高血壓腦出血外科治療近期預后多因素分析

王茂凱，劉京平，陳煥磊

青島市膠州中心醫(yī)院神經外科，山東青島 266300

高血壓腦出血外科治療近期預后多因素分析

王茂凱，劉京平，陳煥磊

青島市膠州中心醫(yī)院神經外科，山東青島 266300

目的 對高血壓腦出血外科治療近期預后的影響因素進行分析探討。方法 整群選取該院2013年1月—2015年1月收治的160例高血壓腦出血患者作為研究對象，所有患者行微創(chuàng)血腫清除術，觀察治療效果，并對預后影響因素進行分析。 結果 預后良組同預后差組患者的血腫形態(tài)、意識形態(tài)分級、幕上血腫量、術后并發(fā)癥、術后是否復發(fā)、GCS及術前平均動脈壓（MAP）差異具有統計學意義（P<0.05）。幕上血腫量及術前MAP同預后情況呈負相關關系，術前意識狀態(tài)分析同預后呈負相關關系，術前GCS值同預后呈正相關關系，P<0.05。出血部位、術前意識狀態(tài)分級及術后并發(fā)癥發(fā)生情況差異具有統計學意義（P<0.05），其中術后并發(fā)癥為最危險的因素。結論 出血部位、術前意識狀態(tài)分級及術后并發(fā)癥發(fā)生情況是高血壓腦出血近期療效的重要評價標準，對預后影響因素進行綜合性評價有利于為臨床治療及預后評價提供依據。

高血壓腦出血；外科治療；預后

腦出血是一種重要的出血性卒中類型，其中高血壓腦出血是主要的腦出血類型[1]。近年來，隨著醫(yī)學技術與神經外科治療技術的不斷發(fā)展，讓外科技術在腦出血治療當中起到越來越重要的作用[2]。為了進一步對對高血壓腦出血的治療方法及影響因素進行研究探討，該研究整群選取該院2013年1月—2015年1月收治的

160例高血壓腦出血患者的臨床資料進行回顧性分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

在2013年1月—2015年1月期間，該院共收治160例高血壓腦出血患者，所有患者均符合相關診斷標準[3]。

納入標準：①經CT掃描檢查確診；②入院時出血＜72 h；③GCS評分為5分及以上；④年齡為16～75歲。

排除標準：①腦干出血；②合并有嚴重心、肺、腎等器官疾病；③動靜脈急性、腦動脈瘤、腦外傷引起的腦出血。

1.2 治療方法

所有患者均行小骨窗開顱血腫清除術，選擇切口時應避開腦重要血管區(qū)及功能區(qū)，于血腫距離頭皮最近的部位行馬蹄形切口或直切口。將硬膜星狀切開，沿著腦回的方向將皮質且開至血腫區(qū)，將血腫清除。然后徹底止血，并進行常規(guī)引流及關顱。一般在術后的3～7 d將引流管拔除。

1.3 觀察指標

以Glasgow評分（GOS）對比兩組患者的預后情況，評分標準[4]：1分：死亡；2分：植物生存；3分：重度殘疾；4分：輕度殘疾；5分：恢復良好。得分越高，則恢復狀況越好。

1.4 統計方法

將所得數據錄入SPSS 22.0軟件包處理分析，對計數資料以χ2檢驗，以百分比（%）的形式表示，對計量資料以t檢驗，以（）的形式表示，當P<0.05時，差異具有統計學意義。相關因素行 Pearson相關分析及Spearman等級相關分析，以0.05作為檢驗基準，多因素分析行非條件Logistic回歸分析，以0.10作為檢驗水準。

2 結果

160例患者治療后預后良者52例 （預后良組），預后差者108例（預后差組）。

2.1 單因素分析

預后良組同預后差組患者的血腫形態(tài)、意識形態(tài)分級、幕上血腫量、術后并發(fā)癥、術后是否復發(fā)、GCS及術前平均動脈壓（MAP）具有統計學差異，P<0.05。年齡、性別、發(fā)病到手術時間等指標之間差異無統計學意義（P>0.05），見表1。其中，預后良組年齡（55.46±10.35）歲，預后差組年齡（57.56±11.24）歲，（t=0.024，P>0.05）；術前MAP預后良組為（122.03±16.82）mmHg，預后差組為（129.95±14.63）mmHg，（t=3.474，P<0.05）；術前血糖值預后良組為（8.82±2.64）mmol/L，預后差組為（9.88± 2.57）mmol/L，（t=5.226，P<0.05）。

表1 兩組患者預后單因素分析結果

2.2 相關性分析

經Pearson分析表明，幕上血腫量及術前MAP同預后情況呈負相關關系（r=-0.316,0.385，P<0.05）。Spearman分析結果表明，術前意識狀態(tài)分級同預后呈負相關關系，術前GCS值同預后呈正相關關系（r=0.594,-0.741, P<0.05）。

2.3 Logistic回歸分析

將血腫形態(tài)、術前意識狀態(tài)分級、幕上血腫量、出

血部位、術后并發(fā)癥發(fā)生情況、術后血腫復發(fā)情況、術前GCS及MAP值進行Logistic分析，結果表明，出血部位、術前意識狀態(tài)分級及術后并發(fā)癥發(fā)生情況差異具有統計學意義，其中以術后并發(fā)癥的OR值最高，提示其為最危險的因素，見表2。

表2 9因素Logistic分析結果

3 討論

近年來，隨著醫(yī)學技術與微創(chuàng)技術的不斷發(fā)展，高血壓腦出血的治療方法越來越多。該研究通過對160名高血壓腦出血患者進行相應治療，并對預后相關因素進行分析，從而為臨床治療及預后評價提供可靠參考。

術前意識形態(tài)分級為病情反映的常用評價指標，其級別越高，則病情越重[5]。該研究結果表明，預后良組術前意識形態(tài)I級24例 （46.15%），預后差組5例（4.63%），預后良組IV級3例（5.77%），預后差組41例（37.96%），兩組患者術前意識形態(tài)具備顯著性差異（P< 0.05），符合這一觀點。楊梅庭等[6]認為年齡同腦出血預后有相關性。該研究結果表明，年齡同預后沒有相關性，可能同手術方式、手術時間等因素相關。我們認為，血腫邊界規(guī)則，距皮質比較近的患者的血腫容易止血及清除，而血腫邊界不規(guī)則，位置較深，暴露不清晰者的血腫止血及清除難度較大。所以，對于血腫形態(tài)不規(guī)則的患者，可考慮選擇其他的治療方式。對于血腫量，臨床認為同預后有著密切關系，出血量越多，患者的病死率越高[7]。該研究結果表明，出血量同高血壓腦出血預后沒有明顯關系，可能同多種因素相關。該研究結果表明，27例術后復發(fā)患者的預后效果較差，所以，術后嚴格止血，術后減少再出血，能夠有效提高治療效果。高血壓腦出血的術后并發(fā)癥發(fā)生率較高，嚴重影響了預后效果，因此，臨床上應積極做好預防工作，降低并發(fā)癥的發(fā)生率。

楊君等[8]研究表明，高血壓腦出血的預后影響因素主要為術前GCS與術后并發(fā)癥發(fā)生率。該研究結果表明，術前意識狀態(tài)分級、出血部位、術后并發(fā)癥發(fā)生率為高血壓腦出血預后的主要影響因素，不符合這一報道，可能同患者臨床資料、手術方式及治療方法不同等因素相關。

總而言之，高血壓腦出血預后的影響因素是多方面、互相影響的，所以，對多種因素進行綜合分析，才能夠更好的為臨床治療與預后評價提供參考。

[1]韋樹德，韋廷求，蒙智恩，等.幕上高血壓腦出血微創(chuàng)手術治療近期預后影響因素[J].廣西醫(yī)學，2012,37（3）：417-418.

[2]姚開立．手術治療高血壓腦出血短期預后因素分析[J]．嶺南現代臨床外科，2013，13（3）：214-217.

[3]黃俊紅.早期基底節(jié)區(qū)高血壓腦出血術后預后的多因素分析[J].中國實用神經疾病雜志，2014,17（8）：24-26.

[4]吳云龍.高血壓腦出血外科手術治療的預后相關影響因素調查[J].中國現代醫(yī)生，2012,50（6）：23-25.

[5]榮衛(wèi)江，黃福獻，馬大亮.重癥高血壓腦出血手術治療的效果分析[J].中國醫(yī)藥指南，2013,11（28）：181-182.

[6]楊梅庭，丁麗君，李春茂，等.基底節(jié)區(qū)血腫術后血腫殘留量對近期預后的影響[J].中國現代醫(yī)生，2012,50（31）：34-35.

[7]謝嶸，李少平，丁天凌，等.用凝血功能綜合評分法分析高血壓腦出血急性期血腫擴大的相關因素[J].中國臨床神經科學，2014,22（3）：296-300.

[8]楊君，魏進旺，梁啟龍，等.小骨窗開顱與立體定向穿刺手術治療高血壓腦出血的對比分析[J].甘肅醫(yī)藥，2014,33（1）：88-91.

Analysis of the Influencing Factors of the Recent Prognosis in Hypertension Cerebral Hemorrhage with Surgical Treatment

WANG Mao-kai,LIU Jing-ping,CHEN Huan-lei
Department of Neurosurgery,Qingdao Jiaozhou Central Hospital,Qingdao,Shandong Province,266300 China

Objective To analyze and study the influencing factors of the recent prognosis in hypertension cerebral hemorrhage with surgical treatment.Methods 160 cases with hypertension cerebral hemorrhage admitted in our hospital from January 2013 to January 2015 were selected as the subjects.All the patients were treated by the mini-invasive evacuation of hematoma.The clinical effect was observed.And the influencing factors of prognosis were analyzed.Results The differences in the hematoma shape,ideological grading,supratentorial hematoma volume,postoperative complications,postoperative recurrence rate,GCS,and preoperative MAP between the good prognosis group and the poor prognosis group were statistically significant（P<0.05）.Supratentorial hematoma volume,preoperative MAP,and preoperative ideological grading were negatively correlated with the prognosis while the preoperative GCS was positively correlated with the prognosis,P<0.05.The difference between bleeding part,preoperative ideological grading and postoperative complications had statistical significance（P<0.05）;the postoperative complications were the most dangerous factors.Conclusion The bleeding part,preoperative ideological grading and incidence of postoperative complications are the important criteria for evaluating the recent treatment effect of hypertension cerebral hemorrhage.The comprehensive evaluation of the influencing factors of prognosis is conducive to providing a basis for judging the clinical treatment and prognosis.

Hypertensive cerebral hemorrhage;Surgical treatment;Prognosis

R651

A

1674-0742（2016）01（a）－0007-03

10.16662/j.cnki.1674-0742.2016.01.007

2015-10-15）

王茂凱（1969.12-），男，山東膠州人，本科，副主任醫(yī)師，主要從事研究顱腦損傷及腦出血的外科治療。