我院輔助用藥合理管控的探索與實踐

唐 哲，西 娜（1.解放軍第303醫院藥劑科，南寧 530021；2.解放軍第309醫院藥劑科，北京 100091）

·藥房管理·

我院輔助用藥合理管控的探索與實踐

唐 哲1＊，西 娜2#（1.解放軍第303醫院藥劑科，南寧 530021；2.解放軍第309醫院藥劑科，北京 100091）

目的：加強輔助用藥的管控，促進醫院合理用藥。方法：介紹我院對輔助用藥的管理措施；收集我院實施輔助用藥管理前（2014年）、后（2015年）各季度的藥品使用數據，采用SPSS 19.0統計軟件，對兩年的藥占比、次均藥品費用以及患者投訴例數等數據進行比較分析，評價管理效果。結果：通過加強對輔助用藥的管理，包括明確輔助用藥定義和標準，制訂輔助用藥目錄并分類，采取削減采購量、醫師培訓、患者宣導、技術與行政干預等措施，我院輔助用藥管理成效顯著，2014年與2015年的藥占比分別約為45%、30%，次均住院藥品費用分別約為2 000、1 400元，次均門診藥品費用分別約為250、180元，患者每季度投訴例數分別約為60、15例，差異均具有統計學意義（P＜0.05）。結論：加強輔助用藥的管控，不僅能減少醫院藥品開支、減輕患者經濟負擔，還能促進醫院合理用藥、改善醫患關系。但是，該項管理工作仍存在難點，目前尚缺乏行業政策與規范支撐，亟需國家衛生部門出臺輔助用藥管理的政策與技術規范。

輔助用藥；管控；藥占比；次均住院/門診藥品費用；患者投訴

近年來，隨著我國醫療體制改革的深化，醫療機構降低藥品比例、取消藥品加價的改革也逐步開展[1]。如何加強合理用藥的管理，減輕患者經濟負擔，已經成為大眾關注的問題。其中輔助治療藥物的管理，已經成為合理用藥管理的一個重要組成部分[2]。2015年2月，國務院辦公廳發布的國辦發〔2015〕7號文《關于完善公立醫院藥品集中采購工作的指導意見》中指出：“建立處方點評和醫師約談制度，重點跟蹤監控輔助用藥、醫院超常使用的藥品。建立健全以基本藥物為重點的臨床用藥綜合評價體系，推進藥品劑型、規格、包裝標準化”。這是首次在國家層面的文件中明確提到要加強對輔助用藥的管理。緊接著在2015年6月，國家衛生和計劃生育委員會（以下簡稱衛計委）發布了國藥衛政發〔2015〕70號文《關于落實完善公立醫院藥品集中采購工作指導意見的通知》，也再次強調：“各省（區、市）藥政管理部門要落實責任，繼續推動公立醫院優先配備使用基本藥物，并達到一定使用比例。建立處方點評和醫師約談制度，重點跟蹤監控輔助用藥、醫院超常使用的藥品，明確醫師處方權限，處方涉及貴重藥品時，應主動與患者溝通，規范用量，努力減輕急性、長期用藥患者藥品費用負擔”。由此可見，輔助用藥是繼抗菌藥物、糖皮質激素后，醫療機構需對其加強使用管理、開展專項整治的另一類別藥物。醫療機構加強對輔助用藥的管理勢在必行。在這方面，我院（解放軍第303醫院）結合2014年醫院的用藥情況，采取多項改進強化措施，自2015年1月施行至今，效果顯著，臨床用藥日趨合理，現介紹如下。

1 我院2014年輔助用藥管控存在的問題

1.1 對輔助用藥定義不明確

長期以來，由于國家衛生部門對輔助用藥無嚴格明確的概念，因此我院對輔助用藥的定義一直不明確，只是模糊籠統地按照藥品說明書上是否標注有“輔助治療”字樣作為判定依據。而且，對于一個藥是否為輔助用藥，往往依靠個人的用藥經驗和主觀判斷。比如，同樣一種藥治療同一種疾病，在某次的用藥分析中，會認為是輔助用藥；然而在另外一次用藥分析中，則認為是主要治療用藥。這種認識上的分歧經常存在，沒有形成一個明確的共識。

1.2 對輔助用藥分類模糊

我院對輔助用藥的分類，根據以往醫院不合理用藥評價的習慣，大致分為輔助性中成藥類、營養類、免疫增強類這幾類。這樣的分類既模糊寬泛，又有遺漏，更不科學。

1.3 缺乏輔助用藥目錄

由于對輔助用藥的定義以及分類都未明確，因此我院未曾制訂相關的輔助用藥目錄。無據可依，這給輔助用藥的管理帶來了很大的困惑。

1.4 對輔助用藥的管理缺失

我院對輔助用藥使用不合理的個人和科室，一般僅在院周會上進行通報警示，很少有進一步的行政或經濟處罰措施。而對輔助用藥的采購供應源頭環節，沒有明確的限制要求。在整個管理過程中，始終沒有一個細化的管理規定可供遵循執行。

2 改進措施

針對以上情況，我院從2015年開始，采取了一系列改進措施，加強對輔助用藥的管理。

2.1 明確輔助用藥定義

目前，對輔助用藥的定義，國內醫療行業的對其理解以及文獻資料中的引用大多來源于美國國立醫學圖書館PubMed 2011年MeSH中關于輔助用藥的解釋，是指有助于增加主要治療藥物的作用或通過影響主要治療藥物的吸收、作用機制、代謝以增加其療效的藥物[3]。我院經廣泛查閱資料，也參考借鑒其他醫院對輔助用藥的解釋，結合自身用藥特點，對輔助用藥的定義為：“治療某種疾病時，不能單獨使用，須在有賴于主要治療藥物作用的基礎上，能增強其療效、改善疾病癥狀、加快身體恢復速度的藥物”。此類藥物如單獨使用，往往難以達到治愈目的，而且在用藥方案中，對主要治療藥物起著輔佐作用。輔佐之意是指在治療措施中居于客體地位，包括其治療價值和所需經濟成本[4]。換言之，按照中醫方劑學理論中的“君、臣、佐、使”關系，輔助用藥屬于“佐藥”或“使藥”的治療地位。

2.2 制定輔助用藥的界定標準

按照輔助用藥定義，為區別于主要治療藥物，我院制定了以下幾條輔助用藥的界定標準。

2.2.1 療效 療效是否確切是判定藥物是否為輔助用藥的首要標準。比如阿托品在解除平滑肌痙攣、抗休克以及解救有機磷中毒方面療效明確；硝酸甘油為治療心絞痛首選藥物；呋塞米為強效利尿藥。這些藥物在治療相應疾病時療效明確，屬于主要治療藥物。而比如骨瓜提取物、鹿瓜多肽治療骨關節炎、腰腿疼痛、骨折創傷修復，腦蛋白水解物、小牛血清去蛋白治療顱腦外傷，瓜蔞皮治療冠心病、心絞痛時，根據長期的臨床觀察，這些藥物的療效并不明顯，且必須搭配其他療效確切的藥物共同使用。因此，將此類藥物歸為輔助用藥。

2.2.2 藥品說明書 說明書中寫明為輔助治療用藥的藥品，則為輔助用藥。比如注射用肝水解肽說明書中注明“用于慢性肝病、肝硬化等疾病的輔助治療”；香菇多糖注射液說明書中注明“免疫調節劑，用于惡性腫瘤的輔助治療”；參芪扶正注射液說明書中注明“用于肺脾氣虛引起的神疲乏力、少氣懶言、自汗眩暈，肺癌、胃癌見上述證候者的輔助治療”。

2.2.3 基本藥物 大多數中成藥，由于其藥理作用機制以及藥物結構不如化學藥成分那么明確，且說明書中“禁忌”“不良反應”等項的說明大都是“尚不明確”。而輔助治療用藥的基本原則：應遵循安全、有效、經濟、適當的原則[5]。根據這一原則，參照原衛生部頒布的《國家基本藥物目錄》（2012年版），將目錄中收載的中成藥歸為主要治療藥物，未收載的中成藥歸為輔助用藥。

2.2.4 用藥指南、專家共識 將用藥指南、專家共識中說明為輔助治療用藥的藥品，歸為輔助用藥。如《高血壓合理用藥指南（2015）》指出：“建議首選ACEI、ARB或CCB；β-受體阻滯藥（除具有血管舒張作用者）和利尿劑（主要是保鉀利尿劑）僅作為輔助藥物使用”[6]；《腫瘤姑息治療中成藥使用專家共識（2013）》里列出了“扶正、抑瘤、改善癥狀、保護臟器”四大類腫瘤輔助治療藥物[7]。

2.2.5 價格 某些藥品，由于名稱、生產廠家、劑型等的改變，其價格遠遠高出同類的臨床基礎用藥。如核黃素磷酸鈉注射液，其成分為維生素B2，但其價格卻是維生素B2注射液的100多倍；門冬氨酸鉀鎂注射液，進口廠家價格為國產廠家的10倍；呋塞米注射劑，其注射用粉末劑型價格是注射液劑型的6倍。如果對此類藥物的臨床使用不加以限制，極易升高醫院藥占比，引發醫患糾紛。因此，我院將此類高價藥也列為輔助用藥加以管理。

2.2.6 治療地位 某些藥物，對某一疾病起著主要治療作用，但對另外一種疾病，則是輔助治療作用。如前列地爾注射液，是器官移植術后抗栓治療的主要藥物，但其用于慢性肝炎時，則是輔助治療。因此，對于此類藥物是否為輔助用藥，應視其在具體疾病中的治療地位而定。

2.3 制定《醫院輔助用藥目錄》

首先，按照輔助用藥判定標準，將我院現有的藥品進行整理，符合標準的輔助用藥品種為589個。其次，對這589個品種進行遴選。將其中療效不佳、不良反應率高、品規過多、價格過高、積壓滯銷的346個品種給予淘汰清退。將剩余的243個品種列為《醫院輔助用藥目錄》，參考《新編藥物學》（第15版）[8]的藥物分類法，按照藥物的功效分為神經營養類，心腦血管類，維生素類，電解質及微量元素類，氨基酸類，腫瘤、肝病及免疫增強類，腸內營養類，新型糖類輸液類和其他中成藥類，共9大類，對類別要求描述具體、無歧義、無重疊、無遺漏，見表1。

其中，神經營養類，心腦血管類，腫瘤、肝病及免疫增強類，其他中成藥類這4類藥品種數所占比例較大。實際上，這4類輔助用藥在我院每月用藥金額中的比例也是很高的，約在40%～45%。

2.4 削減輔助用藥的采購量

對目錄中243種輔助用藥的2014年臨床使用情況進行分析，發現均不同程度地存在超指征、超劑量、超療程的不合理用藥現象。例如，果糖注射液用于非糖尿病患者；注射用血塞通靜脈滴注量每次為800 mg，超過說明書規定每次為400 mg的最大滴注量；注射用血栓通連續使用天數為25 d，超過說明書規定的15 d最大療程。因此，我院在制訂藥品采購計劃時，不同程度地削減各輔助用藥的供應量，削減幅度為20%～50%，以從源頭上控制住輔助用藥的用量。

表1 我院輔助用藥的分類Tab 1 The classification of adjuvant drugs in our hospital

2.5 對醫師進行輔助用藥培訓

通過開辦輔助用藥知識講座、院周會傳達以及藥師去臨床等形式，加強對全院臨床醫師輔助用藥的培訓。要求臨床醫師嚴格按照藥品說明書中的適應證、藥理作用、用法用量，結合患者病情和相關檢驗、檢查指標制訂合理的用藥方案，在執行用藥方案時要密切觀察療效，注意不良反應，根據病情和藥物特點進行必要檢驗和影像學監測，并根據其變化情況及時修訂和完善原定的用藥方案，不得隨意擴大藥品說明書規定的適應證、用法用量及療程等。另外，應充分考慮藥物成本與療效比，可用可不用的藥物堅決不用，可用低檔藥的就不用高檔藥，降低藥品費用，用最少、最經濟的藥物達到預期的治療目的。

2.6 加強對患者的用藥宣導

在與患者的日常用藥溝通中，發現部分患者對合理用藥的認識存在一些誤區，特別是一些經濟條件好、藥費報銷比例高的所謂“不差錢”患者，期望醫師在治療時“用好藥”“用貴藥”“多用藥”。因此，我院在加強對臨床醫師的宣導時，也幫助患者正確認識輔助用藥：藥師定期到科室對患者進行通俗易懂的用藥講座；向患者免費發放自編的《合理用藥小常識》《正確認識輔助用藥》小冊子；通過多種多樣的形式對患者進行用藥宣導。這樣，一方面提高了患者對用藥方案依從性，另一方面也對個別不合理用藥的醫師起到了監督作用，避免發生不必要的醫患糾紛或藥患糾紛。

2.7 技術干預

將輔助用藥管理納入我院合理用藥督導小組日常工作范圍，組織臨床藥師加大對輔助用藥處方及醫囑的抽查審核力度。臨床藥師參與處方醫囑審核與點評工作，是目前醫院藥學工作的重要內容，特別是醫囑審核工作，包括給藥劑量、給藥速度、藥物選擇的適宜性、藥物替代療法、配伍穩定性、藥物間相互作用等。醫囑審核可將用藥風險降至最低，同時促進醫藥工作者之間的相互協作，通過交流與討論達到藥物治療方案的優化，減少事后點評產生的分歧[9]。發現不合理的醫囑，及時要求醫師按規定進行修改。定期將全院及各臨床科室的輔助用藥使用情況上報醫務處。

2.8 行政干預

門診患者原則上僅限使用1種輔助用物，使用2種時需經門診部主任或急診科主任簽字同意。特殊情況下必須使用2種以上的需經醫務處主任簽字同意；住院患者原則上每日使用該類藥物不得超過3種，且不得同時使用同類或具有相似治療作用的藥物。如需要用3種以上輔助用藥或需同時使用同類藥物的，需由科室報醫務處主任簽字同意后方可使用。將不合理用藥納入醫院質量管理體系，建立月處方點評制度，對濫用藥物的醫師，實行約談、培訓、罰款、限制處方權等措施，規范其執業行為。對不合理用藥使患者經濟損失達3 000元以上，視情節輕重對當事人處以扣罰1～3個月獎金或暫停處方權1～3個月；對不合理用藥導致醫療糾紛，或致使患者遭受藥源性損害構成醫療事故的，追究當事人相關經濟、法律責任。

3 管理前、后我院藥品使用情況比較

我院是一所大型綜合性三級甲等軍區中心醫院，在用藥品約1 500種，每月藥品消耗金額約2 000萬元。現從藥占比、次均藥品費用、患者投訴例數這幾個方面比較分析我院實施輔助用藥管理前（2014）、后（2015年）藥品使用情況。采用SPSS 22.0統計軟件對我院2014年和2015年各季度的藥品使用數據進行分析。計量資料以±s表示，采用t檢驗，P＜0.05表示差異有統計學意義。

3.1 藥占比

藥占比是指藥品收入在醫院業務總收入中所占的比例，可間接反映醫院的整體用藥水平，是三級綜合醫院評審標準中合理用藥監測指標之一，也是衡量醫院綜合管理能力的重要指標[10-12]。控制藥品收入比例、降低藥占比也是醫院加強行風建設、促進合理用藥、遏制醫藥費用過快增長的重要手段[13]。原衛生部于2008年頒布的《醫院管理評價指南》中要求：三級醫院的藥占比不得超過45%[14]。根據藥品是否為輔助用藥，將我院藥品總費用分為輔助與非輔助用藥費用兩類，各類藥品2014、2015年的藥占比情況詳見表2。

表2 2014、2015年我院藥占比Tab 2 The drug proportion in our hospital in 2014 and 2015

從表2可見，盡管2014年的各季度藥占比均稍低于衛計委要求的45%指標，但仍遠遠高于醫院要求“藥占比不超過35%”的內控指標，且輔助用藥費用占了藥品總費用的一半左右，基本與非輔助類用藥費用持平。

2015年以來，各季度藥占比同比降幅均較大，控制在30%左右。每季度輔助用藥費用由原來的約4 000萬元降至1 200萬元；其在藥品總費用中的占比由原來的約50%降至20%。故與2014年比較，2015年的藥占比、藥品總費用、輔助用藥費用及其占比均顯著更低，差異有統計學意義（P＜0.05）；醫療總費用差異無統計學意義（P＞0.05）。輔助用藥費用占比的大幅降低，體現了其在治療中的輔助、從屬地位的回歸。可見，在醫療總費用基本不變的情況下，正是由于輔助用藥費用的減少，藥品總費用和藥占比得以降低，我院長期以來的“以藥養醫”的局面得到了很大改善。

3.2 患者次均藥品費用

對一個醫院的效益、醫療質量和技術水平進行評價，會間接從平均住院日和次均住院費用方面進行評價[15-16]。其中，次均住院藥品費用是次均住院費用的一個重要組成部分。另外，次均門診藥品費用反映了門診患者的處方金額情況。我院2014、2015年次均住院藥品費用及次均門診藥品費用情況比較見表3。

表3 2014、2015年我院患者次均藥品費用（元）Tab 3 The per-visit drug expense of patient in our hospital in 2014 and 2015（yuan）

我院在2014年的質量管理工作目標中要求：“次均住院藥品費用應控制在1 500元以內；次均門診藥品費用應控制在200元以內”。但是，2014年每個季度的次均藥品費用均遠遠超過了既定指標（約2 000元），而且次均住院費用中的輔助用藥金額占比近50%，次均門診藥品費用中的輔助用藥金額占比甚至超過了50%。與2014年比較，2015年藥品輔助用藥次均費用以及總費用均顯著更低，差異有統計學意義（P＜0.05）。在2015年，由于輔助用藥費用的大幅降低，使次均住院藥品費用（約1 400元）低于1 500元，次均門診藥品費用（約180元）低于200元，減輕了患者用藥負擔，兩種指標的控制均達到了醫院的目標要求。

3.3 患者對“藥費高”投訴例數

隨著社會經濟發展，人們維權意識的增強，對醫藥知識了解的深入，門診醫療糾紛也日益增多。患者因對診療過程感到不滿而投訴的情況也屢有發生。對我院2014、2015年患者投訴情況進行統計，詳見表4。

表4 2014、2015年我院患者投訴情況（例）Tab 4 The number of patients’complaints in our hospital in 2014 and 2015（case）

與2014年比較，2015年患者投訴“藥費高”的例數以及投訴總例數均顯著更低，分別約為60、15例，差異有統計學意義（P＜0.05）。2014年，“藥費貴“的投訴例數幾乎占總投訴例數一半，比例非常高。在投訴藥費高的患者處方中涉及的藥品，經調查發現皆為輔助用藥。而在2015年，隨著輔助用藥管理的加強，輔助用藥的使用量大大降低，取而代之的是廉價的非輔助用藥，故患者普遍對我院藥品價格收費感到滿意，未再出現對“藥費高”的投訴。

4 討論

自2015年1月施行至今，盡管我院輔助用藥的管理取得了一些成效，臨床用藥日趨合理。但是，由于缺乏國家衛生部門的相應政策與技術規范作指導，缺乏有關的行業標準供遵循，管理工作中面臨諸多難點。因此，此項工作還需要國家衛生部門對輔助用藥的管理建章立制，以利于醫院合理用藥工作的更好開展。

4.1 輔助用藥的界定

根據查閱的資料顯示，盡管醫藥行業內對于輔助用藥定義的文字描述不盡相同，但基本內涵是一樣的，都是強調“輔助”二字。但是，對于“輔助”的理解，或多或少存在一定的分歧，至于對輔助用藥的界定，更未有具體的標準可言，這給具體管理操作帶來了困難。因此，我院在加強輔助用藥管理時，首要任務就是明確輔助用藥的定義和界定，在全院上下形成共識。我院把握住“安全、有效、經濟、適用”的原則，以及不能逾越“超常用藥”這一紅線，制定出了前述的6項界定標準，進一步對輔助用藥定義進行具體詮釋。

4.2“超常用藥”的界定

為數不少的輔助用藥，說明書中標明的療程為1～3個月，甚至6個月，而且作為輔助治療，在不同的治療階段，其對疾病治療的發揮作用如何也難以判斷。因此，在實際處方點評中，對于一些用藥時間長、使用劑量大的輔助用藥，很難界定是否屬于超常用藥。一方面，其用法用量均在藥品說明書允許的范圍內；但另一方面，按照臨床用藥經驗，卻沒必要用如此長時間、大劑量的藥物。因此，輔助用藥對疾病治療效果的模糊性給“超常用藥”的界定帶來了不小困難。

4.3 觀念的轉變

部分臨床醫師長期形成了對輔助用藥的開具依賴習慣，如今按照輔助用藥的管理要求執行醫囑時，存在對治療效果是否理想的擔憂。糾正臨床醫師長期的不合理用藥習慣，必須通過不斷溝通、不斷宣傳、不斷磨合才能慢慢達成共識[17]，再加上相應的技術與行政手段干預，用藥習慣與觀念才會逐漸地轉變過來。對于部分患者，他們往往對其長期使用的輔助用藥的效果抱著深信不疑的態度，一旦減量或停用，患者抵觸情緒較大、依從性降低，進而影響治療。因此，一方面要加強對此類患者的耐心宣教與心理疏導，另一方面要求醫師提高診療水平，使患者從對藥物的信任轉變為對醫師的信任。

4.4 市場促銷

絕大部分的輔助用藥，價格相對較高，市場促銷力度也較大。即使某個輔助用藥由于用量過大被醫院停用，也會有另外的輔助用藥用量上升，這給醫院的合理用藥管理工作造成了一定困難。如果某些輔助用藥存在價格虛高，則需物價部門在今后藥品定價時進行有實際意義的降價，遏制其市場促銷行為。

4.5 政策依據

由于輔助用藥缺乏如衛計委頒布的《抗菌藥物使用管理辦法》等權威性的執行條款，因此在用藥管理上，有時出現無據可依的尷尬局面。我院在制訂本院相應的管理規定時，也時常拿不準，不敢輕易決定，甚至有時會出現做法欠妥的情況。因此，亟待國家出臺有關輔助用藥的政策性指導意見。

4.6 上報渠道缺失

在臨床使用過程中，如發現有輔助用藥存在配伍禁忌、不良反應、療效過低、價格過高等情況時，缺少將情況向上級衛生行政部門申報的渠道。如果將來國家出臺關于輔助用藥的管理要求時，亦應該包括輔助用藥的相應使用情況申報系統。

5 結語

如今，隨著輔助用藥在臨床治療中的應用越來越廣泛，加強輔助用藥的管理，對降低藥占比、提高用藥安全性、促進臨床合理用藥具有重要意義。輔助用藥是把雙刃劍，應用得當，不僅加快患者身體恢復，縮短住院時間，且能降低住院費用，優化國家醫療資源的合理配置；反之，不僅會升高聯合用藥的不良反應發生率，增加患者痛苦，而且會加重個人及國家醫療經濟負擔，甚至引發醫患糾紛、惡性傷醫暴力事件。我院經過將近1年的管控嘗試已取得了明顯效果。但是，醫院輔助用藥的管理工作需要長抓不懈，同時要不斷總結經驗教訓，不斷摸索，找出最適合本單位的管理模式。

由于缺乏輔助用藥的應用標準和規范，在臨床治療中又缺乏客觀的評價方法和指標，使得輔助用藥的管理充滿諸多困難和困惑。為此，國家衛生部門不僅亟需制訂輔助用藥的應用標準和規范，使醫藥行業對輔助用藥的理解形成共識，而且還要建立相應的輔助用藥監測上報系統，使醫院的輔助用藥管理工作得以完善。建立一套完善的輔助用藥管理監控體制，不僅有利于醫院臨床合理用藥，使醫院更好發展、患者更多獲利，而且能大大減少國家醫療開支，促進醫改事業的順利開展。

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（編輯：劉 萍）

Exploration and Practice of Rational Management and Control of Adjuvant Drugs in Our Hospital

TANG Zhe1，XI Na2（1.Dept.of Pharmacy，No.303 Hospital of PLA，Nanning 530021，China；2.Dept.of Pharmacy，No.309 Hospital of PLA，Beijing 100091，China）

OBJECTIVE：To strengthen the management and control of adjuvant drugs，and to improve the rational drug use. METHODS：The management measures of adjuvant drugs in our hospital were introduced.The data of drug use were collected from our hospital before（2014）and after（2015）adjuvant drugs management，and then analyzed statistically by SPSS 19.0 statistical software in respects of drug proportion，the per-visit drug expense and the number of patients’complaints.The effects of management were evaluated.RESULTS：The adjuvant drugs management obtained significant achievement in our hospital through strengthening adjuvant drugs management，including confirming the definition and standard of adjuvant drugs，formulating adjuvant drugs list and classifying them，reducing purchase quantity，physician training，patient education，technological and administrative intervention，etc.The drug proportion had reduced from 45%in 2014 to 35%in 2015；per-visit inpatient drug expense had reduced from 2 000 yuan around to 1 400 yuan around；per-visit outpatient drug expense had reduced from 250 yuan around to 180 yuan around；the number of patients’complaints had reduced from 60 around to 15 around in every season；the differences were statistically significant（P＜0.05）.CONCLUSIONS：The adjuvant drugs management and control can not only reduce the hospital’s expense and the patients burdens，but also enhance the rational drug use and improve the doctor-patient relationship.Nevertheless，there are some difficulties yet，on account of lacking of occupation policies and criteria.The national health department should publish the policies and the criteria of adjuvant drug management as soon as possible.

Adjuvant drugs；Management and control；Drug proportion；Per-visit inpatient/outpatient drug expense；Patients’complaints

R95

A

1001-0408（2016）31-4395-05

2016-03-09

2016-08-18）

＊主管藥師，碩士。研究方向：醫院藥學。電話：0771-2870264。E-mail：tangzhe303@126.com

#通信作者：主管藥師，博士。研究方向：臨床藥學。電話：010-66775354。E-mail：xxabc2012@163.com

DOI 10.6039/j.issn.1001-0408.2016.31.23