腹股溝疝日間手術(shù)患者延續(xù)護(hù)理的效果評(píng)價(jià)

廖子敏，李秋月，李 華，向 芳

(1.宜昌市第一人民醫(yī)院甲乳與小兒外科，湖北 宜昌 443000；2.三峽大學(xué)人民醫(yī)院甲乳與小兒外科，湖北 宜昌 443000)

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腹股溝疝日間手術(shù)患者延續(xù)護(hù)理的效果評(píng)價(jià)

廖子敏1，2，李秋月1，2，李 華1，2，向 芳1，2

(1.宜昌市第一人民醫(yī)院甲乳與小兒外科，湖北 宜昌 443000；2.三峽大學(xué)人民醫(yī)院甲乳與小兒外科，湖北 宜昌 443000)

目的：評(píng)價(jià)延續(xù)護(hù)理對(duì)促進(jìn)腹股溝疝日間手術(shù)后患者康復(fù)的效果。方法：選取科室行“通過腹腔鏡疝囊高位結(jié)扎術(shù)”的日間手術(shù)患者364例。對(duì)照組接受常規(guī)護(hù)理和出院指導(dǎo)，在出院后72 h及7 d進(jìn)行電話隨訪。試驗(yàn)組在此基礎(chǔ)上采取電話隨訪和網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)的方式實(shí)施延續(xù)護(hù)理，分別在出院后6 h、24 h、48 h、72 h及7 d，使用科室制定的《日間手術(shù)康復(fù)評(píng)價(jià)表》進(jìn)行健康指導(dǎo)和效果監(jiān)測(cè)。結(jié)果：干預(yù)后試驗(yàn)組患者再就診率和術(shù)后排便異常、發(fā)熱、切口感染發(fā)生率低于對(duì)照組(P<0.05或P<0.01)，試驗(yàn)組患者滿意度優(yōu)于對(duì)照組(P<0.01)。結(jié)論：對(duì)腹股溝疝日間手術(shù)患者出院后實(shí)施延續(xù)護(hù)理，能有效降低出院后再就診率、并發(fā)癥發(fā)生率，提高患者滿意度，確保日間手術(shù)的有效性和安全性。

日間手術(shù)；延續(xù)護(hù)理；術(shù)后康復(fù)

將醫(yī)院護(hù)理服務(wù)延伸至患者家庭的護(hù)理服務(wù)模式，能及時(shí)有效解決患者居家護(hù)理問題，是延續(xù)護(hù)理模式的主要作用，體現(xiàn)以患者為中心的人性化醫(yī)療服務(wù)宗旨[1]。本研究通過對(duì)腹股溝疝日間手術(shù)后患者實(shí)施延續(xù)護(hù)理，探討其對(duì)日間手術(shù)患者出院后再就診率、并發(fā)癥發(fā)生率、患者滿意度的影響。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年8月至2015年12月我科收治的364例行腹股溝疝日間手術(shù)的患者作為研究對(duì)象。其中：男342例，女22例；年齡28 d至14歲。為單側(cè)或雙側(cè)腹股溝疝，平均手術(shù)時(shí)間27.3±7.4 min。排除嵌頓、絞窄疝及其他并發(fā)癥。將患者分為試驗(yàn)組和對(duì)照組，試驗(yàn)組184例，對(duì)照組180例。2組手術(shù)方法及麻醉方式均相同，在性別、年齡、文化程度上無顯著性差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 2組患者均接受常規(guī)護(hù)理和隨訪，對(duì)照組出院時(shí)由責(zé)任護(hù)士對(duì)患者進(jìn)行出院指導(dǎo)，在出院后72 h及7 d電話隨訪提供指導(dǎo)與支持，進(jìn)行滿意度調(diào)查。試驗(yàn)組患者由日間手術(shù)護(hù)理小組及延續(xù)護(hù)理小組的護(hù)士，分別在出院后6 h、24 h、48 h、72 h及7 d使用科室制定的《日間手術(shù)康復(fù)評(píng)價(jià)表》進(jìn)行健康指導(dǎo)和效果監(jiān)測(cè)等延續(xù)護(hù)理，具體方法如下。

1.2.1 人員構(gòu)建與培訓(xùn) 日間手術(shù)護(hù)理小組由3名護(hù)士組成，小組成員均具有本科學(xué)歷，在普通外科病房工作10年以上，具有良好的溝通協(xié)調(diào)和表達(dá)能力。培訓(xùn)內(nèi)容包括網(wǎng)絡(luò)(QQ群)管理、規(guī)范電話隨訪的流程與時(shí)間、不同時(shí)間段健康指導(dǎo)的內(nèi)容、與患者溝通的技巧、日間術(shù)后常見并發(fā)癥的觀察及處理、出院后再次就診率及滿意度調(diào)查等。

1.2.2 延續(xù)護(hù)理的實(shí)施

1.2.2.1 延續(xù)護(hù)理的準(zhǔn)備階段 分3個(gè)階段實(shí)施：(1)制作標(biāo)準(zhǔn)的康復(fù)評(píng)價(jià)表：該量表以科室腹股溝疝臨床路徑表單為基礎(chǔ)，由科室開展日間手術(shù)的主任醫(yī)師、護(hù)士長(zhǎng)、日間手術(shù)護(hù)理小組及延續(xù)護(hù)理小組成員自行設(shè)計(jì)形成《日間手術(shù)康復(fù)評(píng)價(jià)表》。護(hù)理人員在患者出院當(dāng)日建立患者《日間手術(shù)康復(fù)評(píng)價(jià)表》，科室留存便于進(jìn)行效果監(jiān)測(cè)。(2)選擇進(jìn)行延續(xù)護(hù)理的患者標(biāo)準(zhǔn)：在我科實(shí)施了“通過腹腔鏡疝囊高位結(jié)扎術(shù)”的患者家屬，可有效配合使用電話與網(wǎng)絡(luò)進(jìn)行交流。(3)出院當(dāng)天，延續(xù)護(hù)理小組人員對(duì)患者基礎(chǔ)信息等資料進(jìn)行收集登記，包括患者姓名、年齡、手術(shù)時(shí)間、疾

病狀況、患者直系親屬的電話號(hào)碼。協(xié)助患者家屬加入科室組建的日間手術(shù)病友QQ群，并告知患者家屬科室進(jìn)行延續(xù)護(hù)理的時(shí)間，確保護(hù)理工作有效實(shí)施。1.2.2.2 延續(xù)護(hù)理的實(shí)施階段 患者出院后，科室采用以電話隨訪和網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)為基礎(chǔ)的健康教育模式，對(duì)患者實(shí)施延續(xù)護(hù)理。由延續(xù)護(hù)理小組的護(hù)士進(jìn)行電話隨訪，具體時(shí)間分別為出院后6 h、24 h、48 h、72 h及7 d，根據(jù)《日間手術(shù)康復(fù)評(píng)價(jià)表》的內(nèi)容進(jìn)行健康指導(dǎo)和效果監(jiān)測(cè)。延續(xù)護(hù)理團(tuán)隊(duì)每天16：00登錄網(wǎng)絡(luò)日間手術(shù)病友QQ群，接受并回復(fù)患者的網(wǎng)絡(luò)咨詢，每次30 min。

1.2.2.3 調(diào)查工具 由延續(xù)護(hù)理小組人員通過電話隨訪的方式，填寫《日間手術(shù)康復(fù)評(píng)價(jià)表》共184份，有效調(diào)查率為100%。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 實(shí)施延續(xù)護(hù)理后并發(fā)癥、再就診率、再住院率之間的差異及患者家屬滿意度的比較均采用χ2檢驗(yàn)或Fisher確切概率法。

2 結(jié) 果

2.1 2組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率、再就診率及再住院率比較 結(jié)果詳見表1。

表1 2組患者并發(fā)癥發(fā)生率、再就診率及再住院率比較

注：1)與對(duì)照組比較P<0.05；2)與對(duì)照組比較P<0.01

試驗(yàn)組術(shù)后排便異常、發(fā)熱、切口感染發(fā)生率、再就診率及再住院率較對(duì)照組顯著降低(P<0.05或

P<0.01)。2.2 2組患者對(duì)日間手術(shù)滿意度比較 結(jié)果詳見表2。

表2 2組患者對(duì)日間手術(shù)滿意度比較

組 別病例數(shù)/例護(hù)患溝通健康宣教滿意/例較滿意/例不滿意/例滿意率/%滿意/例較滿意/例不滿意/例滿意率/%觀察組180101354475.56101354475.56對(duì)照組18416318398.371)16318398.371)

注：1)與對(duì)照組比較P<0.01

試驗(yàn)組在治療效果、就醫(yī)流程、護(hù)患溝通及健康教育方面，患者的滿意度均較對(duì)照組顯著提高(P<0.01)。

3 討 論

3.1 延續(xù)護(hù)理可有效促進(jìn)日間手術(shù)患者出院后康復(fù) 長(zhǎng)期以來，患者出院便意味著患者與醫(yī)院的關(guān)系結(jié)束，出院后患者只能通過護(hù)士常規(guī)1～2次電話回訪或回院復(fù)診才能獲得相關(guān)的康復(fù)信息[2]，在院外所出現(xiàn)的健康問題很難得到及時(shí)的解決。我科將延續(xù)護(hù)理的理念用于腹股溝疝日間術(shù)后的患者，在患者出院后按規(guī)定時(shí)間段實(shí)行電話、網(wǎng)絡(luò)隨訪及效果監(jiān)控。明確出院后6 h、24 h、48 h為術(shù)后3個(gè)重點(diǎn)高危時(shí)段，有針對(duì)性地為患者進(jìn)行健康指導(dǎo)。當(dāng)患者出現(xiàn)健康問題時(shí)，絕大多數(shù)家屬能夠通過電話隨訪及網(wǎng)絡(luò)咨詢的方式，及時(shí)解除擔(dān)憂及困惑。

3.2 延續(xù)護(hù)理可有效提高日間手術(shù)患者滿意度 有研究表明，患者家屬對(duì)日間手術(shù)的安全風(fēng)險(xiǎn)感知主要體現(xiàn)為術(shù)后。由于缺乏醫(yī)學(xué)知識(shí)、沒有專業(yè)人員護(hù)理，出現(xiàn)不適時(shí)患者可能會(huì)不知道如何處理，增加了心理風(fēng)險(xiǎn)。通過延續(xù)護(hù)理的有效配合開展，降低了患者家屬的安全風(fēng)險(xiǎn)感知，醫(yī)護(hù)患的有效溝通消除了家長(zhǎng)在出院后護(hù)理過程中出現(xiàn)的各種擔(dān)心和焦慮。在QQ群里，家長(zhǎng)可以相互交流心得體會(huì)，尤其是之前做過該手術(shù)的患者家屬的參與和幫助，顯著提高了其對(duì)日間手術(shù)治療的信心和滿意度。

我科從2013年開始，通過在小兒腹股溝疝日間手術(shù)的操作實(shí)施，開始了有關(guān)日間手術(shù)的醫(yī)療護(hù)理模式。科室如何制訂一個(gè)健全的延續(xù)性護(hù)理模式，通過一定的護(hù)理干預(yù)措施保證患者從醫(yī)院到家庭受到延續(xù)的照顧[3]，需要進(jìn)一步擴(kuò)大其他亞專科領(lǐng)域病種量，以小兒腹股溝疝日間手術(shù)延續(xù)護(hù)理為基礎(chǔ)，來完善科室延續(xù)護(hù)理模式的實(shí)施內(nèi)涵。

[1]付萍，徐慧春，林喜愛，等.高血壓病患者出院后延續(xù)護(hù)理的效果研究[J].護(hù)理管理雜志，2010，10(8)：546-548.

[2]楊倩蓉，楊明瑩，王劍松，等.我國(guó)延續(xù)護(hù)理的應(yīng)用研究現(xiàn)狀[J].護(hù)理學(xué)報(bào)，2014，5(9)：17-19.

[3]代亞麗，段永珠，余啟萍，等.連續(xù)性護(hù)理干預(yù)對(duì)出院高血壓患者自我管理能力的影響[J].護(hù)理管理雜志，2013，13(5)：359-361.

Evaluation of Transitional Care for Patients Undergoing Day Surgery of Inguinal Hernia

LIAO Zimin1，2， LI Qiuyue1，2， LI Hua1，2， XIANG Fang1，2

(1.Department of Thyroid， Breast and Pediatric Surgery， Yichang First People’s Hospital， Yichang， Hubei 443000，China；2.Department of Thyroid， Breast and Pediatric Surgery， People's Hospital of Three Gorges University， Yichang， Hubei 443000，China)

Objective: To evaluate the effect of transitional care on the rehabilitation of patients undergoing day surgery of inguinal hernia. Methods: 364 patients undergoing a day surgery， laparoscopic high ligation of hernial sac， were selected in our department. Both control group and experimental group were given routine nursing and discharge guidance. The control group only received telephone visit 72 hours and 7 days after discharge from hospital. The experimental group did transitional care by using telephone visit and network platform 6 hours， 24 hours，48 hours， 72 hours and 7 days after discharge from hospital； health guidance and efficacy monitoring were conducted by using self-madeTableforEvaluatingRehabilitationEffectofDaySurgery.Results: After the intervention， the incidence of re-visiting and postoperative abnormal defecation， fever and infection in the experimental group was significantly lower than that in the control group(P<0.05 orP<0.01)；the experimental group demonstrated higher degree of satisfaction than the control group(P<0.01). Conclusion: Transitional care for patients undergoing day surgery after discharge from hospital can effectively reduce the incidence of re-visiting and complications， improve the patients’ degree of satisfaction， and ensure the effectiveness and safety of day surgery.

day surgery； transitional care； postoperative rehabilitation

廖子敏，1320896339@qq.com

R473.6

B

10.11851/j.issn.1673-1557.2016.06.021

http://www.cnki.net/kcms/detail/51.1688.R.20161111.1011.010.html

2016-03-03)