重癥燒傷患者急救期輸液及營(yíng)養(yǎng)的路徑護(hù)理

張 軍，郭 媛，蘇 欣，溫繡藺

(西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院燒傷整形科，陜西 西安 710061)

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重癥燒傷患者急救期輸液及營(yíng)養(yǎng)的路徑護(hù)理

張 軍，郭 媛，蘇 欣，溫繡藺

(西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院燒傷整形科，陜西 西安 710061)

目的：探究實(shí)施路徑護(hù)理對(duì)急救期重癥燒傷患者的臨床效果。方法：選取2013年8月至2015年9月間在我院進(jìn)行治療的重度燒傷患者68例，按隨機(jī)投擲法進(jìn)行分組，對(duì)照組34例行常規(guī)一般護(hù)理，研究組34例在常規(guī)一般護(hù)理中結(jié)合路徑護(hù)理，對(duì)比2組間營(yíng)養(yǎng)狀況及并發(fā)癥情況。結(jié)果：護(hù)理后，研究組血清白蛋白含量和血紅蛋白含量比對(duì)照組顯著提高(P<0.05)，研究組嘔吐、胃滯留、誤吸、惡心等并發(fā)癥總發(fā)生率顯著低于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)論：對(duì)重癥燒傷患者實(shí)施路徑護(hù)理后，明顯改善了患者的營(yíng)養(yǎng)狀況，降低了并發(fā)癥的發(fā)生率，值得臨床推廣。

重癥燒傷；路徑護(hù)理；輸液；營(yíng)養(yǎng)

燒傷患者在急救期時(shí)機(jī)體需要消耗大量的營(yíng)養(yǎng)來(lái)維持正常的恢復(fù)與運(yùn)作，期間由于皮膚受損體液丟失嚴(yán)重，因而電解質(zhì)的補(bǔ)充尤為重要，若未及時(shí)處理可能引起休克發(fā)生。根據(jù)臨床經(jīng)驗(yàn)，充足的營(yíng)養(yǎng)及早期靜脈通道的建立是改善預(yù)后的重點(diǎn)所在[1]。現(xiàn)選取在我院進(jìn)行治療的重度燒傷患者，對(duì)實(shí)施路徑護(hù)理的臨床效果進(jìn)行觀察，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次研究對(duì)象為2013年8月至2015年9月間在我院進(jìn)行治療的重度燒傷的68例患者。按隨機(jī)投擲法分為2組。對(duì)照組34例，其中：男20例，女14例；年齡19～47歲，平均30.8±5.1歲；研究組34例，其中：男19例，女15例；年齡20～45歲，平均30.3±5.4歲。2組一般情況比較無(wú)顯著性差異(P>0.05)，具可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 進(jìn)行常規(guī)護(hù)理。對(duì)患者進(jìn)行生命體征的監(jiān)測(cè)，建立靜脈通道，酌情給予氧療，定期皮膚護(hù)理，定時(shí)翻身，降低壓瘡及皮膚萎縮的發(fā)生率，常更換床單，每半小時(shí)病室開窗通風(fēng)1次，同時(shí)注意保暖，囑咐患者注意保護(hù)創(chuàng)面，保持清潔干燥，降低感染率。

1.2.2 研究組 在對(duì)照組常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上結(jié)合路徑護(hù)理。(1)護(hù)理路徑標(biāo)準(zhǔn)化流程：護(hù)理人員在患者入院后即進(jìn)行資料、疾病評(píng)估，根據(jù)實(shí)際情況作出相關(guān)的護(hù)理計(jì)劃。本次評(píng)估發(fā)現(xiàn)，患者心理上普遍存在恐懼、緊張，主要是由于對(duì)疾病不了解、對(duì)治療恐懼造成，因此將營(yíng)養(yǎng)知識(shí)宣教和心理支持的應(yīng)對(duì)措施貫穿于整個(gè)治療過(guò)程；由于臨床中還可能存在護(hù)理巡視疏漏、不及時(shí)等致使管道不通暢，因而輸液期間應(yīng)予以重點(diǎn)觀察；因?yàn)樵诓僮骷盃I(yíng)養(yǎng)液的選擇及輸入方式上常由于藥液的不良反應(yīng)及操作錯(cuò)誤而導(dǎo)致不良反應(yīng)發(fā)生，所以應(yīng)特別注意通過(guò)對(duì)患者進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)支持，科學(xué)地藥物配備，提高營(yíng)養(yǎng)液的吸收。(2)重點(diǎn)觀察：穿刺前應(yīng)保證穿刺針在有效期內(nèi)，包裝無(wú)破損，檢查針口有無(wú)堵塞，穿刺時(shí)應(yīng)盡量選擇較粗的血管，盡量一次成功，防止再次傷害，輸液期間應(yīng)加強(qiáng)巡視，保證輸液管道無(wú)扭曲、變形、移位、脫落。(3)營(yíng)養(yǎng)及藥物支持：根據(jù)醫(yī)囑對(duì)患者輸注水解蛋白、氨基酸時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)注意無(wú)菌操作，防止感染發(fā)生，藥液應(yīng)在規(guī)定時(shí)間內(nèi)輸入完畢，腸外營(yíng)養(yǎng)給予時(shí)應(yīng)注意給藥順序及藥物濃度，從中心靜脈處輸入脂肪乳及含鉀類藥物，維生素混入脂肪乳給予，而腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)通暢需要加溫后給予，所有營(yíng)養(yǎng)物均應(yīng)在一天內(nèi)輸入完畢，須將床頭抬高15°～30°以防止嘔吐發(fā)生。(4)信息支持：可通過(guò)宣傳手冊(cè)及宣傳欄的方式對(duì)患者及家屬進(jìn)行疾病知識(shí)的宣教，告知疾病的特點(diǎn)和治療的步驟、目的、原理，使患者有一定的心理準(zhǔn)備，家屬對(duì)患者進(jìn)行家庭的支持，勿將不良情緒帶給患者，使其感受到家庭的溫暖。

1.3 觀察指標(biāo) 對(duì)比2組營(yíng)養(yǎng)狀況(血清白蛋白、血紅蛋白)及并發(fā)癥(嘔吐、胃滯留、誤吸、惡心)情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

2.1 2組營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)比較 結(jié)果詳見表1。

表1 2組患者營(yíng)養(yǎng)狀況比較

注：1)與對(duì)照組比較P<0.05；2)與護(hù)理前比較P<0.05

由表1可見，護(hù)理前2組的血清白蛋白含量和血紅蛋白含量無(wú)顯著性差異(P>0.05)；護(hù)理后研究組血清白蛋白含量和血紅蛋白含量均顯著高于對(duì)照組(P<0.05)，也高于護(hù)理前(P<0.05)；而對(duì)照組血清

白蛋白含量護(hù)理前后無(wú)顯著性差異(P>0.05)，血紅蛋白含量顯著高于護(hù)理前(P<0.05)。

2.2 2組并發(fā)癥情況比較 結(jié)果詳見表2。

表2 2組并發(fā)癥情況比較

注：1)與對(duì)照組比較P<0.05

由表2可見，經(jīng)護(hù)理后研究組嘔吐、胃滯留、誤吸、惡心等并發(fā)癥總發(fā)生率顯著低于對(duì)照組(P<0.05)。

3 討 論

在重癥燒傷患者的護(hù)理中，尤其重要的是，時(shí)刻注意對(duì)患者進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)的補(bǔ)充，同時(shí)還應(yīng)維持水電解質(zhì)及酸堿平衡，因此應(yīng)執(zhí)行嚴(yán)格的護(hù)理措施，及時(shí)對(duì)患者進(jìn)行液體的補(bǔ)充以維持血容量，幫助機(jī)體提高抵抗能力，使患者度過(guò)危險(xiǎn)期，保障生命安全[2]。臨床護(hù)理路徑是指根據(jù)手術(shù)、診斷、疾病針對(duì)性的護(hù)理措施，從患者入院開始實(shí)施直至出院，并進(jìn)行流程的標(biāo)準(zhǔn)化[3]，為患者提供高效的專業(yè)化的護(hù)理措施，提供更高質(zhì)量的護(hù)理服務(wù)，以期降低并發(fā)癥的發(fā)生率。在護(hù)理路徑的治療中，應(yīng)始終遵循并有條不紊地完成護(hù)理操作的每一項(xiàng)流程，做到疏而不漏，并能夠根據(jù)患者的病情，例如燒傷程度、脫水情況等應(yīng)對(duì)性地作出相關(guān)的補(bǔ)液計(jì)劃，對(duì)輸液量進(jìn)行控制與把握；在藥物方面應(yīng)做到看藥入口，保證患者得到足夠的治療量，在藥物的選擇上應(yīng)避免刺激性強(qiáng)的，盡量使用葡萄糖溶液或生理鹽水，輸液過(guò)程中應(yīng)以電解質(zhì)進(jìn)行交叉輸入，保持輸液勻速，一旦患者有休克傾向時(shí)，輸液速度可酌情加快，循序漸進(jìn)，由少至多，飲食中也不應(yīng)暴飲暴食，攝入應(yīng)逐漸增多，營(yíng)養(yǎng)合理配備，促進(jìn)疾病的轉(zhuǎn)歸。當(dāng)遇到特殊情況需要輸注營(yíng)養(yǎng)液時(shí)，例如白蛋白或氨基酸，需要同時(shí)給予谷酸酰胺等微量元素，增加免疫能力，有效提高營(yíng)養(yǎng)狀況，防止因某種元素缺少而引起的營(yíng)養(yǎng)不良。在治療輸液的過(guò)程中，護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)巡視，早期發(fā)現(xiàn)并預(yù)防藥物的不良反應(yīng)。對(duì)于呼吸、血壓、心跳等進(jìn)行密切監(jiān)測(cè)，注意管道情況，也應(yīng)重視尿量及體溫，防止體溫過(guò)低引起的休克。由于患者系皮膚創(chuàng)傷，傷口與外界處于連通狀態(tài)，極易發(fā)生感染，對(duì)于病室的衛(wèi)生有著較高的要求，除一般的消毒外還可進(jìn)行紫外線消毒，始終維持病室的溫濕度處于平衡狀態(tài)，操作時(shí)需穿戴隔離衣帽，經(jīng)常對(duì)皮膚創(chuàng)面消毒，減少院內(nèi)感染的發(fā)生。有研究顯示[4-6]，對(duì)重度燒傷患者實(shí)施路徑后能夠縮短患者的恢復(fù)時(shí)間，改善營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)，維持良好的護(hù)患關(guān)系，減少不良反應(yīng)的發(fā)生。

綜上所述，本次研究通過(guò)對(duì)傳統(tǒng)護(hù)理的改善，增加臨床路徑護(hù)理模式，將護(hù)理流程進(jìn)行了標(biāo)準(zhǔn)化處理，通過(guò)輸液上的巡查、營(yíng)養(yǎng)上的支持后，研究組患者營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)較對(duì)照組得到明顯改善，人血清白蛋白含量及血紅蛋白含量明顯提高，嘔吐、胃滯留、誤吸、惡心等并發(fā)癥發(fā)生率明顯降低，取得了明顯的效果，有利于患者恢復(fù)，值得臨床推廣。

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溫繡藺，wenxiulin1981@126.com

R473.6

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10.11851/j.issn.1673-1557.2016.06.018

http://www.cnki.net/kcms/detail/51.1688.R.20161109.1559.016.html

2016-03-28)