急診分診安全管理在急診護(hù)理中的應(yīng)用效果分析

朱娜

無錫市第三人民醫(yī)院急診科搶救室，江蘇無錫214000

急診分診安全管理在急診護(hù)理中的應(yīng)用效果分析

朱娜

無錫市第三人民醫(yī)院急診科搶救室，江蘇無錫214000

目的探討急診分診安全管理在急診護(hù)理中的應(yīng)用效果。方法擇取2015年5月—2016年5月該院急診接收的150例患者作為觀察組，擇取2014年4月—2015年4月該院急診接收的150例患者作為對(duì)照組。對(duì)照組采取常規(guī)急診分診程序，觀察組在此基礎(chǔ)上實(shí)施急診分診安全管理干預(yù)。結(jié)果兩組分診護(hù)理質(zhì)量評(píng)分比較中，觀察組（90.52± 10.25）分高于對(duì)照組（70.52±8.65）分（P<0.05）。兩組分診護(hù)理滿意率對(duì)比中，觀察組98.00%高于對(duì)照組90.00%（P< 0.05）。兩組分診失誤對(duì)比中，觀察組0.00%低于對(duì)照組4.00%（P<0.05）。結(jié)論急診分診管理管理在急診護(hù)理中應(yīng)用效果顯著，有效提高了分診護(hù)理質(zhì)量與滿意度，降低分診失誤概率，適于臨床推廣。

急診；分診；安全管理；急診護(hù)理

急診科是醫(yī)院中重癥患者最集中、管理與搶救任務(wù)最繁重、病種分類最多的科室，常常需要面臨許多突發(fā)性事件，其護(hù)理工作具有強(qiáng)度大、變化快、風(fēng)險(xiǎn)性高等特點(diǎn)。急診分診是急診科工作中的重要組成部分，它對(duì)患者的主訴、體征與癥狀進(jìn)行初步判斷，之后根據(jù)疾病緩急安排救治程序[1-2]。然而，臨床實(shí)際工作中，由于急診患者具有隨意性與突發(fā)性，急診分診工作中往往無法在短時(shí)間內(nèi)為大量患者提供及時(shí)準(zhǔn)確的分診指導(dǎo)，這使得分診失誤等護(hù)理安全事件頻發(fā)，顯著降低了工作質(zhì)量[3-4]。為了進(jìn)一步保證急診分診護(hù)理質(zhì)量，該院于2015年5月—2016年5月對(duì)150例急診患者應(yīng)用了急診分診安全管理干預(yù)，實(shí)踐中取得了顯著的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

擇取2015年5月—2016年5月（急診分診安全管理干預(yù)后）該院急診接收的150例患者作為觀察組，其中男80例，女70例；年齡18～86歲，平均（50.5±8.6）歲。擇取2014年4月—2015年4月（急診分診安全管理干預(yù)前）該院急診接收的150例患者作為對(duì)照組，其中男82例，女68例；年齡18～86歲，平均（50.8±7.5）歲。兩組在性別及年齡資料比較中，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2方法

對(duì)照組采取常規(guī)急診分診程序，方法：分診護(hù)士根據(jù)豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)、扎實(shí)的專業(yè)知識(shí)、急癥鑒別診斷能力、突發(fā)事件應(yīng)變能力，并以詢問、觀察等方式獲取到患者的信息，初步掌握病情；收集患者的病情資料，觀察與檢測(cè)生命體征變化，重視潛在風(fēng)險(xiǎn)因素的觀察與記錄，并根據(jù)“突出重點(diǎn)、緊急評(píng)估、快速分類”的原則進(jìn)行分診預(yù)處理；通過體檢與接診，護(hù)士可以初步掌握患者的病情，此時(shí)即可及時(shí)分類，指導(dǎo)就診；針對(duì)等待診治的患者，護(hù)理人員應(yīng)隨時(shí)給予觀察，必要時(shí)重新評(píng)估病情，及時(shí)采取急救措施。分診流程包括：患者就診-分診護(hù)士接待-評(píng)估病情，初步診斷-患者入診室-診查，搶救。觀察組在此基礎(chǔ)上實(shí)施急診分診安全管理干預(yù)，具體方法如下。

1.2.1環(huán)境管理相較于其他科室，急診科流動(dòng)患者較多，所以準(zhǔn)確、清楚劃分科室區(qū)域可以有效提高護(hù)理質(zhì)量，避免患者誤入其他科室[5]。該院根據(jù)《急診病人病情分級(jí)試點(diǎn)指導(dǎo)原則》，結(jié)合患者疾病的輕重緩急，將急診區(qū)域劃分為“普通區(qū)”“密切觀察診療區(qū)”與“搶救監(jiān)護(hù)區(qū)”三個(gè)區(qū)域，且于每個(gè)區(qū)域中預(yù)留一定的發(fā)展空間，以便提高急救效率。同時(shí)，在分區(qū)就診的基礎(chǔ)上，各區(qū)域與診室應(yīng)設(shè)置醒目的標(biāo)識(shí)，并懸掛分診流程圖與分診標(biāo)識(shí)，內(nèi)容清楚簡(jiǎn)捷，以便提高患者對(duì)分診流程的掌握度，縮短詢問時(shí)間。

1.2.2預(yù)防感染風(fēng)險(xiǎn)由于急診科多數(shù)就診患者為危重癥患者，所以急救護(hù)理期間易接觸到污染物，例如：大小便、嘔吐物及血液等，這給感染事件與護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)埋下了諸多隱患。針對(duì)此，護(hù)理人員在實(shí)施診療操作時(shí)應(yīng)強(qiáng)化感染風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，認(rèn)真戴好手套與口罩，若為傳染病患者，應(yīng)及時(shí)穿好防護(hù)服，并做好消毒滅菌工作。

1.2.3強(qiáng)化法律意識(shí)急診科屬于護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件的高發(fā)科室，若有操作失誤極易致使護(hù)患糾紛，甚至是法津事件。針對(duì)此，護(hù)理人員應(yīng)充分掌握相關(guān)法律法規(guī)，強(qiáng)化自身法律意識(shí)與水平，充分保護(hù)護(hù)患雙方的法律權(quán)益。同時(shí)，定期召開小組會(huì)議總結(jié)分診期間的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)問題，組織學(xué)習(xí)《護(hù)士條例》《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》等法律法規(guī)，并對(duì)已發(fā)生的醫(yī)療糾紛與安全事件進(jìn)行分析，強(qiáng)化護(hù)理人員的工作責(zé)任感與法津意識(shí)。

1.2.4強(qiáng)化業(yè)務(wù)能力臨床中發(fā)現(xiàn)，分診工作對(duì)分診護(hù)士專業(yè)能力與綜合素質(zhì)具有較高的要求，若分診護(hù)士綜合素質(zhì)較差，接診時(shí)態(tài)度惡劣可直接影響護(hù)患關(guān)系，甚至發(fā)生辱罵、斗毆等情況，顯著增加了分診不安全因素[6]；而分診護(hù)士缺乏專業(yè)知識(shí)，對(duì)急癥掌握不足，無法有效識(shí)別出疾病科別，則會(huì)延長(zhǎng)分診時(shí)間，甚至造成錯(cuò)誤分診，使患者錯(cuò)失急救時(shí)機(jī)。例如：急腹痛可見于婦科、外科與內(nèi)科，若未及時(shí)結(jié)合其他癥狀、體征觀察，則可能出現(xiàn)判斷錯(cuò)誤。同時(shí)，由于急診護(hù)理人員工作較為繁重，所以缺少了對(duì)學(xué)習(xí)的動(dòng)力與精力，無法及時(shí)補(bǔ)充與更新專業(yè)知識(shí)，使業(yè)務(wù)能力停滯不前。所以，急診科應(yīng)通過培訓(xùn)、外派交流、考核等形式為分診護(hù)士提供學(xué)習(xí)的平臺(tái)與條件，使其不斷完善專業(yè)能力與綜合素質(zhì)。

1.2.5規(guī)范分診語言分診護(hù)士在分診期間應(yīng)充分利用溝通技巧，確保交流內(nèi)容規(guī)范、準(zhǔn)確、清晰，同時(shí)注意禮貌用語，遇到接診受限等情況時(shí)，應(yīng)及時(shí)與患者家屬解釋與溝通，說明原因，避免護(hù)患糾紛。保證出診急診電話處于通暢狀態(tài)，不可因私事妨礙通信通暢。

1.2.6強(qiáng)化監(jiān)管制度建立全面的監(jiān)督管理制度，充分落實(shí)分診護(hù)理質(zhì)量監(jiān)管體系。在急診科設(shè)置意見箱，以便患者對(duì)醫(yī)療與護(hù)理服務(wù)提出訴求與意見，管理者及時(shí)掌握相關(guān)信息，分析其中存在的安全隱患，制定改進(jìn)措施，強(qiáng)化分診安全管理質(zhì)量。

1.3觀察指標(biāo)

①自擬護(hù)理質(zhì)量調(diào)查問卷，對(duì)比兩組患者對(duì)分診護(hù)理質(zhì)量的認(rèn)可程度，該問卷滿分為100分，內(nèi)容包括：接待能力、應(yīng)急事件處理能力、業(yè)務(wù)能力與總體評(píng)價(jià)等，分值越高說明護(hù)理質(zhì)量越佳。②自擬護(hù)理滿意度調(diào)查表對(duì)比兩組患者對(duì)分診護(hù)理服務(wù)的滿意度，該表滿分為100分，內(nèi)容包括服務(wù)態(tài)度、分診技術(shù)，分值90～100分滿意，70～89分為基本滿意，70分以下不滿意。總滿意率=（滿意＋基本滿意）/總例數(shù)×100%。③觀察兩組分診失誤的發(fā)生率。

1.4統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS15.0軟件處理，用n與（%）表示計(jì)數(shù)資料，組間比較用χ2檢驗(yàn)；（±s）表示計(jì)量資料，組間比較用t檢驗(yàn)；P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1兩組分診護(hù)理質(zhì)量評(píng)分對(duì)比

觀察組分診護(hù)理質(zhì)量評(píng)分為（90.52±10.25）分，對(duì)照組為（70.52±8.65）分，觀察組分診護(hù)理質(zhì)量評(píng)分高于對(duì)照組（P<0.05）。

2.2兩組分診護(hù)理滿意度與分診失誤發(fā)生率對(duì)比

兩組分診護(hù)理滿意率對(duì)比中，觀察組98.00%高于對(duì)照組90.00%（P<0.05）；兩組分診失誤對(duì)比中，觀察組0.00%，低于對(duì)照組4.00%（P<0.05），見表1。

表2　兩組分診護(hù)理滿意度與分診失誤發(fā)生率對(duì)比（n）

3　討論

急診科是醫(yī)院中的重要組成科室，其患者具有病情復(fù)雜、病種多、病情危重等特點(diǎn)，加之接診時(shí)間無法確定，這給急診分診工作帶來了巨大的安全隱患[7-8]。臨床工作中發(fā)現(xiàn)，導(dǎo)致急診分診失誤的安全原因主要包括以下幾方面：①當(dāng)發(fā)生公共危害事件時(shí)，急診科患者病情復(fù)雜、數(shù)量多，分診護(hù)士往往需要接待大量的患者與咨詢者，在這種情況下無法兼顧到每名咨詢者，易使其產(chǎn)生忽視感而出現(xiàn)不滿，甚至誘發(fā)護(hù)患糾紛[9]；②急診科內(nèi)空氣流動(dòng)性差，加之患者數(shù)量多，室內(nèi)可滋生大量病菌，若未做好防護(hù)措施，易誘發(fā)院內(nèi)感染；③急診患者起病突然，其家屬往往伴有焦急、激動(dòng)、緊張等負(fù)性情緒，且對(duì)分診護(hù)士抱有極高的期待，希望可以盡快就診，然而當(dāng)訴求無法滿足或回應(yīng)時(shí)，可導(dǎo)致情緒失控，與分診護(hù)士發(fā)生矛盾；④當(dāng)面臨大型事故或短時(shí)間內(nèi)大量涌入患者的情況時(shí)，部分資歷過低的護(hù)士無法準(zhǔn)確、及時(shí)地提供分診服務(wù)，致使患者及其家屬產(chǎn)生不滿情緒。同時(shí)，有研究發(fā)現(xiàn)，由于責(zé)任差錯(cuò)或技術(shù)差錯(cuò)所致的分診失誤較少，而溝通不良與護(hù)患糾紛卻是影響分診質(zhì)量的主要原因[10]。

急診分診安全管理是為了保證分診質(zhì)量所制定的一種管理措施，它從完善環(huán)境管理、分診護(hù)士風(fēng)險(xiǎn)教育、組織培訓(xùn)、提高業(yè)務(wù)能力、學(xué)習(xí)護(hù)士法律知識(shí)、加強(qiáng)監(jiān)督管理等方面入手，消除分診中的不安全因素，繼而增強(qiáng)分診護(hù)理質(zhì)量與護(hù)理滿意度，降低分診失誤概率[11]。該文研究結(jié)果顯示，兩組分診護(hù)理質(zhì)量評(píng)分比較中，觀察組（90.52±10.25）分，高于對(duì)照組（70.52±8.65）分（P<0.05）。兩組分診護(hù)理滿意率對(duì)比中，觀察組（98.00%）高于對(duì)照組（90.00%）。可見，急診分診安全管理有效提高了分診護(hù)理質(zhì)量，改善護(hù)患關(guān)系，提高護(hù)理滿意度。同時(shí)，兩組分診失誤對(duì)比中，觀察組（0.00%）低于對(duì)照組（4.00%）。此結(jié)果進(jìn)一步說明急診分診安全管理降低了分診失誤概率，使分診工作具有更高的準(zhǔn)確性[12]。

總之，急診分診管理在急診護(hù)理中應(yīng)用效果顯著，有效提高了分診護(hù)理質(zhì)量與滿意度，降低分診失誤概率，適于臨床推廣。

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Analysis of Application Effect of Emergency Triage Safety Management in the Emergency Nursing

ZHU Na
Rescue Room,Department of Emergency,Wuxi Third People’s Hospital,Wuxi,Jiangsu Province,214000 China

Objective To study the application effect of emergency triage safety management in the emergency nursing. Methods 150 cases of patients in the emergency in our hospital from May 2015 to May 2016 were selected as the observation group,and 150 cases of patients admitted in the emergency from April 2014 to April 2015 were selected as the control group,the control group adopted the routine emergency triage procedure,the observation group adopted the emergency triage safety management intervention on the basis of the control group.Results The triage nursing quality score in the observation group was higher than that in the control group,[(90.52±10.25)marks vs(70.52±8.65)marks],P<0.05,and the nursing satisfactory rate in the observation group was higher than that in the control group,(98.00%vs 90.00%),P<0.05, and the triage error rate in the observation group was lower than that in the control group,(0.00%vs 4.00%),P<0.05.Conclusion The application effect of emergency triage management in the emergency is obvious,which can effectively improve the triage nursing quality and satisfactory degree and reduce the triage error rate,which is suitable for clinical promotion.

Emergency;Triage;Safety management;Emergency nursing

R7

A

1672-5654（2016）11（b）-0128-03

10.16659/j.cnki.1672-5654.2016.32.128

2016-08-11）

朱娜（1987.5-），女，江蘇無錫他人，本科，護(hù)師，主要從事危重癥急救護(hù)理。