亞臨床甲狀腺功能減退對冠心病的影響研究

馬亞敏

云南省西雙版納州人民醫院醫務科，云南景洪 666100

亞臨床甲狀腺功能減退對冠心病的影響研究

馬亞敏

云南省西雙版納州人民醫院醫務科，云南景洪 666100

目的 亞臨床甲狀腺功能減退對冠心病的影響進行研究和探討。方法 整群選取該院在2011年2月—2013年2月符合研究要求的患者150例，并根據其冠狀動脈造影的最終結果將其分為對照組（經冠狀動脈造影排除冠心病）90例和觀察組（診斷患有冠心病）60例，兩組患者均為疑冠心病或確診為冠心病患者，同時將觀察組進一步分為單支病變組24例和多支病變組36例，對其游離三碘甲狀腺原氨酸（FT3）、促甲狀腺素（TSH）、總膽固醇（CHOL）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）、載脂蛋白B（ApoB）以及纖維蛋白原（Fbg）的水平等元素進行體質指數的計算。結果 對照組中的亞臨床甲狀腺功能減退癥有7例，其發生率為7.8%，而觀察組中為15例，其發生率為21.7%，兩組差異有統計學意義（P＜0.05）；將兩組的甲狀腺功能指標進行對比，其中觀察組中的TSH值明顯高于對照組，兩組相比差異具有統計學意義（P＜0.05）；其次對兩組的單支病變組和多支病變組的甲狀腺功能指標進行對比，多支病變組的TSH值明顯高于單支病變組的值，兩組相比差異具有統計學意義（P＜0.05）。結論 亞臨床甲狀腺功能減退對冠心病的發生有著一定的影響。

亞臨床甲狀腺功能減退癥；冠心病；多支病變

經相關的研究人員指出[1-2]，造成冠心病的主要原因除了年齡、高脂血癥以及高血壓、吸煙和糖尿病外，還與亞臨床甲狀腺功能減退癥有著一定的關系，該病癥的患者均無明顯的臨床表現，為此需要對其進行深入研究。該次研究將通過該院在2011年2月—2013年2月經過確診或疑為冠心病的患者150例作為研究對象，就亞臨床甲狀腺功能減退（SH）對冠心病的影響進行探討，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

整群選取該院在2011年2月—2013年2月符合研究要求的患者150例，這些患者均通過臨床確診為冠心病或者疑為冠心病。將患者根據其冠狀動脈造影的最終結果對其進行觀察組和對照組的劃分，其中觀察組即為冠心病組，該組中男性患者27例，女性患者33例，其平均年齡在（63.5±10.4）歲，并且根據其冠狀動脈病變的分支情況將其分為單支病變組24例和多支病變組36例；對照組中的患者為90例，其中男性患者35例，女性患者55例，平均年齡在（61.3±10.2）歲。將兩組患者的一般資料進行對比分析，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

在患者接受冠狀動脈造影之前，需要讓其在晨起時能夠通過肘靜脈取血4 mL，并將其離心5 min（3 000r/ min），通過電化學發光進行血清游離三碘甲狀腺原氨酸（FT3）和游離甲狀腺素（FT4）水平、促甲狀腺素（TSH）的檢測，使用羊游離三碘甲狀腺原氨酸（fT3）檢測試劑盒，是由上海雙贏生物科技有限公司提供，其促甲狀腺素（TSH）的參考范圍是0.27～4.20 uIU/mL、血清游離三碘甲狀腺原氨酸（FT3）的參考范圍是3.10～6.80 pmol/L，游離甲狀腺素（FT4）水平的參考范圍是12.0～22.0 pmol/L，并通過美國貝克曼庫爾特有限公司提供的貝克曼AU5800全自動生化分析儀對其總膽固醇 （CHOL）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）、載脂蛋白B（ApoB）等元素進行測定，同時通過威士達醫療有限公司提供的Sysmex CA1500血凝分析儀器對其纖維蛋白原（Fbg）進行測定，得出最終的參考值[2-4]。

1.3 統計方法

所有數據均采用SPSS 17.0軟件進行統計分析，計量資料應用平均值±標準差（）表示，采用t檢驗，計數資料以百分率（%）表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 對兩組患者的亞臨床甲狀腺功能減退癥發生率進行對比

對照組中的亞臨床甲狀腺功能減退癥有7例，其發生率為7.8%，而觀察組中為15例，其發生率為21.7%，兩組對比差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者的亞臨床甲狀腺功能減退癥發生率對比

2.2 對兩組的甲狀腺功能指標進行對比

觀察組中的TSH值明顯高于對照組，兩組相比差異具有統計學意義（P＜0.05）；其次對觀察組中的多支病變組的TSH值明顯高于單支病變組的值，兩組相比差異具有統計學意義（P＜0.05），見表2，表3。

表2 兩組的甲狀腺功能指標的對比()

表2 兩組的甲狀腺功能指標的對比()

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表3 觀察組中單支病變組合多支病變組的甲狀腺功能指標的對比（）

表3 觀察組中單支病變組合多支病變組的甲狀腺功能指標的對比（）

組別FT3（pmol/L）FT4（pmol/L） TSH（uIU/mL）單支病變組（n=24）多支病變組（n=36）t值 P值4.42±0.57 4.45±0.64 0.186 0.853 17.35±1.85 16.34±2.68 1.606 0.114 2.02±1.05 2.62±1.12 2.084 0.042

2.3 亞臨床甲狀腺功能減退和甲狀腺正常患者的血脂對比

兩組CHOL和AopB的值對比，差異有統計學意義（P＜0.05），而其余的值均差異無統計學意義（P＞0.05），參見表4。

表4 對照組中亞臨床甲狀腺功能減退和甲狀腺正常患者的血脂的對比（）

表4 對照組中亞臨床甲狀腺功能減退和甲狀腺正常患者的血脂的對比（）

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3 討論

甲狀腺激素是影響心血管系統的重要組成激素之一，經過相關的研究證實其亞臨床甲狀腺功能減退（SH）和冠狀動脈粥樣硬化有著巨大的關系[5]。由于患有臨床甲狀腺功能減退一般會出現明顯的乏力、畏寒、反應遲鈍和抑郁以及面部水腫和毛發稀疏等臨床特征，極容易被發現，對于只有TSH明顯升高，且FT3和FT4處于正常范圍內的亞臨床甲狀腺功能減退患者，由于其并無明顯的臨床特征，極容易被忽視，隨著近年來利用高靈敏度的化學發光檢測TSH的方式使越來越多的亞臨床甲狀腺功能減退被發現，其總體的發病率為1%～10%之間。其中年齡超過60歲的婦女發病率已經接近15%左右，由此可見，對該病癥需要提早檢測并提早采取合適的方式進行治療[6]。

通過從該次研究結果中可以看出在觀察組中的亞臨床甲狀腺功能減退發病率為21.7%，對照組中的發病率為7.8%，由此可見SH能加大冠心病的風險。另外通過將冠心病組劃分為多支病變組和單支病變組并加以分析可以了解到，多支病變組中的亞臨床甲狀腺功能減退發病率明顯高于對照組中的值，同時將多支病變組中的甲狀腺功能和對照組以及單支病變組進行對比，其TSH水平明顯高出對照組和單支病變組中的水平。與李博一等人[7]的研究結果基本一致。由此可見TSH的水平跟冠狀動脈粥樣硬化血管的病變程度有著一定的聯系，且高水平的TSH患者中其TSH粥樣硬化程度更為嚴重，多支血管病變中的發病率較高。有著一定的相關研究學者的研究結果紛紛指出，當亞臨床甲狀腺功能減退病癥的情況越嚴重時，其冠心病的風險也就越大，如謝輝的對亞臨床甲狀腺功能減退癥與冠心病相關性的研究，筆者分析結果與其研究結果基本相符[8-9]。

綜上所述，當亞臨床甲狀腺功能減退的發生率較大時，冠心病以及冠心病的多支病變中的發病率也會隨之增加，由此可見亞臨床甲狀腺功能減退和冠心病的發生有著一定的關系。亞臨床甲狀腺功能減退一般會通過血脂的代謝以及凝血機制等多方面生理活動的影響參與到動脈粥樣硬化的產生和發展的過程中。因此臨床治療中需要加強對冠心病高危人群的甲狀腺功能進行篩選，并對其重度的亞臨床甲狀腺功能減退患者進行甲狀腺素的替代治療，以此緩解其癥狀。

[1]徐丹.亞臨床甲狀腺功能減退與冠心病相關性的研究進展[J].中日友好醫院學報,2013,6(10):355-357.

[2]涂燕平.亞臨床甲狀腺功能減退與冠心病患者血管內皮功能與炎癥反應之間關系的研究[J].臨床薈萃,2011,6(12): 491-493.

[3]張娜.亞臨床甲狀腺功能減退與冠心病關系的Meta分析[J].中國全科醫學,2011,2(5):125-129.

[4]路青玲.亞臨床甲狀腺功能減退癥對MPV及FIB的影響與冠心病嚴重程度的相關性研究[D].銀川：寧夏醫科大學, 2013.

[5]秦忠心.亞臨床甲狀腺功能減退與冠心病的關系研究[J].中國全科醫學,2013,6(13):49.

[6]傅娟.亞臨床甲狀腺功能減退與冠狀動脈病變的關系研究[J].實用心腦肺血管病雜志,2014,1(12):77-78.

[7]李博一.亞臨床甲狀腺功能減退癥與動脈粥樣硬化的關系分析[J].醫學理論與實踐,2012,9(9):1022-1023.

[8]謝輝.對亞臨床甲狀腺功能減退癥與冠心病相關性的研究[J].當代醫藥論叢,2014,7(11):22.

[9]鄭剛.亞臨床甲狀腺功能減退與心血管疾病[J].保健醫苑, 2012,9(10):15-17.

Effect of Subclinical Hypothyroidism on Coronary Heart Disease

MA Ya-min
Medical Department,Xishuangbanna Dai Autonomous Prefecture People’s Hospital,Jinghong,Yunnan Province,666100 China

Objective The effect of subclinical hypothyroidism on coronary heart disease(CHD).Methods 150 patients met the criteria of study admitted in our hospital from February 2011 to February 2013 were divided into the control group(90 cases excluded CHD by coronary angiography)and the observation group(60 cases with CHD)in accordance with the final result of coronary angiography.Both groups were suspected or confirmedly diagnosed with CHD.The observation group was further divided into single-vessel disease group(24 cases)and multi-vessel disease group(36 cases).And the levels of free triiodothyronine(FT3),thyroid stimulating hormone(TSH),total cholesterol(CHOL),low density lipoprotein cholesterol(LDLC),apolipoprotein B(ApoB)and fibrinogen(Fbg)and other elements of the patients were measured.Results Subclinical hypothyroidism occurred in 7 cases(7.8%)in the control group,and that occurred in 15 cases(21.7%)in the observation group, the difference between the two groups was statistically significant(P<0.05).In terms of thyroid function,the TSH value in the observation group was much higher than that in the control group,the difference between the two groups was statistically significant(P<0.05).The TSH value in the multi-vessel disease group was much higher than that in the single-vessel disease group,the difference between the two groups was statistically significant(P<0.05).Conclusion Subclinical hypothyroidism has a certain effect on the occurrence of CHD.

Subclinical hypothyroidism;Coronary heart disease;Multi-vessel disease

R541.4

A

1674-0742（2016）01（a）－0023-03

10.16662/j.cnki.1674-0742.2016.01.023

2015-10-15）

馬亞敏（1978-），女，云南景洪人，本科，主治醫師，主要從事內分泌方面的工作。