無創呼吸機治療慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者臨床研究

戚黎明

宜興市人民醫院呼吸內科，江蘇宜興 214200

無創呼吸機治療慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者臨床研究

戚黎明

宜興市人民醫院呼吸內科，江蘇宜興 214200

目的 研究無創呼吸機治療慢性阻塞性肺疾病（慢阻肺）合并呼吸衰竭的臨床效果。方法 整群選取2013年1月—2014年7月該院接診的慢阻肺并呼吸衰竭患者50例，隨機分為觀察組（加用無創呼吸機治療）與對照組（常規治療）各25例，比較兩組臨床療效。 結果 觀察組的PaCO2與1年復發率均明顯低于對照組 （t=13.47，χ2=9.10；P＜0.05），且觀察組的PaO2、HR與治療有效率則相對更高，組間差異有統計學意義（t=14.38，9.74，χ2=8.32；P＜0.05）。 結論 無創呼吸機治療慢阻肺并呼吸衰竭的效果確切，可推廣使用。

無創呼吸機；慢性阻塞性肺疾病；呼吸衰竭；臨床效果

慢阻肺患者在急性加重期會并發呼吸衰竭，對患者的生命安全與生活質量均會產生不利影響。近年來無創呼吸機在慢阻肺治療中的應用日益廣泛，效果滿意。為此，該研究對2013年1月—2014年7月接診的慢阻肺并呼吸衰竭患者進行隨機對照試驗，分析無創呼吸機治療慢阻肺并呼吸衰竭的臨床效果，旨在為臨床工作提供參考，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

整群選取該院接診的50例慢阻肺并呼吸衰竭患者為研究對象，均表現出不同程度的胸悶氣促、咳嗽等癥狀，符合《慢性組賽性肺疾病診斷指南》中的診斷標準[1]，無誤診病例。排除有呼吸抑制、合并有肝腎功能障礙、心血管功能不全或意識不清晰患者[2]。按照完全隨機數表方法，將入選對象分為觀察組與對照組各25例，觀察組中男性14例，女性11例，患者年齡56～74歲，

平均年齡（63.28±4.19）歲，平均病程（8.19±2.28）年；對照組患者中男性13例，女性12例，患者年齡57～76歲，平均年齡（64.17±5.22）歲，平均病程（8.76±2.69）年。對兩組的一般資料進行統計學分析差異無統計學意義（P＞0.05），二者可進行觀察比較。該次入選患者均對該研究內容充分知情，且均自愿簽署知情同意書后入組，符合倫理學要求。

1.2 方法

對照組常規予以藥物治療，包括抗感染、平喘祛痰、維持水電解質平衡、糖皮質激素等治療。

觀察組在對照組治療基礎上予以無創呼吸機（偉康雙水平家用無創呼吸機，型號：System One BiPAP，產地：美國）治療，調整呼吸機模式為S/T（即壓力支持/壓力控制）進行經面罩通氣治療。設置吸氧流量為6～8 L/min，并調整呼吸機參數為：吸氣壓力12 cm H2O，呼氣壓力3 cm H2O，呼吸頻率15次/min，并確保面罩與呼吸機管道連接良好無漏氣現象；在治療過程中注意結合患者病況對相關參數進行調整，確保血氧飽和度不低于95%。除口腔護理、進食飲水、咳嗽外，應盡量堅持14 h面罩通氣，當病情穩定后白天可間歇通氣，晚間持續通氣。

1.3 觀察指標

記錄兩組的血氣分析指標，包括二氧化碳分壓（Pa-CO2）、氧分壓（PaO2）以及心率（HR）。并統計兩組的有效率，同時對兩組患者均進行1年隨訪，統計復發率。以治療后意識恢復、氣促改善、呼吸頻率基本正常，各項氧合指標有顯著改善為治療有效[3-4]。

1.4 統計方法

所有數據統計無誤后進行匯總并輸入計算機，采用SPSS 17.0軟件進行統計學分析，計數資料采用構成比（%）表示，進行χ2檢驗，計量資料以均數±標準差（）表示，進行t檢驗。

2 結果

2.1 兩組的血氣分析指標與呼吸頻率比較

觀察組的 PaCO2明顯低于對照組，且觀察組的PaO2與HR則相對更高，組間差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組的血氣分析等指標比較（）

表1 兩組的血氣分析等指標比較（）

組別PaO2（mmHg）PaCO2（mmHg） HR（次/min）觀察組（n=25）對照組（n=25）tP 93.26±4.17 81.54±5.29 14.38＜0.05 54.78±5.19 65.04±5.82 13.47＜0.05 29.48±4.32 21.57±3.60 9.74＜0.05

2.2 兩組治療有效率與1年內復發率比較

觀察組的治療有效率顯著高于對照組；在1年隨訪期內無脫落病例，且觀察組的復發率相對更低，組間對比差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組的治療效果比較[n(%)]

3 討論

慢阻肺患者的病情呈進展性特點，調研結果顯示患者的病死率預期疾病嚴重程度有正相關關系[5]。慢阻肺患者的病情反復發作，其肺功能也隨著病情進展而表現為進行性衰退。呼吸衰竭是由于肺部換氣與通氣功能異常所引起的機體缺氧，多伴隨有不同程度的二氧化碳潴留，導致患者表現出一系列生理功能紊亂的綜合征。慢阻肺患者在急性發作時極易并發呼吸衰竭，對患者進行及時有效的救治至關重要。

該研究顯示，觀察組患者在接受常規治療聯合無創呼吸機治療后，進行血氣分析發現觀察組的PaCO2為（54.78±5.19）mmHg，明顯低于對照組，且觀察組的PaO2與HR則相對更高，組間差異統計學意義（P＜0.05）；觀察組的治療有效率為92.00%，較對照組更高，其1年復發率僅為4.00%，較對照組更低，各指標的組間對比差異有統計學意義（P＜0.05）。與董三軍[6]的研究結論具有一致性，證實無創呼吸機輔助治療慢阻肺并呼吸衰竭可有效改善其血氣指標，緩解癥狀，還可在一定程度上降低復發率，更好改善患者的生活質量。

無創呼吸機治療慢阻肺并呼吸衰竭的優勢在于：①經面罩對患者進行機械通氣，能夠幫助其在吸氣過程中克服氣道阻力，增加肺泡通氣量，避免肺泡在呼氣末時陷閉[7]，使肺內CO2順利排出，避免二氧化碳潴留以改善患者的血氣指標。②無創呼吸機治療慢阻肺并呼吸衰竭不會對患者的氣道造成損傷，也不會對患者的正常進食或語言表達功能產生影響，且治療過程中不會對患者造成損傷，也不會產生痛感，避免鎮痛藥物的使用，患者的依從性也相對更高。③治療過程中同時涉及到自主呼吸與控制呼吸[8]，當管路突發漏氣時能夠在較短時間內解決，且不需建立人工氣道，撤機方便。但需注意的是，針對意識模糊、依從性低、上呼吸道分泌物無法順利清除、近期有上呼吸道或面頸部手術者，均為無創呼吸機的禁忌癥，在臨床上應引起重視。

[1]沈貴洪,張治,許燦龍,等.納洛酮與無創呼吸機聯合治療老年慢性阻塞性肺疾病并發呼吸衰竭的療效[J].中國老年學雜志,2014,34(7):1827-1828.

[2]林茂華,黎小惠,葉彬，等.32例慢性阻塞性肺疾病并呼吸衰竭患者應用無創呼吸機的臨床效果分析[J].吉林醫學,2015 (14):3007-3008.

[3]李兆昌.納洛酮與無創呼吸機聯合在COPD并發呼吸衰竭治療中的應用分析[J].臨床肺科雜志,2014(6):984-986.

[4]陳逶.無創呼吸機治療慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭的臨床療效觀察[J].實用醫院臨床雜志,2013,10(4):133-135.

[5]安亞東,張勇.呼吸衰竭合并慢性阻塞性肺疾病的有創與無創呼吸機序貫治療[J].中國實用醫藥,2014(17):171-172.

[6]董三軍.無創呼吸機治療慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭的臨床觀察[J].中國現代藥物應用,2015(14):111-112.

[7]齊向飛,韓志強,陳榮昌,等.無創呼吸機治療慢性阻塞性肺疾病伴Ⅱ型呼吸衰竭患者的臨床護理[J].中國醫藥導報, 2013,10(35):151-153,158.

[8]靳莉,曹硯杰.無創呼吸機早期治療慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭的臨床效果觀察[J].中國醫藥指南,2015（5）:125-126.

Clinical Study of the Effect of Non-invasive Ventilation in the Treatment of Chronic Obstructive Pulmonary Disease with Respiratory Failure

QI Li-ming
Department of Respiratory Medicine,Yixing People’s Hospital,Yixing,Jiangsu Province,214200 China

Objective To study the clinical results of non-invasive ventilation in the treatment of chronic obstructive pulmonary disease(COPD)with respiratory failure.Methods 50 cases with COPD and respiratory failure admitted in our hospital from January 2013 to December 2014 were selected and randomly divided into two groups,the observation group and the control group with 25 cases in each.Patients in the observation group were treated by non-invasive ventilation,while those in the control group were treated by the conventional treatment.And the clinical efficacy of the two groups was compared. Results The PaCO2level and 1-year recurrence rate of the observation group was significantly lower than that of the control group,respectively(t=13.47,χ2=9.10;P＜0.05).The PaO2level,HR and treatment effect of the observation group was relatively higher than the control group with statistically significant difference(t=14.38,9.74,χ2=8.32;P＜0.05).Conclusion Non-invasive ventilation has exact effect in the treatment of chronic obstructive pulmonary disease and respiratory failure,which can be widely promoted.

Non-invasive ventilator;Chronic obstructive pulmonary disease;Respiratory failure;Clinical effect

R563.8

A

1674-0742（2016）01（a）－0037-03

10.16662/j.cnki.1674-0742.2016.01.037

2015-09-18）

戚黎明（1970-），男，江蘇宜興人，本科，副主任醫師，主要從事呼吸內科臨床工作。