急性白血病患者院內感染危險因素的調查研究

徐娜，李娜，于昊，李忠錕

1.吉林省腫瘤醫院淋巴血液科，吉林長春130012；2.吉林省腫瘤醫院內科，吉林長春130012

急性白血病患者院內感染危險因素的調查研究

徐娜1，李娜1，于昊1，李忠錕2

1.吉林省腫瘤醫院淋巴血液科，吉林長春130012；2.吉林省腫瘤醫院內科，吉林長春130012

目的調查了解該院急性白血病化療患者院內感染發生情況，探討感染發生的危險因素，為建立相應的管理制度、制定院內感染管理辦法提供依據。方法選取該院血液科2015年6—9月期間收治的急性白血病患者300例，采用前瞻性調查方法，分析急性白血病患者院內感染危險因素。結果隨著患者住院天數的增加，患者醫院感染的發生率明顯增高；應用免疫調節劑的患者醫院感染的發生率(16.34%)明顯低于未應用免疫調節劑的患者院內感染的發生率（24.32%）（P＜0.05）；應用激素的患者醫院感染的發生率(27.67%)，未應用激素的患者院內感染的發生率（25.78%），兩組間差異無統計學意義；不同組別患者醫院感染的發生率差異有統計學意義。其中，化療周期為0～2次的患者醫院感染發生率最高，為72.26%；不同化療階段患者醫院感染的發生率差異有統計學意義。其中，處于誘導緩解期患者醫院感染的發生率最高，為47.67%。結論通過調查發現，急性白血病患者醫院感染發生率較高，是醫院感染的高發人群。患者醫院感染的危險因素主要包括患者住院天數的延長、免疫調節劑的應用、預防性應用抗生素、化療階段以及化療周期。

急性白血病；院內感染；危險因素；調查研究

急性白血病，是造血干細胞異常分化的克隆性惡性疾病。停滯在不同分化階段的白血病細胞大量聚集在骨髓和其他造血組織中并形成炎性浸潤，導致正常造血功能受到抑制，臨床表現為貧血、出血、感染及各器官浸潤癥狀。目前主要的治療方法是聯合化療，而化療過程中所使用的大劑量化療藥物毒性很大，治療過程中所使用的輔助制劑如激素、免疫抑制劑等藥物的抑制作用致其免疫功能進一步低下，從而極易誘發感染，在眾多化療疾病中其感染發病率位居前列[1]。而感染發生后不僅影響患者此后的化療療程、化療劑量以及治療效率，同時影響其他患者的治療，對其他患者及家屬造成心理壓力，更加影響遠期治療效果[2]。該文通過臨床調查了解該院急性白血病化療患者院內感染的發生情況，探討感染發生的危險因素，同時有針對性地制定相應的應對措施，旨在為臨床管理者制定院內感染管理辦法提供依據，以期發揮護理的最大作用，達到降低院內感染率的目的，現報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

1.1.1調查對象選取該院血液科2015年6—9月期間收治的急性白血病患者300例，其中急性非淋巴細胞白血病132例，急性淋巴細胞白血病168例；其中男164例，女136例；年齡10～84歲，平均年齡（47±9.25）歲。

1.1.2調查方法

(1)調查表填寫要求。調查表內容包括患者年齡、性別、住院時間長短、化療類型、原發病種類、化療持續天數、是否使用激素及免疫抑制劑、抗生素的情況、骨髓穿刺情況、有無院內感染的發生等。

(2)調查方法。對于發生醫院感染的急性白血病患者及時記錄患者醫院感染發生時間、部位、感染的病原菌種類以及院內感染的危險因素（化療或放療、免疫抑制劑使用、刺激因子使用等），并存檔留存。通過醫院的病例管理系統，對血液科每日出院的急性白血病患者進行統計調查，并進行科學分析。

1.2院內感染判定標準

依據《醫院感染診斷標準》2001版，對急性白血病患者醫院感染進行判定[3-5]。

1.3統計方法

采用SPSS17.0統計軟件包對數據進行處理，采用單因素卡方檢驗對急性白血病患者院內感染的可能影響因素進行分析。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2　結果

2.1不同住院時間對急性白細胞患者院內感染的發生情況的影響

將該文被調查的300例患者按住院天數分成3個時間段，比較各時間段患者院內感染的發生率。由表1可以看出隨著患者住院天數的增加，患者醫院感染的發生率明顯增高。

表1　急性白血病患者不同住院天數之間的院內感染情況

2.2有無免疫調節劑應用的急性白血病患者醫院感染的發生情況

被調查的急性白血病患者根據有無應用免疫調節劑的情況，調查其院內感染的發生率。調查結果顯示應用免疫調節劑的患者醫院感染的發生率(16.34%)明顯低于未應用免疫調節劑的患者院內感染的發生率（24.32%）（P＜0.05）。

2.3有無激素應用的急性白血病患者醫院感染的發生情況

被調查的急性白血病患者根據有無應用激素的情況，調查其院內感染的發生率。調查結果顯示應用激素的患者醫院感染的發生率(27.67%)，未應用激素的患者院內感染的發生率（25.78%），兩組間差異無統計學意義。

2.4不同化療周期的急性白血病患者醫院感染的發生情況

將300例急性白血病患者按照以往化療周期的不同分成4組，其中，化療周期為0～2次的患者醫院感染發生率最高，為72.26%，其次為化療周期在6～8次的患者，為40.00%，而化療周期在9次以上的患者醫院感染發生率最低，為31.25%，不同組別患者醫院感染的發生率差異有統計學意義（P＜0.001）。見表2。

表2　急性白血病患者不同化療同期醫院感染情況

2.5不同化療階段的急性白血病患者醫院感染的發生情況

將300例急性白血病患者按照化療階段的不同分成誘導緩解期、鞏固化療期和難治復發期3組，其中，處于誘導緩解期患者醫院感染的發生率最高，為47.67%，其次為處于難治復發期的患者醫院感染的發生率為30.00%，而處于鞏固化療期的患者醫院感染發生率最低，為28.57%，不同組別患者醫院感染的發生率差異有統計學意義（P＜0.001）。見表3。

表3　急性白血病患者不同化療階段醫院感染情況

3　討論

急性白血病是一類起源于人體骨髓造血干細胞的惡性腫瘤疾病，其特點是骨髓白血病細胞由于失去進一步分化成熟的能力，導致其停滯在細胞發育的不同階段而影響正常骨髓細胞的造血功能[6]。研究發現急性白血病的病因與病毒感染、化學因素、電離輻射等因素有關。目前使用化學藥物進行化療是治療白血病的主要手段，化學治療的目的是清除白血病細胞克隆并重建骨髓正常造血功能，但是目前所使用的化療藥都具有極強的毒副作用，造成粒細胞的缺乏，院內感染仍然是化療期間引起死亡的主要原因。而采取有效的護理措施控制感染是提高急性白血病治療水平和延長患者生存期的重要方面。該文選取該院血液科收治的急性白血病患者300例，分析急性白血病患者院內感染危險因素。結果顯示隨著患者住院天數的增加，患者醫院感染的發生率明顯增高；應用免疫調節劑的患者醫院感染的發生率(16.34%)明顯低于未應用免疫調節劑的患者院內感染的發生率（24.32%）；化療周期為0～2次的患者醫院感染發生率最高，為72.26%；其中，處于誘導緩解期患者醫院感染的發生率最高，為47.67%。說明急性白血病醫院感染的形勢極其嚴峻。

鑒于醫院的感染情況，提出預防和控制醫院感染的相關建議。首先做好患者病房消毒，做到日日清潔，如果發生院內感染立即采取保護性隔離措施；服用免疫抑制劑、各種抗癌藥物或者降壓藥物時，千萬不要擅自服用，更不可濫用或者是長期服用。其次提高醫務人員無菌操作意識，合理應用抗生素類藥物；再次加強對急性白血病患者的免疫支持治療，適當應用免疫調節劑，并做好對患者的健康教育。

[1]張莉，張永琴，馬桂霞.急性白血病患者的感染因素分析與防護[J].中華醫院感染學雜志，2012，22(24)：5471.

[2]吳康麗.急性白血病合并院內感染的臨床分析[D].安徽醫科大學，2014.

[3]王靜娜.急性白血病患者醫院感染危險因素調查及直接經濟損失研究[D].山東大學，2014.

[4]白麗娜.成人急性白血病合并醫院感染回顧性分析[D].石河子大學，2013.

[5]劉慧卿.急性白血病并血流感染危險因素及臨床特點分析[J].中國保健營養,2014(6)：103-105.

[6]馬力,姚秀琦,鄒鑫,等.37例急性白血病患者合并院內感染的臨床分析[J].中國醫藥指南,2015(1)：185-186.

Investigation of Hospital Infection Risk Factors of Patients with Acute Leukemia

XU Na1,LI Na1,YU Hao1,LI Zhong-kun2
1.Department of Lymphatic Hematology,Tumor Hospital of Jilin Province,Changchun,Jilin Province,130012 China；2.Department of Internal Medicine,Tumor Hospital of Jilin Province,Changchun,Jilin Province,130012 China

Objective To investigate the occurrence of hospital infection of patients with acute leukemia chemotherapy in our hospital,study the risk factors of occurrence of infection,make the targeted nursing measures and provide basis for the construction of corresponding management system and making the hospital infection management methods.Methods 300 cases of patients with acute leukemia admitted and treated in the department of hematology?in our hospital from June 2015 to September 2015 were selected and the risk factors of hospital infection of patients with acute leukemia were analyzed. ResultsWith the increase of length of stay of patients,the incidence rate of hospital infection of patients obviously increases,and the incidence rate of hospital infection of patients applying immunomodulatory was obviously lower than that of patients without immunomodulatory(16.34%vs 24.32%)(P＜0.05),and the there was no obvious difference in the incidence rate of hospital infection between patients with hormone and patients without hormone(27.67%vs 25.78%),and in terms of the occurrence of hospital infection,the difference in the incidence rate of hospital infection between different groups had sta-tistical significance,and the incidence rate of patients whose chemotherapy cycle was the highest(72.26%,0 to 2 times),and in terms of occurrence of hospital infection of patients in different chemotherapy phases,the difference in the incidence rate between different groups had statistical significance,and the incidence rate of hospital infection of patients in the induced remission stage was the highest(47.67%).Conclusion The investigation shows that the incidence rate of hospital infection of patients with acute leukemia is higher,and they are the high-risk group of the hospital infection,and the risk factors of hospital infection of patients are mainly the extension of length of stay,application of immunomodulatory,preventive application of antibiotics,chemotherapy stage and chemotherapy cycle.

Acute leukemia;Hospital infection;Risk factor;Investigation

R473.73

A

1672-5654（2016）11（b）-0163-03

10.16659/j.cnki.1672-5654.2016.32.163

2016-08-11）

徐娜（1981.1-），女，吉林長春人，本科，主治醫師，研究方向：淋巴血液。

李忠錕（1981.1-），男，吉林長春人，碩士，醫師，研究方向：消化道惡性腫瘤診治，E-mail：86579344@qq.com。