溫熱機和預溫液體預防剖宮產術中低體溫的效果對比

秦曉渝，李軍文

(1.石河子大學醫學院研究生院，新疆 石河子 832000；2.新疆克拉瑪依市中心醫院新疆 克拉瑪依 832000；3.成都市第一人民醫院護理部，四川 成都 610041)

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溫熱機和預溫液體預防剖宮產術中低體溫的效果對比

秦曉渝1，2，李軍文3

(1.石河子大學醫學院研究生院，新疆 石河子 832000；2.新疆克拉瑪依市中心醫院新疆 克拉瑪依 832000；3.成都市第一人民醫院護理部，四川 成都 610041)

目的：比較溫熱機和預溫液體在預防剖宮產患者術中低體溫的效果。方法：選取2015年1—6月在克拉瑪依市中心醫院手術室實施椎管內麻醉剖宮產術產婦150例，隨機分為溫熱液體組、溫熱機組和對照組，每組各50例。溫熱液體組給予的靜脈滴注、腹腔內沖洗液均預溫至37 ℃；溫熱機組將溫熱機風口置于患者下肢附近，風口朝向軀干，出風溫度設定為40 ℃；對照組給予的靜脈滴注、腹腔內沖洗液均為常溫液體，觀察患者術中體溫變化及寒戰發生情況。結果：溫熱機組患者在新生兒出生20 min到出手術室時段低體溫發生率顯著低于溫熱液體組和對照組，此時段耳蝸溫度顯著高于其他2組；3組患者在各時段的寒戰發生率無顯著性差異。結論：設置為40 ℃溫熱機術中預防低體溫效果優于靜脈輸注37 ℃溫熱液體保溫效果。

溫熱機；預溫液體；剖宮產；低體溫

術中低體溫是手術產婦常見的并發癥[1]。近年來，手術人員越來越多地意識到防止術中低體溫在預防凝血功能障礙、心血管意外、蘇醒延遲、術后恢復延長、增加術后不適感、術后滲血和切口感染及降低機體免疫功能等方面有重要的意義[2]。目前手術室較常用預防術中低體溫的措施主要有使用溫熱毯、液體加溫儀和提高室溫等。本研究分別采用溫熱機、預溫液體和常規保溫措施，比較其預防剖宮產患者術中低體溫的效果，供臨床參考。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2015年1—6月在克拉瑪依市中心醫院手術室實施椎管內麻醉剖宮產術，符合納入標準，同意配合并簽署知情同意書的產婦150例為研究對象，采取完全隨機方法分為溫熱液體組、溫熱機組和對照組3組，每組各50例。納入標準：術前體溫正常(耳蝸溫度為36.2～37.4 ℃)；美國麻醉師協會ASA分級：Ⅰ或Ⅱ級；麻醉為硬膜外麻醉、腰麻、腰硬聯合麻醉等椎管內麻醉。排除標準：入手術室時耳蝸溫度低于36.2 ℃或高于37.4 ℃；美國麻醉師協會ASA分級非Ⅰ或Ⅱ級；麻醉為非椎管內麻醉；術前生命體征不平穩需要隨時搶救的；手術室空調系統不能正常運作。退出標準：術中出現大出血、休克等需進行搶救的；術中出血較多需輸血或行子宮全切的；術中改變麻醉方式的。產婦年齡19～44歲，體質量55～107 kg，身高150～172 cm。3組產婦年齡、身高、體質量和術中輸液量比較無顯著性差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 根據相關規定要求，手術室溫度應保持在22～24 ℃，為保證研究條件一致性，產婦入手術室前半小時將所用手術間統一調至23 ℃。

1.2.1 溫熱液體組 產婦術中靜脈滴注液體和腹腔內沖洗液均為液體恒溫預溫箱內的液體(預溫液體溫度為37 ℃)。產婦進入手術室時全身被單覆蓋，麻醉側臥位時給予大腿以下身體被單覆蓋，手術消毒時給予膝及膝以下身體被單覆蓋，手術時膝及膝以下身體被單覆蓋，全身手術單覆蓋。

1.2.2 溫熱機組 產婦術中靜脈滴注液體和腹腔內沖洗液均為常溫液體(即室溫溫度液體)。產婦進入手術室時、麻醉和手術時，被單覆蓋范圍同溫熱液體組。溫熱機從產婦進入手術室時就開始使用，出風口置于患者下肢附近被單下，風口朝向軀干(溫熱機溫度設定為40 ℃)。

1.2.3 對照組 產婦術中靜脈滴注液體和腹腔內沖洗液均為常溫液。產婦進入手術室時、麻醉和手術時被單覆蓋范圍同溫熱液體組。

1.3 評價指標 包括剖宮產產婦的體溫、寒戰情況。

1.3.1 監測體溫 置耳蝸測溫儀于患者同側耳道相同深度測溫3次取平均值。監測時刻分別為產婦進入手術室時、切皮前、胎兒取出時及新生兒取出后10 min、20 min、30 min和出手術室時等7個時間點。體溫在手術中的任何時間點<36 ℃視為發生術中低體溫[3]。根據核心溫度(core temperature，Tc)將低體溫分為3級：Tc 34～<36 ℃為輕度低體溫， Tc 30～<34 ℃為中度低體溫，Tc<30 ℃為重度低體溫[4]。術中同時監測產婦的呼吸、心率、血壓等生命體征變化，一旦發現符合退出標準時，該樣本數據將不計入資料收集范圍。

1.3.2 觀察寒戰的發生情況 觀察時間為患者進入手術室時至手術結束出手術室全程。按寒戰評級分為5級：0 級，無寒戰；1級，立毛肌收縮或外周血管收縮；2級，1組肌肉輕微活動；3級，超過1組肌肉的中等強度活動；4級，持續性的全身肌肉強烈活動[5]。當寒戰級別為1級及以上時，視為患者出現寒戰。

1.4 統計學方法 對數據收集后進行整理，用Epidata3.0建立數據庫，利用SPSS17.0統計軟件進行數據統計分析。對同一時段3組患者的體溫比較采用重復測量方差分析；每組患者的入、出手術室平均體溫比較采用t檢驗；3組患者在7個監測時間點的低體溫和寒戰發生率的比較采用χ2檢驗。

2 結 果

2.1 體溫變化 3組產婦體溫在手術過程中都有不同程度的下降，進入手術室到出手術室耳蝸溫度平均降低0.72 ℃，以對照組出手術室時平均體溫最低，體溫下降幅度最大，最低溫度僅為35.6 ℃。

2.2 3組低體溫發生情況比較 3組手術產婦體溫在手術過程中都有低體溫的發生。詳見表1。

表1 3組剖宮產產婦各時段耳蝸溫度情況

注：1)3組兩兩比較P>0.05；2)與溫熱機組比較P<0.05；3)與對照組比較P>0.05；4)與對照組比較P<0.05

2.3 3組寒戰發生情況比較 3組產婦在手術過程中

均有寒戰發生。詳見表2。

表2 3組剖宮產產婦術中寒戰情況

2.4 低體溫發生情況 3組產婦在手術過程中都有低體溫的發生。詳見表3。

表3 3組剖宮產產婦術中低體溫發生情況

注：1)與溫熱機組比較P>0.05；2)與對照組比較P>0.05；3)與對照組比較P<0.05

從進入手術室時到新生兒出生10 min時段低體溫的發生率組間無顯著性差異(P>0.05)，而新生兒出生20 min至手術結束期間低體溫發生率組間有顯著性差異(P<0.05)。

3 討 論

溫熱液體組是術中為產婦輸注和沖洗腹腔時使用加溫至37 ℃的溫熱液體。由于椎管內麻醉可引起阻滯區域內的血管擴張，血液動力學受到影響，為了防止因血壓下降造成器官組織灌注不良，術前或術中會輸注一定量的液體。此次溫熱液體組和對照組各時段體溫相比無顯著性差異，其結果與有關研究采用隨機對照試驗，使用37 ℃的加溫液體輸注，可以有效地預防術中低體溫發生的結果[6]有所不同。

溫熱機組是將溫度設定為40 ℃的溫熱機風口置于患者下肢附近與手術單之間，風口朝上，溫熱氣體彌散在手術單之下，在相對密閉的空間內，產婦全身的大部分都可以被溫熱氣體包圍，有效降低產婦術中低體溫的發生率。而與鋪在產婦身上的溫熱毯相比，因手術切口和消毒的關系，其只能鋪在產婦的肩部或膝以下的部位，保溫部位、范圍有限。

溫熱機的溫度可設置為室溫、36 ℃、40 ℃、44 ℃4檔：室溫即為涼風；36 ℃時實際風溫約等于產婦核心體溫，大齡產婦基礎體溫低，皮膚較薄，敏感度較差，適合此檔位溫度；40 ℃時溫度稍高于產婦核心體溫，產婦皮膚感覺較舒適，此溫度對產婦較安全，多數產婦可使用此檔；44 ℃時產婦會感覺更為溫暖，但在休克產婦或產婦微循環障礙的情況下，不提倡使用此溫度，過熱可以使皮膚血管擴張，加重重要臟器的供血不足，故建議選擇性使用。此次研究將40 ℃作為起點溫度，觀察溫熱機的使用效果。使用溫熱機時，要注意風口不要直接接觸產婦皮膚，用單層敷料或衣物做隔斷，隨時觀察風口位置是否在位，手測產婦局部皮溫情況，詢問產婦感受等，術中隨時觀察使用情況和效果。

入手術室時到新生兒出生10 min時段3組產婦體溫無顯著性差異，而新生兒出生20 min到產婦出手術室時段溫熱機組低體溫發生率低于溫熱液體組和對照組，此時段溫熱機組患者耳蝸溫度也顯著高于另外2組。考慮這一時段椎管內麻醉效果已經完全起效，可誘發低體溫的發生，加之此時段各組一般均已快速靜脈滴注大約500～1 000 mL液體，低體溫的表現會更突出，而持續溫熱機保溫在這時體現了作用，可有效預防產婦術中體溫降低的進一步進展。

3組產婦體溫在手術過程中都有不同程度的下降，說明給予保溫措施并不能阻止術中體溫下降，但可以降低體溫下降的幅度，特別是在手術開始后30 min左右作用漸漸明顯。

溫熱液體組是將加溫至一定溫度的液體輸注或沖洗至產婦體內，而溫熱機組是將熱源空氣擴散至產婦身體周圍，這兩種保溫措施看似溫熱液體組作用機體更直接，而從統計結果可看出設置40 ℃溫熱機保暖效果優于靜脈輸注37 ℃溫熱液體保溫效果，說明溫熱機的保溫作用是很有效的。

3組產婦寒戰發生率無顯著性差異，而在一定時段低體溫發生率有顯著性差異。表明產婦術中低體溫時不一定表現出寒戰，表現出寒戰的產婦也不一定就是發生了低體溫。因此手術人員應積極預防術中寒戰的發生。因為寒戰既可以產生熱量，也可以消耗能量，增加產婦的不適感和術后的疲勞感。

應提前為有可能發生低體溫傾向的產婦，如大齡產婦、體型消瘦、手術時間較長、疑難重大手術等做好保溫準備或選擇好相應的保溫措施，在不影響消毒范圍和手術的前提下，適當遮蓋產婦，減少不必要的軀體暴露。為產婦使用相應保溫措施，可以有效降低術中低體溫發生率，提高產婦的舒適度，降低相應并發癥的發生，促進產婦早期康復。

[1]張淑月，朱君宇，彭延增，等.術中低體溫對患者麻醉恢復期的影響及護理干預[J].中華護理雜志，2003，38(3)：176-178.

[2]童幼良，景亮.手術病人體溫對麻醉后復蘇的影響[J].麻醉與監護論壇，2005，9(1)：41.[3]FORBES S， ESKICIOGLN C， NATHENS A B， et al. Evidence-based guidelines for prevention of perioperative hypothermia[J]. Journal of the American College of Surgeons， 2009， 209(4)： 492-503.

[4]WALZ J M， PATERSON C A， SELIGOWSKI J M， et al. Surgical site infection following bowel surgery： a retrospective analysis of 1446 patients[J]. Arch Surg， 2006， 141(10)： 1014-1018； discussion 1018.

[5]CUFFIN A， GIRARD D， KAPLAN J A. Shivering following cardiac surgery： hemodyamic changes and reversal[Z]， 1987： 24.

[6]王維佳，王歡，吳慧穎，等.輸液預加溫對預防圍術期低體溫的效果分析[J].中國醫科大學學報，2013，42(12)：1143-1144.

Comparison of Warm Air Machine and Preheating Fluid on Prevention of Hypothermia during Cesarean Section

QIN Xiaoyu1，2， LI Junwen3

(1.Graduate School of Shihezi Medical University， Shihezi， Xinjiang 832000，China；2. Xinjiang Kalamry Central Hospital， Kalamry， Xinjiang 832000，China；3.Nursing Department， Chengdu First People’s Hospital， Chengdu， Sichuan 610041，China)

Objective: To compare warm air machine with preheating fluid on the prevention of hypothermia during caesarean section. Methods: 150 patients undergoing cesarean section under intraspinal anesthesia from January to June in 2015 were randomly divided into warm fluid group(n=50)， warm air machine group(n=50)and control group(n=50).The warm fluid group received preheating fluid for intravenous drip or intraabdominal rinse at 37 ℃ . The warm air machine group received air at 40 ℃ heated by a machine with air outlet near the patients’ lower limbs and towards the trunk. The control group received fluid for intravenous drip or intraabdominal rinse at room temperature. Intraoperative temperature change and shivering response were observed in the three groups. Results: From 20 minutes after neonatal birth to the time point of leaving the operation room， the incidence of hypothermia was significantly lower， and cochlear temperature was significantly higher in the warm air machine group than that in the other two groups. The three groups had no significant differences in the incidence of shivering at various time points. Conclusion: The intraoperative prevention of hypothermia using warm air machine to heat air at 40 ℃ is superior to that using the intravenous infusion of warm fluid at 37 ℃.

warm air machine； preheated fluid； cesarean section； hypothermia

李軍文，nini66093@163.com

R473.71

B

10.11851/j.issn.1673-1557.2016.06.019

http://www.cnki.net/kcms/detail/51.1688.R.20161111.1014.032.html

2015-12-24)