透明質酸鈉在剖宮產患者術后盆腔粘連防控中的作用及對相關血液指標的影響觀察

謝小玲， 祝妍華， 劉 濤

(廣東省深圳市龍崗中心醫院手術室， 廣東 深圳 518116)

透明質酸鈉在剖宮產患者術后盆腔粘連防控中的作用及對相關血液指標的影響觀察

謝小玲， 祝妍華， 劉 濤

(廣東省深圳市龍崗中心醫院手術室， 廣東 深圳 518116)

目的:探究與分析透明質酸鈉在剖宮產患者術后盆腔粘連防控中的作用及對相關血液指標的影響觀察。方法:選取2014年4月至2016年4月收治的120例剖宮產術婦女，隨機分為對照組與觀察組，每組各60例，對照組給予常規抗生素＋益母草顆粒劑治療，觀察組給予透明質酸鈉治療，對比兩組術后盆腔粘連程度、陰道流血及月經恢復情況、子宮內膜厚度、血清指標變化。結果:觀察組較對照組相比術后盆腔粘連發生率較低，差異具有統計學意義(P＜0.05)。觀察組較對照組相比術后陰道流血時間縮短，術后陰道流血量減少，首次月經恢復時間縮短，月經減少率較低，周期性腹痛發生率較低，子宮內膜厚度較厚，差異具有統計學意義(P＜0.05)。兩組婦女術后較術前相比纖維蛋白連接素、全血黏度、紅細胞聚集指數、血細胞比容、血沉方程K值均升高，但觀察組較對照組相比上述指標較低，差異具有統計學意義(P＜0.05)。結論:采用透明質酸鈉預防剖宮產婦女術后盆腔粘連的作用顯著，可有效改善血液相關指標。

透明質酸鈉； 剖宮產； 盆腔粘連； 血液指標

本文就我院針對収治的120例剖宮產術婦女分別給予常規處理及透明質酸鈉做預處理，對比術后盆腔粘連發生情況，結果總結報告如下:

1　資料與方法

1.1臨床資料:選取我院自2014年4月至2016年4月収治的120例剖宮產術婦女，均在我院行婦產科檢查后，符合剖宮產術標準，排除了合并嚴重心腦肺肝腎疾病者，排除中樞神經系統疾病、認知功能障礙者；排除了血液系統疾病、傳染性疾病者[1]。采取分層隨機化分為對照組與觀察組，每組各60例。對照組年齡在23～36歲，平均年齡為(30.2±2.4)歲，產次為1至3次，平均產次為(1.6±0.4)次，孕周為37至42周，平均孕周(39.5±1.3)周，孕囊最大經線在20至25mm，平均(22.6±1.2)mm。觀察組年齡25～34歲，平均年齡為(29.4±2.9)歲，產次為0至2次，平均產次為(1.4±0. 3)次，孕周為38至41周，平均孕周(39.2±0.9)周，孕囊最大經線在21至26mm，平均(23.5±1.3)mm。兩組患者年齡、產次、孕周、孕囊最大經線差異均無統計學意義，具有可比性。全部婦女均簽署了關于本次試驗的知情權同意書。

1.2治療方法:對照組給予常規抗生素＋益母草顆粒劑治療，連續3周，觀察組給予透明質酸鈉治療，方法為:在開腹后將20mL的透明質酸鈉涂布于切口處，待胎兒娩出后再將20mL的透明質酸鈉(杭州協合醫療用品有限公司，國準監字:3641930)涂布于子宮內，后再關閉切口后再將20mL的透明質酸鈉涂布于腹腔及周圍器官組織處。

1.3療效評價標準:參考第7版《婦產科學》中盆腔粘連診斷標準如下[2]:將粘連面積占了整個盆腔的25%以下評為粘連1級；將粘連面積占了整個盆腔的25%～50%評為粘連2級，將粘連面積占了整個盆腔的50%以上評為粘連3級。

1.4觀察指標:對比兩組術后陰道流血時間、術后陰道流血量、首次月經恢復時間、月經減少率、周期性腹痛發生率、子宮內膜厚度。①術后月經量較術前相比減少50%以上評為月經減少。②術后陰道引流血量為墊巾上收集到的血液后采用量杯做精確測量。③采用B超對子宮內膜厚度進行測量，B超儀由徐州派爾電子有限公司提供。對比兩組手術前后血清血中纖維蛋白連接素、全血粘度、紅細胞聚集指數、血細胞比容及血沉方程K值變化。

1.5統計學處理:采用SPSS18.0統計軟件對本次研究所取得的數據進行分析，計量資料以均數±標準差(±s)表示，組間比較采用兩獨立樣本的t檢驗；計數資料以率表示，組間比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異具有統計學意義。

2　結 果

2.1兩組婦女術后盆腔粘連發生率對比:觀察組較對照組相比術后盆腔粘連發生率較低，差異具有統計學意義(χ2＝6.988，P＜0.05)。見表1。

表1　兩組婦女術后盆腔粘連發生率對比

2.2兩組婦女術后陰道流血及月經情況對比:觀察組較對照組相比術后陰道流血時間縮短，術后陰道流血量減少，首次月經恢復時間縮短，月經減少率較低，周期性腹痛發生率較低，子宮內膜厚度較厚，差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2　兩組婦女術后陰道流血及月經情況對比n(%)

2.3兩組婦女術前術后血液學指標對比:兩組婦女術前相比纖維蛋白連接素、全血粘度、紅細胞聚集指數、血細胞比容及血沉方程K值水平差異無統計學意義(P＞0.05)。觀察組婦女術后的纖維蛋白連接素、全血黏度、紅細胞聚集指數、血細胞比容、血沉方程K值均明顯低于對照組婦女，差異具有統計學意義(P＜0. 05)。見表3。

表3　兩組婦女術前術后血液學指標對比(±s)

表3　兩組婦女術前術后血液學指標對比(±s)

組別例數時間段纖維蛋白連接素(ng/mL)全血粘度(mPa/s)紅細胞聚集指數血細胞比容(%)血沉方程K值對照組60術前15.29±2.335.28±0.3915.49±1.6948.12±5.4368.89±6.67術后19.22±2.457.68±0.5619.51±1.7853.22±4.5573.22±6.98觀察組60術前15.31±2.415.31±0.4215.53±1.7148.22±5.4568.92±6.71術后17.11±2.236.03±0.5317.03±1.9150.45±4.8971.09±6.85

3　討 論

剖宮產術后發生盆腔粘連極易造成患者機體不適，并對康復速度及生活質量造成影響，因此，對于接受了剖宮產的婦女需采取積極有效的預防對策，以達到最佳干預效果[3]。以往臨床工作中采用的常規抗生素＋益母草顆粒劑治療雖可在一定程度上降低術后盆腔粘連的發生率，但效果一般。而透明質酸鈉作為一種構成細胞外基質與間質的主要成分，具有填充細胞空間、覆蓋并保護細胞的作用，其主要作用機制可包括以下三個方面:一是透明質酸鈉分子中的羧基等其他極性基團可與水相互結合成氫鍵而聚集更大量的水，從而發揮較強的保水能力，并可對細胞滲透壓給予有效調節。二是透明質酸鈉可與生物體內的蛋白質相結合形成一類凝膠保護層覆蓋于組織細胞表面，通過其特殊的變形性及彈性從而發揮吸收應力及滑動層的作用；三是透明質酸鈉本身即具有促進創傷愈合及止血的作用。有研究報道指出，當生物體內的創傷開始愈合時，血小板及其周圍的細胞組織可產生一類活化因子，有效促進透明質酸鈉與纖維蛋白相結合，在填充于血纖蛋白結構的網絡內后，能夠有效促進原有的血纖維蛋白網絡結構發生一系列的改變，變得較為疏松，從而促進了細胞向基質內發生不同程度的浸潤及轉移，并對炎性反應產生突出的調節作用。

在本次研究中，我們針對収治的120例接受了剖宮產婦女展開研究，分別給予了常規處理及透明質酸鈉處理，結果顯示，觀察組較對照組相比術后盆腔粘連發生率較低，差異具有統計學意義(P＜0.05)。提示透明質酸鈉可有效避免術后盆腔粘連的發生，效果顯著。觀察組較對照組相比術后陰道流血時間縮短，術后陰道流血量減少，首次月經恢復時間縮短，月經減少率較低，周期性腹痛發生率較低，子宮內膜厚度較厚，差異具有統計學意義(P＜0.05)。提示透明質酸鈉相比于常規處理可對術后月經恢復起到促進調節的作用，并降低周期性腹痛發生率，改善預后，另外還可幫助子宮內膜的修復。在對比血液學指標時可見，兩組婦女術后較術前相比纖維蛋白連接素、全血黏度、紅細胞聚集指數、血細胞比容、血沉方程K值均升高，但觀察組較對照組相比上述指標較低，差異具有統計學意義(P＜0.05)。提示在剖宮產術后無論接受哪種治療均會使得婦女的血液學指標發生一定程度上的波動，這可能與多方面的因素相關，包括外界環境刺激、機體應激反應等，而透明質酸鈉的應用則在可避免發生盆腔粘連的同時，對微循環的狀態發揮積極有效的改善作用，加快術后康復。

[1] 王勤萍，聶清英，楊英，等.外科手術用防粘連沖洗盆腔灌注法預防婦產科腹盆腔手術術后粘連的臨床效果觀察[J].中國醫藥指南，2016，14(12):89～90.

[2] 趙劍虹，劉玲，邵亞琴，等.透明質酸預防人工流產術后宮腔粘連效果評價[J].中國現代醫生，2014，52(4):10～11.

[3] 趙永紅，徐穎.透明質酸鈉凝膠預防剖宮產后宮腔粘連的臨床應用[J].中國組織工程研究與臨床康復，2011，15 (12):2217～2220.

1006－6233(2016)11－1848－03

A 【doi】10.3969/j.issn.1006－6233.2016.11.038

吳階平醫學基金會臨床科研專項資助基金，(編號:2011－427－2079)

祝妍華