尿病某一知識(shí)、某一治療技術(shù)點(diǎn)進(jìn)行講解，而不求完整性、連貫性，也可無(wú)固定時(shí)間節(jié)點(diǎn)。護(hù)理人員只要有與患者接觸的機(jī)會(huì)，都可以傳播糖尿病的知識(shí)，而不一定刻意去要求患者進(jìn)行正規(guī)的學(xué)習(xí)或硬性要求掌握某一知識(shí)要點(diǎn)。③注重健康教育與護(hù)理干預(yù)的藝術(shù)或技巧，護(hù)理人員針對(duì)各患者的文化程度、對(duì)事物的敏感性及接受能力，采取合適的溝通方式和知識(shí)傳播技巧。對(duì)文化程度低的患者，力求淺顯易懂，也可以將一些高深醫(yī)學(xué)道理轉(zhuǎn)化成日常生活原理。總之，使患者能明白護(hù)理人員在講什么，而杜絕高深的、長(zhǎng)篇大論的高科技原理灌輸，使患者不知所云。④加強(qiáng)糖尿病患者運(yùn)動(dòng)治療方法指導(dǎo)，糖尿病的治療方法主要包括：藥物治療、飲食控制和運(yùn)動(dòng)治療，適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)可以有效地配合和提高藥物和飲食治療的成果。因?yàn)檫\(yùn)動(dòng)可以提高周圍組織對(duì)胰島素藥物治療的敏感性，促進(jìn)脂肪分解而控制體重。這樣能較好地改善脂類代謝，達(dá)到有效控制血糖作用。并根據(jù)各患者的機(jī)體素質(zhì)情況，循序漸進(jìn)的進(jìn)行運(yùn)動(dòng)，在運(yùn)動(dòng)中，護(hù)理人員對(duì)患者進(jìn)行詳細(xì)介紹有氧運(yùn)動(dòng)相關(guān)知識(shí)，并結(jié)合各患者個(gè)體情況，應(yīng)該注意內(nèi)容和事項(xiàng)。⑤建立糖尿病并發(fā)癥預(yù)警報(bào)告干預(yù)制定，通過(guò)各種糖尿病知識(shí)的灌輸與干預(yù)，逐步使患者能夠?qū)μ悄虿〉陌l(fā)生、發(fā)展及疾病的轉(zhuǎn)歸能有一個(gè)清楚認(rèn)知，特別是對(duì)糖尿病并發(fā)癥預(yù)報(bào)非常重要，護(hù)理人員要指導(dǎo)患者，辨別發(fā)生糖尿病并發(fā)癥先兆癥狀，并及時(shí)報(bào)告，這樣有利于護(hù)理人員及時(shí)予以干預(yù)和治療。⑥建立醫(yī)-護(hù)-患及患-患互通交流平臺(tái)，充分利用現(xiàn)有的通訊工具，加為微信好友、建立微信群，QQ群，醫(yī)護(hù)人員定期或不定期上傳糖尿病相關(guān)知識(shí)“點(diǎn)滴”，也可以接受患者的咨詢，患者間也可以進(jìn)行交流溝通，暢談治療與護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，分享血糖控制成果，使糖尿病群為一個(gè)正能量的討論群。患者也可以通過(guò)群上傳即時(shí)血糖值，以簡(jiǎn)化醫(yī)護(hù)人員既往上門隨訪和電話隨訪工作量。

1.4護(hù)理管理效果評(píng)價(jià)

①血糖控制情況，記錄患者入院時(shí)空腹血糖、餐后血糖值為原始值。然后，以原始值為基礎(chǔ)，觀察與評(píng)價(jià)患者入院、出院前后實(shí)施健康教育與護(hù)理干預(yù)前后血糖控制情況，空腹血糖良好為4.4～6.1mmol/L，一般為≤7.0mmol/L，差為＞7.0mmol/L；餐后血糖良好為4.8～8.8mmol/L，一般為≤10.0mmol/L，差＞10.0mmol/L。糖尿病知識(shí)掌握情況，我們采用密西根中文版糖尿病知識(shí)測(cè)試量表[DKT]進(jìn)行評(píng)價(jià)，滿分為23分，良好＞20分，一般20～15分，差＜15分。健康飲食及行為修正情況評(píng)價(jià)，完全遵守醫(yī)囑，定時(shí)定量、科學(xué)飲食結(jié)構(gòu)進(jìn)行飲食，徹底修正不良生活行為習(xí)慣為良好，基本遵守醫(yī)囑，能堅(jiān)持適當(dāng)飲食，偶爾沿襲不良生活習(xí)慣為一般，不遵守醫(yī)囑，沒(méi)有修正不良生活習(xí)慣為差。護(hù)理服務(wù)滿意度評(píng)價(jià)，自制滿意度調(diào)查表，主要以糖尿病知識(shí)的宣教、心理護(hù)理與安撫、護(hù)理技術(shù)技能操作、服務(wù)態(tài)度、延伸服務(wù)5個(gè)內(nèi)容為核心，滿分為100分，80分以上為良好，79～60分為一般，59分以下為差。

表2　兩組患者實(shí)施健康教育與護(hù)理干預(yù)后糖尿病知識(shí)掌握情況、健康飲食及行為修正情況比較[n（%）]

1.5統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS10.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料以（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

觀察組與對(duì)照組治療前空腹血糖、餐后血糖組間比較，P＞0.05，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；治療后對(duì)應(yīng)參數(shù)比較，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表1。

表1　兩組患者實(shí)施健康教育與護(hù)理干預(yù)前后血糖控制情況[（±s），mmol/L]

表1　兩組患者實(shí)施健康教育與護(hù)理干預(yù)前后血糖控制情況[（±s），mmol/L]

組別治療前空腹血糖治療前餐后血糖治療后空腹血糖治療后餐后血糖觀察組對(duì)照組P值7 . 1 1 ± 0 . 2 4 7 . 1 0 ± 0 . 1 3 1 0 . 0 2 ± 1 . 0 2 1 0 . 0 5 ± 1 . 0 3 5 . 2 3 ± 0 . 2 1 6 . 1 0 ± 0 . 1 7 7 . 4 0 ± 0 . 1 3 9 . 2 6 ± 0 . 2 0＞0 . 0 5＜0 . 0 5

觀察組實(shí)施健康教育與護(hù)理干預(yù)后，糖尿病知識(shí)掌握情況與健康飲食及行為修正情況明顯好于對(duì)照組，組間比較，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表2。

患者實(shí)施健康教育與護(hù)理干預(yù)后，觀察組的護(hù)理服務(wù)滿意度明顯優(yōu)于對(duì)照組，組間比較，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表3。

表3　患者實(shí)施健康教育與護(hù)理干預(yù)后對(duì)護(hù)理服務(wù)滿意度比較[n（%）]

3　討論

糖尿病在治療過(guò)程中，采取健康教育和護(hù)理行為干預(yù)是藥物治療、飲食控制、運(yùn)動(dòng)治療、血糖監(jiān)測(cè)等綜合治療措施中不可缺少的方法[3]。通過(guò)健康宣教和行為干預(yù)為患者提供疾病的基本認(rèn)知知識(shí)和技術(shù)服務(wù)，使患者明白治療與控制疾病的方式方法，以及自我防護(hù)、修正方法。傳統(tǒng)的護(hù)理方法僅僅針對(duì)疾病的本身，與患者沒(méi)有形成疾病治療與護(hù)理行為互動(dòng)，使患者一味的處于被動(dòng)治療中，對(duì)各種治療措施不明白，機(jī)械化、格式化及專業(yè)化的健康宣教不能使患者得到充分理解，對(duì)疾病的治療與護(hù)理基本無(wú)益。而該研究觀察組患者采取的多層面健康教育與護(hù)理干預(yù)模式可使患者能夠清晰地認(rèn)識(shí)自己的疾病發(fā)生、發(fā)展及轉(zhuǎn)歸過(guò)程，在心理上能夠樹立明確的治療目標(biāo)和信心。醫(yī)患、護(hù)患信息平臺(tái)的建立，使得護(hù)患之間經(jīng)常有精彩互動(dòng)信息，多數(shù)患者能每天及時(shí)上報(bào)空腹血糖的控制參數(shù)，使得群?jiǎn)T有一個(gè)“比、學(xué)、趕、超”的正能量良好氛圍[4]。也給護(hù)理人員遠(yuǎn)程監(jiān)測(cè)、督促和健康宣教提供一個(gè)有利的平臺(tái)，而避免傳統(tǒng)的上門隨訪或電話隨訪。

多層面健康教育與護(hù)理干預(yù)模式具有個(gè)性化、持續(xù)化和通俗化的特征，使得患者能明白宣教的內(nèi)容，宣教的途徑也是靈活多變、不拘格式，只要是患者需要，護(hù)理人員都能及時(shí)回答，并予以技術(shù)指導(dǎo)。如在醫(yī)患微信群中，每天定時(shí)、不定時(shí)地發(fā)布糖尿病相關(guān)的碎片知識(shí)或系統(tǒng)管理、防治知識(shí)[5]。發(fā)布中，注意內(nèi)容的篇幅，以短小精干為重點(diǎn)，杜絕長(zhǎng)篇大論，使得患者能一目了然。多層面健康教育與護(hù)理干預(yù)模式可以比喻為一種“小步慢走”的形式，以連續(xù)的不間斷緩慢對(duì)患者進(jìn)行糖尿病知識(shí)滲透。而不是傳統(tǒng)的，今天來(lái)給你一個(gè)“高大上”的糖尿病防治專題講座、明天給你一本幾十頁(yè)的輔導(dǎo)教材。實(shí)踐證明這種宣教方法均不好。從該研究中，可以看出觀察組患者的護(hù)理效果，實(shí)施多層面健康教育與護(hù)理干預(yù)模式后觀察血糖控制均能達(dá)標(biāo)，而對(duì)照組波動(dòng)較大，有些患者還沒(méi)有達(dá)標(biāo)；觀察組的糖尿病相關(guān)知識(shí)的掌握情況、患者健康飲食及行為修正情況及對(duì)護(hù)理服務(wù)滿意度情況都處于較好的水平。

因此，該研究認(rèn)為多層面健康教育與護(hù)理干預(yù)模式可提高患者對(duì)糖尿病知識(shí)的認(rèn)知水平和自我保護(hù)意識(shí)，能積極主動(dòng)修正既往不良生活習(xí)慣，有效促進(jìn)和控制患者血糖的控制，值得臨床推廣與運(yùn)用。

[1]馬靜.全程健康教育模式在糖尿病護(hù)理管理中的作用[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2012，27（23）：2169-2171.

[2]龍迎.健康宣教和護(hù)理干預(yù)在糖尿病治療中的作用[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2013，11（30）：116-117.

[3]余舟波.行為干預(yù)及全程健康教育模式在糖尿病護(hù)理中的作用[J].糖尿病新世界，2014，34（15）：51.

[4]王囡囡，賈延萍，許晶.健康教育護(hù)理路徑干預(yù)在糖尿病周圍神經(jīng)病變治療中的效果觀察[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2015，10（29)：243-244.

[5]黃向宇.全程健康教育模式在糖尿病護(hù)理管理中的作用[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2016（20）：176，175.

Effect of Multi-faceted Health Education and Nursing Intervention Model in the Nursing Management of Patients with Diabetes

DONG Chun-rong
Endocrinology Department,Xiangshui People’s Hospital,Yancheng,Jiangsu Province,224600 China

Objective To study the effect of multi-faceted health education and nursing intervention model in the nursing management of patients with diabetes thus searching for the excellent nursing methods of continuously improving the nursing quality of patients with diabetes and clinical treatment effect.Methods 60 cases of patients with diabetes treated in our hospital from January 2014 to December 2015 were selected as the research objects and randomly divided into two groups with 30 cases in each,after admission,the basic treatment measures and routine nursing method of the two groups were similar,and the observation group adopted the multi-faceted health education and nursing intervention model,and the mastery degree of diabetes related knowledge,effective control rate of blood sugar,healthy dieting of patients,behavioral modification situation and satisfactory degree to nursing service of the two groups were compared.Results After the multifaceted health education and nursing intervention service model,the corresponding reference indexes in the observation group were better than those in the control group,and there were obvious differences between groups by comparison,P< 0.05.Conclusion The multi-faceted health education and nursing intervention model can improve the awareness level of diabetes knowledge and self-protection awareness,help patients correct the past adverse habits and effectively promote and control the blood sugar of patients,which is worth clinical promotion and application.

Diabetes patient;Multi-faced health education;Nursing intervention;Nursing model and management

R47

A

1672-5654（2016）11（b）-0090-03

10.16659/j.cnki.1672-5654.2016.32.090

2016-08-20）

董春蓉（1979.6-），女，江蘇鹽城人，本科，主管護(hù)師，主要從事內(nèi)分泌科護(hù)理工作。