構(gòu)建醫(yī)院財務(wù)科室戰(zhàn)略性績效管理

楊蕊

摘 要：醫(yī)院財務(wù)科室工作崗位多，工作難度和工作量不易衡量，增加了績效管理的難度。經(jīng)濟管理以財務(wù)管理為核心，要求財務(wù)科室整體績效相對較高，這需要財務(wù)科室內(nèi)部人員不僅單兵作戰(zhàn)能力強，而且協(xié)同組織能力也強，還需要強烈的責(zé)任感。目前，財務(wù)科室績效工資平均大鍋飯的情況普遍，不利于調(diào)動人員的積極性，不利于實現(xiàn)科室績效。文章以戰(zhàn)略性績效管理為理念，遵循計劃、監(jiān)控、評價和反饋四個環(huán)節(jié)，抓住評價內(nèi)容、評價主體、評價周期、評價方法和結(jié)果應(yīng)用五個關(guān)鍵點，以某醫(yī)院為例，采用平衡計分卡方法構(gòu)建醫(yī)院財務(wù)科室戰(zhàn)略性績效管理系統(tǒng)模型，促進財務(wù)科室績效提升。

關(guān)鍵詞：戰(zhàn)略性績效管理 醫(yī)院財務(wù)科室 財務(wù)管理

中圖分類號：F234.3 文獻標(biāo)識碼：A

文章編號：1004-4914（2016）11-110-03

一、利用平衡計分卡構(gòu)建某醫(yī)院財務(wù)科室戰(zhàn)略性績效管理系統(tǒng)模型

1.背景。某醫(yī)院財務(wù)處崗位設(shè)有處長1人，副處長1人，下設(shè)會計室、收費處和住院處，崗位涉及40多個，人員涉及100多人，存在一崗多人或一人多崗情況。部門職責(zé)主要是醫(yī)院收費管理、會計核算和財務(wù)管理。收費處和住院處大部分人員是收費崗，工作量容易計算，而會計室由于工作內(nèi)容復(fù)雜，管理任務(wù)較多，工作量不易衡量，崗位工作性質(zhì)或難易及標(biāo)準(zhǔn)不同造成橫向之間很難對比，而且協(xié)同效應(yīng)明顯。對于績效工資發(fā)放，收費處和住院處主要采用工作量形式，而會計室更多采用平均主義。“如果你不能衡量，那么你就不能管理；如果你不能描述，那么你就不能衡量。”相比較，會計室人員的積極性和凝聚力很難調(diào)動，沒有團隊的能動性和強烈的責(zé)任感。

1992年卡普蘭和諾頓提出的平衡計分卡，經(jīng)過20多年的發(fā)展，強調(diào)建立戰(zhàn)略中心型組織，強調(diào)清晰描述使命、戰(zhàn)略和愿景，強調(diào)協(xié)同組織，強調(diào)對戰(zhàn)略實施流程化管理。這些恰好能夠解決財務(wù)科室績效管理問題①②。

2.財務(wù)處戰(zhàn)略地圖與平衡計分卡。

（1）使命：沒有高度的使命感，一個組織就沒有靈魂。結(jié)合醫(yī)院財務(wù)處的部門職責(zé)，確定其使命為：確保會計核算質(zhì)量，提高財務(wù)管理水平。

（2）核心價值觀：愛崗敬業(yè)、誠實守信、廉潔自律、客觀公正、堅持準(zhǔn)則、提高技能、精心服務(wù)、用心做事。

（3）愿景：到2026年，成為國內(nèi)醫(yī)療行業(yè)內(nèi)會計基礎(chǔ)一流、財務(wù)管理績效一流的醫(yī)院財務(wù)處。

（4）戰(zhàn)略：持續(xù)夯實會計基礎(chǔ)，持續(xù)完善內(nèi)部控制，持續(xù)提升財務(wù)管理，持續(xù)提高會計素質(zhì)。

（5）服務(wù)對象層面：財務(wù)處的服務(wù)對象主要是三個群體，一是患者及家屬，二是醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)和內(nèi)部各科室，三是主管局、財政局、統(tǒng)計局、審計局等相關(guān)上級單位。確定為：提供優(yōu)質(zhì)的財務(wù)服務(wù)，成為優(yōu)秀的財務(wù)科室，成為經(jīng)濟管理的核心。

（6）財務(wù)層面：擴大財務(wù)收入來源，有效控制成本費用，提高資產(chǎn)使用效率。

（7）內(nèi)部業(yè)務(wù)流程：夯實會計基礎(chǔ)工作、強化全面預(yù)算管理、改進成本核算、規(guī)范內(nèi)部控制。

（8）學(xué)習(xí)與成長層面：包括建設(shè)高素質(zhì)的財務(wù)團隊、建立關(guān)鍵崗位人才梯隊、構(gòu)建完善的財務(wù)管理信息系統(tǒng)、建立績效導(dǎo)向的激勵機制、促進部門整體協(xié)調(diào)一致（見表1）。

根據(jù)上級主管部門和醫(yī)院年度工作任務(wù)及績效考核目標(biāo)，依據(jù)戰(zhàn)略地圖中的15個目標(biāo)確定了31個指標(biāo)，并設(shè)定目標(biāo)值，形成了醫(yī)院財務(wù)處平衡計分卡（見表2）。

3.班組戰(zhàn)略地圖與平衡計分卡。各班組根據(jù)財務(wù)處戰(zhàn)略地圖的目標(biāo)確定自己的指標(biāo)。如住院處確定了18個指標(biāo)（表3），會計室確定了28個指標(biāo)（表4），并設(shè)定目標(biāo)值，形成了班組的平衡計分卡。

4.個人平衡計分卡。在財務(wù)處和班組平衡計分卡的基礎(chǔ)上，按照每一個人的工作崗位和崗位職責(zé)設(shè)置個人平衡計分卡。其中：財務(wù)處長要對財務(wù)處平衡計分卡的全部目標(biāo)和指標(biāo)負(fù)責(zé)，基本承接了所有績效指標(biāo)，而一般員工則根據(jù)實際分工情況，單獨承接或共同承接班組的目標(biāo)和指標(biāo)。下面以財務(wù)處處長和事前審核崗舉例說明個人平衡計分卡。

二、構(gòu)建基于平衡計分卡的戰(zhàn)略性績效管理制度

1.績效評價體系。

（1）評價對象。評價對象指評價誰。根據(jù)財務(wù)處組織設(shè)置，將評價的對象分為部門和員工兩類。其中：部門分為財務(wù)處和班組，班組包括會計室、住院處和收費處；員工細(xì)分為科室領(lǐng)導(dǎo)、班組長和普通員工，具體到個人。

（2）評價內(nèi)容。評價內(nèi)容指評價什么。根據(jù)財務(wù)科室的使命、核心價值觀、愿景和戰(zhàn)略，構(gòu)建了部門平衡計分卡和個人平衡計分卡，包括對財務(wù)、服務(wù)對象、內(nèi)部業(yè)務(wù)流程和學(xué)習(xí)與成長四個層面的評價。其中：部門平衡計分卡中的績效目標(biāo)、指標(biāo)和目標(biāo)值分別根據(jù)財務(wù)處和班組的職責(zé)通過承接、分解和補充市醫(yī)院管理局和醫(yī)院績效目標(biāo)和經(jīng)營風(fēng)險評價指標(biāo)來確定；個人平衡計分卡中的績效目標(biāo)和指標(biāo)體系的設(shè)置則在個人具體崗位職責(zé)的基礎(chǔ)上承接、分解和補充財務(wù)處和班組績效目標(biāo)。部門和個人的績效目標(biāo)、評價指標(biāo)、目標(biāo)值、指標(biāo)權(quán)重以及行動方案由財務(wù)處全體成員通過頭腦風(fēng)暴法共同產(chǎn)生，并請院領(lǐng)導(dǎo)、財務(wù)處領(lǐng)導(dǎo)和年資會計組成專家采用德菲爾法篩選、確定，最后再由財務(wù)處全體員工共同認(rèn)可。通過反復(fù)的績效指標(biāo)體系的討論確認(rèn)，使全體員工能夠清楚地詮釋戰(zhàn)略和績效目標(biāo)，明確為什么干、干什么、怎么干。

（3）評價主體。評價主體指誰來評價。績效指標(biāo)體系涉及多維指標(biāo)，需由熟悉指標(biāo)相關(guān)內(nèi)容和實際績效的人來評價才能客觀的反映真實的績效情況。評價主體包括外部評價主體和內(nèi)部評價主體。其中，外部評價主體包括患者、其他科室領(lǐng)導(dǎo)或直接接觸人員（如報銷員）、主管領(lǐng)導(dǎo)等利益相關(guān)者。內(nèi)部評價主體包括直接領(lǐng)導(dǎo)、同事和下游崗位，如：事前審核的外部評價主體主要是各科室報銷員，內(nèi)部評價主體主要是出納、制單、事后審核、稽查、班組長和分管處長。在評價周期結(jié)束前，如果遇到上級調(diào)整績效目標(biāo)、或出現(xiàn)平衡計分卡上沒有的其他工作，需要根據(jù)實際情況和工作需要將其納入到績效評價量表中進行相應(yīng)設(shè)置。

（4）評價周期。評價周期指多長時間評價一次，不宜過長也不宜過短，如欠費率等指標(biāo)按月評價，繼續(xù)教育合格率等指標(biāo)按年評價。

（5）評價方法。評價方法指用什么方法來評價，怎么衡量指標(biāo)。評價方法要直接簡便有效，利用平衡計分卡方法形成指標(biāo)體系，具體的指標(biāo)則按可行性、有效性原則具體來衡量指標(biāo)。例如權(quán)重比較大的會計基礎(chǔ)工作完成情況按照各崗位涉及的會計基礎(chǔ)規(guī)范設(shè)置考核點，每月進行稽核，對于稽核不合格的考核點進行相應(yīng)的扣分。

（6）結(jié)果應(yīng)用。結(jié)果應(yīng)用是調(diào)動員工和組織績效的指揮棒。財務(wù)處績效考核結(jié)果直接運用于每月的績效獎勵，月度累積績效作為年度評優(yōu)的依據(jù)，取代了以往印象和關(guān)系評優(yōu)的形式。另外，績效考核結(jié)果還運用于人才梯隊建設(shè)和培訓(xùn)開發(fā)等方面。

2.績效管理步驟。績效管理不同于績效評價，它包括了績效計劃、績效監(jiān)控、績效評價和績效反饋四個步驟，四個步驟又形成一個閉環(huán)的管理模式。

（1）績效計劃。各層級、各崗位平衡計分卡在每年的一月按照上年的績效執(zhí)行情況和下一年的工作計劃和工作內(nèi)容變動情況進行相應(yīng)的調(diào)整，每個人對績效的目標(biāo)、指標(biāo)、目標(biāo)值、權(quán)重和行動方案發(fā)表充分的意見，在廣泛認(rèn)可的情況下，形成當(dāng)年的績效評價量表，并簽訂績效協(xié)議，作為個人和組織當(dāng)年的行動綱領(lǐng)。

（2）績效監(jiān)控。財務(wù)處采用橫向和縱向兩種方式對績效進行監(jiān)控。橫向指直接業(yè)務(wù)之間的崗位相互督促，如事前審核崗位，其下游制單崗位對其工作質(zhì)量有直接的發(fā)言權(quán)，而制單崗位工作質(zhì)量的發(fā)言權(quán)則是事后審核?？v向指直接上下級，如班組長，其直接上級財務(wù)處長和直接下級員工是其最佳的監(jiān)控者。此外，調(diào)查問卷和稽查也是很好的監(jiān)控手段。無論誰發(fā)現(xiàn)問題都要及時反饋直接人員，以防微杜漸，及時糾正偏差。同時，按月召開會計例會，對先進的經(jīng)驗進行推廣，對于發(fā)現(xiàn)的問題及時歸納總結(jié)，避免同一人再次發(fā)生或別人發(fā)生同類問題。

（3）績效評價。由財務(wù)處長、班組長、稽核員和績效考核員共同組成績效評價小組，根據(jù)績效考核員收集的績效指標(biāo)資料和計算的績效得分情況，具體分析績效原因，評價具體績效完成情況。

（4）績效反饋?？冃Х答伈扇婧兔嬲剝煞N方式，將評價結(jié)果和評價應(yīng)用情況反饋給每一位員工，并共同分析不佳的方面和原因，對改進方面進行指導(dǎo)，制定改進計劃，使每一位員工認(rèn)可績效評價結(jié)果。召開部門或班組會議，共同研究組織績效改進方案，形成新一輪績效循環(huán)。

通過構(gòu)建完善的績效管理體系，醫(yī)院財務(wù)科室內(nèi)部可以凝聚人心，提升組織和員工的績效，提高財務(wù)管理水平；外部可以與其他科室、上級單位形成良好的協(xié)作關(guān)系，更好地為醫(yī)院發(fā)展服務(wù)。

注釋：

①方振邦.戰(zhàn)略性績效管理.北京：中國人民大學(xué)出版社，2015：60-391

②張嵐等.利用平衡計分卡建立醫(yī)療機構(gòu)績效指標(biāo)和考核體系.實用醫(yī)院臨床雜志，2007.3（4）2：98-101

（作者單位：首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京安貞醫(yī)院 北京 100000）

（責(zé)編：若佳）