分析西藥的不合理應用情況及相應管理

劉玲玲

四川省簡陽市人民醫院藥劑科，四川簡陽641400

分析西藥的不合理應用情況及相應管理

劉玲玲

四川省簡陽市人民醫院藥劑科，四川簡陽641400

目的淺析西藥的不合理應用狀況，并對西藥進行相應的管理。方法將于2014年9月—2016年8月期間，該院存檔的230份病歷檔案，以及160份西藥處方進行分析研究，探討西藥不合理應用的情況。結果在該研究中，發現存在46份西藥不合理使用的情況，占總數的28.75%，包括用藥方式以及途徑的不合理、選取的藥物不合理、選取無顯著特征的藥物等問題。結論由于西藥的種類較多，同時有些醫生經驗較為匱乏，對于某些不常見的西藥的了解程度不夠以及其他原因等，西藥不合理應用的情況還是時有發生，醫院需要對此進行相應的規范管理，以保障病人的健康安全。

西藥的不合理應用情況；相應管理；西藥管理

隨著本國經濟的不斷發展，醫療技術水平在不斷的提高，臨床西藥的種類也在不斷的增多[1]。西藥在疾病的治療中占據著較為重要的地位，若西藥的使用不合理，不只是不利于疾病的治療，還會對病人的健康安全造成很嚴重的影響，更有甚者會危害病人的生命。用藥安全，不只是醫療衛生體系關注的重點對象，還是對西藥管理水平的要求。西藥的管理質量將會對藥物的后續使用情況造成嚴重影響，這關系到病人的健康安全。因此，對于西藥管理的質量要求也越來越高。該研究通過分析西藥的不合理使用狀況，提出相應的管理措施，將于2014年9月—2016年8月期間，該院存檔的230份病歷檔案，以及160份西藥處方進行分析研究，對藥物的應用過程中存在的問題提出具有針對性的管理措施，以及強化西藥管理方案等進行著重探討，現報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

將于2014年9月—2016年8月期間，該院存檔的230份病歷檔案，以及160份西藥處方進行分析研究，該所選擇的病歷檔案以及西藥處方，包括了所有臨床醫生以及臨床科室，具有代表性。

1.2方法

將選擇的病歷檔案以及門診處方依照《中華人民共和國藥典臨床用藥須知》、以及《西藥臨床應用指導原則》、西藥應用說明說等有關規范，對病歷中的西藥應用狀況實行分析研究，統計所有西藥使用不合理的情況。

1.3統計方法

2　結果

該對西藥的不合理應用情況統計中，發現有46例不合理使用情況，為總數的28.75%。其中，存在的主要問題是：選擇的西藥不合理、沒有指征的用藥，使用西藥的途徑、以及使用的方式不合理等等，詳見表1。

表1　西藥的不合理使用狀況

3　討論

在當今，本國在進行醫療時，西藥作為一個關鍵的藥物類型，與中藥制劑相對比，西藥的種類繁多，同時有些西藥還具有同樣的藥名[2]。但是，這些有相同藥名的藥物，其在藥理藥性等方面的表現各不相同。此外，有些西藥盡管有著類似的藥名，但是，不一樣的廠家在生產藥品的時候，其生產規格，以及用法用量上具有很大的差異性。并且，盡管西藥制劑的劑型、以及藥物含量存在差異性，同時，醫師不能夠完全掌握。對于該統計西藥不合理應用情況主要有：藥物的選用不合理，西藥的使用方式不正確，西藥的治療過程較長，以及不合理聯合用藥、用藥指征不明確，配伍禁忌等。

藥物的選用不合理。發生選取藥物不合理的現象，通常是由于大部分的醫生對西藥的適用癥狀、適用禁忌上沒有進行詳細的了解掌握，尤其是在抗菌藥物的應用情況下，若對各種抗菌藥物的適用病癥以及在使用這類藥物過程中應該注意的禁忌不加以區別，就無法達到預期的臨床使用效果[3]。

西藥的使用方式不正確。在病人使用西藥的過程中，最主要的使用不當是不能夠正確選取藥物的劑量，但是，醫師在病人要求增添藥物劑量或降低劑量時，醫師通常會根據病人的要求用藥，不能依據病人具體的情況進行斟酌；除此之外，一部分醫師在為病人開具西藥處方的過程中，并沒有叮囑病人有關西藥的禁忌等。

西藥的治療過程較長。在臨床治療時，為病人所提供的處方藥物，在用藥時，其用藥時間較長，這樣不只是加重病人的經濟負擔還會影響到病人的健康安全。

不合理聯合用藥。對于臨床上的不合理聯合使用西藥的狀況，通常是在治療時，若為病人實施的是西藥治療，則大部分的醫師會選擇使用多種西藥實行聯合用藥，以便發揮出更大的藥理作用，提高臨床治療效果。但是，不同的西藥間會產生配伍禁忌，若在聯合使用西藥時，不對配伍禁忌的狀況進行充分了解以及掌握，則不僅不能夠發揮出更大的藥理作用，提高臨床治療效果，還可能會因為產生配伍禁忌，發生相互抵消的藥物作用的反作用，甚至是發生毒副作用，嚴重危及病人的生命健康安全。因此，在進行聯合使用藥物的過程中，一定要對各類藥物的配伍禁忌進行詳細了解，充分掌握，以便發揮出更大的藥理作用，提高治療效果[4]。

用藥指征不明確。無指征用藥的狀況通常是出現在抗菌類藥物應用于臨床治療的過程中，依照臨床規定，在抗菌類藥物的應用過程中，需要為病人實行藥敏實驗，但是，部分醫師會依據病人在臨床上的表現癥狀，隨意的為病人提供抗菌類藥物，這樣就無法達到治療的效果。

配伍禁忌。配伍禁忌的狀況通常是與聯合用藥一同發生的，由于在為病人進行聯合用藥的過程中，需要考慮到藥物的配伍禁忌，如果在西藥應用時，違反藥物配伍禁忌進行用藥，則會發生極為嚴重的后果，嚴重者會危害病人的健康安全。除了以上這六種在臨床治療的過程中會發生的不合理使用西藥的情況，還有因為重復用藥、錯誤用藥，而對病人的治療效果以及康復造成影響；西藥長時間的存儲在藥劑室中，如果不及時檢查藥物的保質期，有可能會因為誤服過期藥物，導致藥效不能夠發揮，或者是產生較大的副作用危害到病人的健康安全；由于西藥的名稱類似但是產地以及用量、用法、規格等方面存在較大的差異性，醫師無法對每一種藥品的用量進行詳細了解掌握，會造成為病人開具的西藥處方用量不合理，用藥重復等情況，造成病人出現惡性、眩暈以及頭暈、嘔吐等不良病癥；西藥的工作人員工作量比較大，工作職能不明確，會造成取藥不及時，或者是病人使用藥物的時間不合理等等。

針對以上存在的問題，應從以下幾個方面進行相應的管理。

第一，強化對藥品的管理。對于西藥制劑，能夠依據用藥的方法實行分類管理的方式，例如將其劃分成：注射藥品區域、口服藥物區域、外用藥物區域等，在這樣的劃分存放方法下，依據藥物的藥理作用不同，再進行分區放置。對于特殊類藥物的放置，需要嚴格依據特殊藥品存放管理規定進行放置。并且，需要強化對藥物有效期的管理，對藥物的有關資料要做好記錄，對于將要過期的藥物需要實行停藥或者是退換貨的處理。此外，在日常的工作中需要將藥物存放于閉光、干燥的位置，避免藥物失效，一些特殊類藥物，需要依照有關規定進行冷藏。

第二，創建各種管理質量，首先需要對藥物的名稱以及劑型、用法以及用量、配伍禁忌、適用病癥等資料進行詳細的記錄，醫師需要對其能夠了解并掌握，這樣可以在為病人提供藥物的過程中，較好地實行聯合用藥，防止不合理聯合用藥的情況發生。并且，對于不符合醫藥管理規定的藥物，需要實行相應的處理措施。必須保證藥劑管理人員對于專業知識的掌握，以保障病人的安全用藥。

第三，對于西藥的合理使用，最為重要的步驟在于醫師。醫院的各個科室，需要為臨床醫師提供有關合理用藥方面的知識培訓，提高藥劑師的專業水平，提升臨床醫生對于合理使用藥物的專業知識水平。同時，院方還能夠依據臨床需要制定具有針對性的、可行的培訓管理制度，做好培訓管理計劃。例如：通過培訓，采用考核的方法，促進藥劑師對各類藥物能夠了解并掌握，熟悉各種藥物的適用癥狀以及使用上的禁忌等，及早發現開具的處方、或者是醫囑中出現的不合理使用藥物的現象。制定規范的考核制度，提高藥劑工作人員的工作資料以及工作積極性，要保證西藥工作人員在西藥處方的審核方面的準確率，最大限度地指導病人正確用藥。培養醫師在開具西藥處方的過程中，結合病人的臨床特征以及預后等因素，為病人提供更為合適的藥物，以發揮出藥物的藥理作用，提高治療效果，達到預期的目的。

第四，醫療管理的質量、以及醫療保險的目標是完全統一的，均是為了保障病人以最小的經濟付出，得到最大的健康服務，醫保政策的實施以及落實，與醫療質量的管理，可以做到相互促進、相互補充的作用，共同提高[5]。

綜上所述，由于西藥的種類較多，同時有些醫生經驗較為匱乏，對于某些不常見的西藥的了解程度不夠以及其他原因等，西藥不合理應用的情況還是時有發生，醫院需要對此進行相應的規范管理，以保障病人的健康安全。

[1]邵素麗.探討西藥的合理應用及相關管理[J].中國衛生標準管理,2013,4(14):61-62.

[2]王美芹.重視中藥的不良反應,合理使用中藥[J].齊魯藥事, 2009,28(8):509.

[3]張林梅,劉濤.對西藥的合理應用與管理研究[J].飲食保健, 2015,2(20):29，38.

[4]張中蘭.西藥藥劑的合理應用及管理措施探討[J].世界臨床醫學,2016,10(6):253.

[5]張寧.臨床合理應用西藥制劑及其監督管理策略探討[J].飲食保健,2015,2(11):26-27.

Analysis of Irrational Application Situation and Corresponding Management ofWestern Medicine

LIU Ling-ling
Department of Pharmacy,Jianyang People’s Hospital,Jianyang,Sichuan Province,641400 China

Objective To analyze the irrational application situation of western medicine and carry out the corresponding management of the western medicine.Methods 230 pieces of medical cases in our hospital from September 2014 to August 2016 and 160 pieces of western medicine prescriptions were analyzed and researched,and the irrational application situation of the western medicine was discussed.Results In the research,the irrational use occurred to 46 pieces of western medicine prescriptions,accounting for 28.75%,including the irrational medication method and route,irrational drug-selecting and selecting the drugs without obvious features.Conclusion At present,the western medicine regulation proposed by our country makes a perfect provision of rational application of western medicine,however,the irrational application of western medicine still occurs due to many varieties of western medicines,lack of experience of some doctors and insufficient mastery degree of some uncommon western medicines,and the hospital needs to carry out the corresponding standardized management to ensure the health and safety of patients.

Irrational application situation of western medicine;Corresponding management;Western medicine management

R96

A

1672-5654（2016）11（b）-0122-03

10.16659/j.cnki.1672-5654.2016.32.112

2016-09-07）

劉玲玲（1969.8-），女，四川資中人，中專，主管藥劑師，主要從事藥劑工作。