多層面健康教育與護理干預模式在糖尿病患者護理管理中的作用

董春蓉

響水縣人民醫院內分泌科，江蘇鹽城224600

多層面健康教育與護理干預模式在糖尿病患者護理管理中的作用

董春蓉

響水縣人民醫院內分泌科，江蘇鹽城224600

目的探討多層面健康教育與護理干預模式在糖尿病患者護理管理中的作用，為不斷提高糖尿病患者護理質量和臨床治療效果尋求優質護理方式方法。方法選擇2014年1月—2015年12月在該院住院治療的60例糖尿病患者為研究對象，隨機分為觀察組、對照組各30例，兩組患者入院后基本治療措施和常規護理方法相同，觀察組在此基礎上進行多層面健康教育與護理干預模式，比較兩組患者糖尿病相關知識的掌握情況、血糖有效控制情況、患者健康飲食及行為修正情況及對護理服務滿意度情況。結果經多層面健康教育與護理干預模式服務后，觀察組各對應參考指標均好于對照組，組間比較差異有統計學意義（P<0.05）。結論多層面健康教育與護理干預模式可提高患者對糖尿病知識的認知水平和自我保護意識，能積極主動修正既往不良生活習慣，有效促進和控制患者血糖的控制，值得臨床推廣與運用。

糖尿病患者；多層面健康教育；護理干預；護理模式與管理

隨著我國社會經濟的迅猛發展，和人民生活水平也得到相應的改善，各種慢性疾病不斷增多。臨床上慢性疾病主要以“三高”，即高血壓、高血糖、高血脂為基礎，并延伸發展為各種類型的心腦血管疾病。糖尿病就是最常見的慢性疾病之一，一旦發生血糖持續性走高水平，必然會引起多系統、多臟器的損傷，嚴重威脅患者的生命。據相關文獻報道[1]，我國分別為全世界糖尿病發病率和糖耐量異常的第二大國和第一大國。因此，對國人加強糖尿病知識的宣教和健康行為干預刻不容緩。而對已經為糖尿病患者，在治療過程中的健康教育與護理干預更是重中之重。該文選擇2014年1月—2015年12月在該院住院治療的60例糖尿病患者為研究對象，隨機分為觀察組、對照組各30例，并對觀察組患者采取多層面健康教育與護理干預模式取得較好的臨床護理效果，現報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

該研究60例患者均為該科2014年1月—2015年12月間收治的住院對象，其中，男性42例，女性18例，年齡為19～68歲，中位年齡為（53.46±1.81）歲。所有患者的臨床表現、癥狀體征及各種理化檢查結果顯示均符合2型糖尿病診斷標準。患者病程為6個月～30年不等，平均（6.43±0.49）年，文化程度：小學12例，初中35例，高中及以上13例。所有入選對象思維清晰，神志清楚，有一定的學習及生活自理能力，愿意與醫護人員積極配合治療，存在較為強烈的治愈愿望。剔除標準：神志不清，無法正常溝通交流，病情危重，存在較為嚴重糖尿病終未端并發癥，患者及其家屬對治療與護理措施態度曖昧、不積極或不支持的，以及中途失訪的。

1.2分組及治療方法

60例患者隨機分為觀察組、對照組各30例，兩組患者在一般資料上差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性性。治療方法均按照新型農村合作醫療慢病管理方案進行對癥治療。

1.3護理方法

兩組患者均采取常規護理，對照組采取傳統的健康宣教模式，觀察組采用多層面健康教育與護理干預模式。主要護理措施如下：

（1）建立健全多層面健康教育與護理干預模式組織。由本科護士長牽頭成立糖尿病健康教育宣傳中心，成員由本病區護士長、內分泌科主任、糖尿病專科護理人員及具有一定溝通能力和心理治療的高年資護士組成，必要時邀請眼科醫師、物理治療師、營養師等進行協作參與。

（2）剖析各患者的病情、家庭現狀及患者心理健康情況。患者入院后，護理人員要詳細查看患者的各種臨床表現、體征及各種理化報告單，分析患者的病情；了解患者家庭狀況，主要掌握患者家屬對患者目前的病理狀況持有什么樣的心態和對治療、護理的積極性；了解患者的心理健康情況，通過護理人員與其語言溝通，側面了解患者對自身病情，和對疾病治療、康復的認知、要求及決心。對患者及其家庭基本情況了解后，護理人員研制各患者不同的健康宣教和護理干預方法，并從患者的衣食住行出發，主要包括：①患者的飲食健康教育與指導，飲食上要求患者宜食用升糖指數低的蔬菜為主，在蛋白質供應中，要適當區別患者個體情況，當腎功正常時，糖尿病的膳食蛋白質應與正常人近似，當合并腎臟疾病時，應在營養醫生的指導下適當增加優質蛋白質的食入量[2]。主食選擇粗糧，適量供應碳水化合物，而嚴格控制高糖、高脂肪食物。②糖尿病的疾病認知健康教育和護理干預，多層面彌補患者對糖尿病相關知識的認知，如通過視頻教學、講座，醫患者座談會、病友座談會、發放紙質科普材料等。在這些宣傳教育的基礎上，護理人員還隨時與患者進行溝通，如每天查房、回訪、與患者談心時都有意識地對患者進行糖尿病知識的灌輸，也使得患者增加無意記憶量。知識灌輸中，可以是對糖尿病某一知識、某一治療技術點進行講解，而不求完整性、連貫性，也可無固定時間節點。護理人員只要有與患者接觸的機會，都可以傳播糖尿病的知識，而不一定刻意去要求患者進行正規的學習或硬性要求掌握某一知識要點。③注重健康教育與護理干預的藝術或技巧，護理人員針對各患者的文化程度、對事物的敏感性及接受能力，采取合適的溝通方式和知識傳播技巧。對文化程度低的患者，力求淺顯易懂，也可以將一些高深醫學道理轉化成日常生活原理。總之，使患者能明白護理人員在講什么，而杜絕高深的、長篇大論的高科技原理灌輸，使患者不知所云。④加強糖尿病患者運動治療方法指導，糖尿病的治療方法主要包括：藥物治療、飲食控制和運動治療，適當的運動可以有效地配合和提高藥物和飲食治療的成果。因為運動可以提高周圍組織對胰島素藥物治療的敏感性，促進脂肪分解而控制體重。這樣能較好地改善脂類代謝，達到有效控制血糖作用。并根據各患者的機體素質情況，循序漸進的進行運動，在運動中，護理人員對患者進行詳細介紹有氧運動相關知識，并結合各患者個體情況，應該注意內容和事項。⑤建立糖尿病并發癥預警報告干預制定，通過各種糖尿病知識的灌輸與干預，逐步使患者能夠對糖尿病的發生、發展及疾病的轉歸能有一個清楚認知，特別是對糖尿病并發癥預報非常重要，護理人員要指導患者，辨別發生糖尿病并發癥先兆癥狀，并及時報告，這樣有利于護理人員及時予以干預和治療。⑥建立醫-護-患及患-患互通交流平臺，充分利用現有的通訊工具，加為微信好友、建立微信群，QQ群，醫護人員定期或不定期上傳糖尿病相關知識“點滴”，也可以接受患者的咨詢，患者間也可以進行交流溝通，暢談治療與護理經驗，分享血糖控制成果，使糖尿病群為一個正能量的討論群。患者也可以通過群上傳即時血糖值，以簡化醫護人員既往上門隨訪和電話隨訪工作量。

1.4護理管理效果評價

①血糖控制情況，記錄患者入院時空腹血糖、餐后血糖值為原始值。然后，以原始值為基礎，觀察與評價患者入院、出院前后實施健康教育與護理干預前后血糖控制情況，空腹血糖良好為4.4～6.1mmol/L，一般為≤7.0mmol/L，差為＞7.0mmol/L；餐后血糖良好為4.8～8.8mmol/L，一般為≤10.0mmol/L，差＞10.0mmol/L。糖尿病知識掌握情況，我們采用密西根中文版糖尿病知識測試量表[DKT]進行評價，滿分為23分，良好＞20分，一般20～15分，差＜15分。健康飲食及行為修正情況評價，完全遵守醫囑，定時定量、科學飲食結構進行飲食，徹底修正不良生活行為習慣為良好，基本遵守醫囑，能堅持適當飲食，偶爾沿襲不良生活習慣為一般，不遵守醫囑，沒有修正不良生活習慣為差。護理服務滿意度評價，自制滿意度調查表，主要以糖尿病知識的宣教、心理護理與安撫、護理技術技能操作、服務態度、延伸服務5個內容為核心，滿分為100分，80分以上為良好，79～60分為一般，59分以下為差。

表2　兩組患者實施健康教育與護理干預后糖尿病知識掌握情況、健康飲食及行為修正情況比較[n（%）]

1.5統計方法

采用SPSS10.0統計軟件包進行統計分析，計數資料以（%）表示，采用χ2檢驗，計量資料均數±標準差（±s）表示，采用t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2　結果

觀察組與對照組治療前空腹血糖、餐后血糖組間比較，P＞0.05，差異無統計學意義；治療后對應參數比較，P＜0.05，差異有統計學意義。見表1。

表1　兩組患者實施健康教育與護理干預前后血糖控制情況[（±s），mmol/L]

表1　兩組患者實施健康教育與護理干預前后血糖控制情況[（±s），mmol/L]

組別治療前空腹血糖治療前餐后血糖治療后空腹血糖治療后餐后血糖觀察組對照組P值7 . 1 1 ± 0 . 2 4 7 . 1 0 ± 0 . 1 3 1 0 . 0 2 ± 1 . 0 2 1 0 . 0 5 ± 1 . 0 3 5 . 2 3 ± 0 . 2 1 6 . 1 0 ± 0 . 1 7 7 . 4 0 ± 0 . 1 3 9 . 2 6 ± 0 . 2 0＞0 . 0 5＜0 . 0 5

觀察組實施健康教育與護理干預后，糖尿病知識掌握情況與健康飲食及行為修正情況明顯好于對照組，組間比較，P＜0.05，差異有統計學意義。見表2。

患者實施健康教育與護理干預后，觀察組的護理服務滿意度明顯優于對照組，組間比較，P＜0.05，差異有統計學意義。見表3。

表3　患者實施健康教育與護理干預后對護理服務滿意度比較[n（%）]

3　討論

糖尿病在治療過程中，采取健康教育和護理行為干預是藥物治療、飲食控制、運動治療、血糖監測等綜合治療措施中不可缺少的方法[3]。通過健康宣教和行為干預為患者提供疾病的基本認知知識和技術服務，使患者明白治療與控制疾病的方式方法，以及自我防護、修正方法。傳統的護理方法僅僅針對疾病的本身，與患者沒有形成疾病治療與護理行為互動，使患者一味的處于被動治療中，對各種治療措施不明白，機械化、格式化及專業化的健康宣教不能使患者得到充分理解，對疾病的治療與護理基本無益。而該研究觀察組患者采取的多層面健康教育與護理干預模式可使患者能夠清晰地認識自己的疾病發生、發展及轉歸過程，在心理上能夠樹立明確的治療目標和信心。醫患、護患信息平臺的建立，使得護患之間經常有精彩互動信息，多數患者能每天及時上報空腹血糖的控制參數，使得群員有一個“比、學、趕、超”的正能量良好氛圍[4]。也給護理人員遠程監測、督促和健康宣教提供一個有利的平臺，而避免傳統的上門隨訪或電話隨訪。

多層面健康教育與護理干預模式具有個性化、持續化和通俗化的特征，使得患者能明白宣教的內容，宣教的途徑也是靈活多變、不拘格式，只要是患者需要，護理人員都能及時回答，并予以技術指導。如在醫患微信群中，每天定時、不定時地發布糖尿病相關的碎片知識或系統管理、防治知識[5]。發布中，注意內容的篇幅，以短小精干為重點，杜絕長篇大論，使得患者能一目了然。多層面健康教育與護理干預模式可以比喻為一種“小步慢走”的形式，以連續的不間斷緩慢對患者進行糖尿病知識滲透。而不是傳統的，今天來給你一個“高大上”的糖尿病防治專題講座、明天給你一本幾十頁的輔導教材。實踐證明這種宣教方法均不好。從該研究中，可以看出觀察組患者的護理效果，實施多層面健康教育與護理干預模式后觀察血糖控制均能達標，而對照組波動較大，有些患者還沒有達標；觀察組的糖尿病相關知識的掌握情況、患者健康飲食及行為修正情況及對護理服務滿意度情況都處于較好的水平。

因此，該研究認為多層面健康教育與護理干預模式可提高患者對糖尿病知識的認知水平和自我保護意識，能積極主動修正既往不良生活習慣，有效促進和控制患者血糖的控制，值得臨床推廣與運用。

[1]馬靜.全程健康教育模式在糖尿病護理管理中的作用[J].護士進修雜志，2012，27（23）：2169-2171.

[2]龍迎.健康宣教和護理干預在糖尿病治療中的作用[J].中外醫學研究，2013，11（30）：116-117.

[3]余舟波.行為干預及全程健康教育模式在糖尿病護理中的作用[J].糖尿病新世界，2014，34（15）：51.

[4]王囡囡，賈延萍，許晶.健康教育護理路徑干預在糖尿病周圍神經病變治療中的效果觀察[J].中國實用醫藥，2015，10（29)：243-244.

[5]黃向宇.全程健康教育模式在糖尿病護理管理中的作用[J].世界最新醫學信息文摘，2016（20）：176，175.

Effect of Multi-faceted Health Education and Nursing Intervention Model in the Nursing Management of Patients with Diabetes

DONG Chun-rong
Endocrinology Department,Xiangshui People’s Hospital,Yancheng,Jiangsu Province,224600 China

Objective To study the effect of multi-faceted health education and nursing intervention model in the nursing management of patients with diabetes thus searching for the excellent nursing methods of continuously improving the nursing quality of patients with diabetes and clinical treatment effect.Methods 60 cases of patients with diabetes treated in our hospital from January 2014 to December 2015 were selected as the research objects and randomly divided into two groups with 30 cases in each,after admission,the basic treatment measures and routine nursing method of the two groups were similar,and the observation group adopted the multi-faceted health education and nursing intervention model,and the mastery degree of diabetes related knowledge,effective control rate of blood sugar,healthy dieting of patients,behavioral modification situation and satisfactory degree to nursing service of the two groups were compared.Results After the multifaceted health education and nursing intervention service model,the corresponding reference indexes in the observation group were better than those in the control group,and there were obvious differences between groups by comparison,P< 0.05.Conclusion The multi-faceted health education and nursing intervention model can improve the awareness level of diabetes knowledge and self-protection awareness,help patients correct the past adverse habits and effectively promote and control the blood sugar of patients,which is worth clinical promotion and application.

Diabetes patient;Multi-faced health education;Nursing intervention;Nursing model and management

R47

A

1672-5654（2016）11（b）-0090-03

10.16659/j.cnki.1672-5654.2016.32.090

2016-08-20）

董春蓉（1979.6-），女，江蘇鹽城人，本科，主管護師，主要從事內分泌科護理工作。