厄貝沙坦聯合氨氯地平治療輕中度高血壓的臨床療效及對腎臟保護作用

呂永銘，房志仲

（天津醫科大學1.研究生院；2.藥學院，天津市臨床藥物關鍵技術重點實驗室，天津300070）

論著

厄貝沙坦聯合氨氯地平治療輕中度高血壓的臨床療效及對腎臟保護作用

呂永銘1，房志仲2

（天津醫科大學1.研究生院；2.藥學院，天津市臨床藥物關鍵技術重點實驗室，天津300070）

目的：研究厄貝沙坦聯合氨氯地平治療輕中度高血壓的臨床療效及對高血壓患者的腎臟保護作用，以指導臨床合理用藥。方法：將96名輕中度高血壓患者隨機分為3組，厄貝沙坦組32例，給予厄貝沙坦每日100 mg/次治療，氨氯地平組32例，氨氯地平每日10 mg/次治療，雙聯組32例，每日50 mg/次厄貝沙坦加服5 mg/次氨氯地平治療。觀察各組的降壓效果，比較各組之間腎小球濾過率、血、尿微球蛋白的量以及不良反應。結果：厄貝沙坦單藥組、氨氯地平單藥組、厄貝沙坦聯合氨氯地平的雙聯組，均能明顯降低患者的收縮壓和舒張壓，但雙聯組的降壓幅度明顯高于單藥組，差異均具有統計學意義。厄貝沙坦單藥組、氨氯地平單藥組、厄貝沙坦聯合氨氯地平的雙聯組均能改善高血壓患者的腎小球濾過率、血微球蛋白量、尿微球蛋白量，厄貝沙坦組和雙聯組的改善效果優于氨氯地平組。雙聯組治療高血壓的總有效率明顯高于單藥組，且不良反應發生率明顯低于單藥組，差異均具有統計學意義。結論：厄貝沙坦聯合氨氯地平臨床用于治療高血壓療效好，對患者的腎臟具有較好的保護作用，不良反應發生率低。

高血壓；厄貝沙坦；氨氯地平；腎臟保護作用

高血壓是最常見的心腦血管疾病之一，我國成人高血壓的發病率高達18%，約有1.8億高血壓患者，而高血壓又是心腦血管病的前兆，其已嚴重影響了我國人民的健康。收縮壓每升高10 mmHg，心血管疾病的風險增加8%，腦卒中的風險增加12%[1-2]。厄貝沙坦和氨氯地平均為臨床常用的治療高血壓的不同作用途徑的藥物[3]。本文分析厄貝沙坦和氨氯地平聯合用藥用于治療輕中度高血壓的臨床療效及其對腎臟的保護作用，報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2012年8月-2014年3月在天津人民醫院臨床診斷為輕中度高血壓的患者96例，年齡38～68歲，體質量48～78 kg，病程3～15年，男性患者50例，女性患者46例；其中合并冠心病12例，左心室肥厚4例，心房纖顫、腦出血、急性心肌梗死、急性腦卒中、嚴重心、肺、肝、腎功能不全及妊娠哺乳期婦女排除在外，不適用厄貝沙坦和氨氯地平藥物的患者除外。

1.2 治療方法 將上述96例輕中度高血壓患者隨機分成3組，每組患者在性別、體質量、年齡、病程等方面無顯著性差異。厄貝沙坦組32例，口服厄貝沙坦100 mg/次，每天服用1次；氨氯地平組32例，口服氨氯地平10 mg/次，每天服用1次；厄貝沙坦和氨氯地平雙聯組32例，口服厄貝沙坦50 mg/次的同時加服氨氯地平5 mg/次，每天服用1次；3組患者的療程均為8周。

1.3 評價指標 詳細觀察并記錄治療前后血壓的變化。按照衛生部制定的心血管系統藥物臨床研究指導原則[4]評定療效。顯效：舒張壓下降20 mmHg以上或下降＞10 mmHg，至正常；有效：舒張壓下降10～19 mmHg或下降未達10 mmHg，但降至正常；無效：未達以上標準；總有效率=顯效+有效。檢測3組患者的腎小球濾過率、血微球蛋白量及尿微球蛋白量等系列生化指標。記錄3組患者治療期間的不良反應發生情況。

1.4 統計學方法 治療組和對照組間計數資料比較采用χ2檢驗，計量資料間比較采用t檢驗，數據處理采用SPSS 13.0統計軟件。

2 結果

2.1 3組患者一般資料的比較 厄貝沙坦組32例，男 16例，女 16例，年齡（52.4±8.3）歲，體質量（64±9.3）kg，病程（8.3±3.9）年；氨氯地平組32例，男17例，女15例，年齡（52.8±7.9）歲，體質量（63±8.8）kg，病程（8.1±4.1）年；厄貝沙坦聯合氨氯地平雙聯組32例，男17例，女15例，年齡（52.6±8.2）歲，體質量（64±9.0）kg，病程（8.2±4.2）年。3組患者在性別、年齡、體質量和病程等方面均無顯著性差異（P均＞0.05），具有可比性。

2.2 3組患者治療前后血壓的比較 3組患者治療前的收縮壓、舒張壓相比無顯著性差異，具有可比性。治療后3組患者的收縮壓與各自的治療前相比均明顯降低，差異具有統計學意義（P＜0.05）。收縮壓治療前與治療后的差值，厄貝沙坦單藥組和氨氯地平單藥組的差值均比厄貝沙坦聯合氨氯地平的雙聯組低，差異具有統計學意義（P＜0.05）。治療后3組患者的舒張壓與各自的治療前相比均明顯降低，差異具有統計學意義（P＜0.05）。舒張壓治療前與治療后的差值厄貝沙坦單藥組和氨氯地平單藥組的差值均比厄貝沙坦聯合氨氯地平的雙聯組低，差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 3組治療方法治療前后收縮壓和舒張壓的比較(mmHg)

2.3 3組治療方法的療效對比 見表2。

表2 3組治療方法的療效對比[n(%)]

2.4 實驗室生化指標對比 厄貝沙坦、氨氯地平以及雙聯組均能明顯改善患者的腎小球濾過率、血微球蛋白及尿微球蛋白的量，治療前后均具有統計學差異（P均＜0.05），而氨氯地平組患者的改善效果明顯低于厄貝沙坦組和雙聯組，差異均具有統計學意義（P均＜0.05）。見表3。

表3 氨氯地平與厄貝沙坦治療前后觀察指標的變化

2.5 不良反應 3組患者在治療過程中，均無嚴重不良反應發生，能堅持進行治療，發生不良反應的情況見表4，單藥組明顯高于雙聯組，差異具有統計學意義。

表4 3組患者治療時發生不良反應情況[n(%)]

3 討論

高血壓是心血管疾病的重要病因，若不控制血壓達標，將導致心血管事件發生[5]，臨床研究表明，即使選擇長效降壓藥物仍有部分患者血壓控制不滿意，需聯合2種或2種以上不同降壓機制的藥物，合理有效的聯合用藥來治療[6-7]。隨著醫療科學水平的提高，研究發現兩種或兩種以上的藥物聯用更易于控制高血壓，同時能減少單一藥物的用量，減少毒副反應的發生[8]。厄貝沙坦是血管緊張素受體阻斷劑類抗高血壓藥物，研究表明該藥具有較好的降壓作用并能夠對心血管系統進行保護[9]。氨氯地平為鈣離子通道拮抗劑類的抗高血壓藥，阻止鈣離子進入血管平滑肌及心肌細胞，起松弛血管，擴張動脈，減少外周阻力的作用[10]。臨床已證實可用于治療各型高血壓，并能對心絞痛起到一定的治療作用，同時還具有腎臟保護作用[11]。

本研究將96例患者隨機分為3組，厄貝沙坦單藥組、氨氯地平單藥組和厄貝沙坦聯合氨氯地平雙聯組。發現3組治療方案均能明顯地降低患者的舒張壓和收縮壓，但降低的幅度雙聯組與單藥組相比要明顯大。臨床總有效率厄貝沙坦組為62.50%，氨氯地平組65.63%，雙聯組87.50%，厄貝沙坦單藥組和氨氯地平單藥組的總有效率明顯低于厄貝沙坦聯合氨氯地平的雙聯組，且差異具有統計學意義。在不良反應發生率方面，厄貝沙坦和氨氯地平單藥組明顯高于雙聯組，差異具有統計學意義。

本文通過全面綜合對比厄貝沙坦、氨氯地平及雙聯用藥在降壓作用、臨床療效、對患者腎臟的保護作用和不良反應等發現，雙聯組的降壓作用明顯優于單藥組，臨床總有效率雙聯組也明顯高于單藥組，雙聯組能夠較好地保護高血壓患者的腎臟，且不良反應的發生率雙聯組明顯低于單藥組。因此，厄貝沙坦聯合氨氯地平的雙聯療法具有更高的療效和低不良反應發生率。

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（2015－09－30收稿）

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1006－8147（2016）06-0513-03

呂永銘（1967-），男，主管藥師，碩士在讀，研究方向：臨床藥學；通信作者：房志仲，E-mail:fangzhizhong@tmu.edu.cn。