兩孔腹腔鏡結(jié)合曲安奈德治療小兒腹股溝疝合并鞘膜積液43例臨床分析

吳忠亮，莫立顯，張武坤，王民開，張興發(fā)，楊波，楊峰

貴陽醫(yī)學(xué)院第三附屬醫(yī)院普外科，貴州都勻 558000

兩孔腹腔鏡結(jié)合曲安奈德治療小兒腹股溝疝合并鞘膜積液43例臨床分析

吳忠亮，莫立顯，張武坤，王民開，張興發(fā)，楊波，楊峰

貴陽醫(yī)學(xué)院第三附屬醫(yī)院普外科，貴州都勻 558000

目的 探討兩孔微型腹腔鏡結(jié)合穿刺注射曲安奈德治療小兒腹股溝疝合并精索鞘膜積液手術(shù)方法及臨床效果。方法 整群收集該院2011年5月—2015年5月診治的43例小兒腹股溝疝合并鞘膜積液患兒資料進行分析，將其設(shè)置為腹腔鏡組，選取同期治療的40例患者作為傳統(tǒng)開放組，傳統(tǒng)開放組采用傳統(tǒng)開放手術(shù)治療，腹腔鏡組采用兩孔微型腹腔鏡結(jié)合穿刺注射曲安奈德治療，比較兩組療效。 結(jié)果 腹腔鏡組手術(shù)時間為（22±2）min，術(shù)中出血量為（0±0）mL，住院時間為（3.5±1.9）d，進食及下床活動時間為（7±2）h，顯著少于傳統(tǒng)開放組手術(shù)時間為（52±4）min，術(shù)中出血量為（13±3）mL，住院時間為（5.1±2.4）d，進食及下床活動時間為（15±5）h（P<0.05）。 結(jié)論 兩孔微型腹腔鏡聯(lián)合曲安奈德治療小兒腹股溝斜疝合并精索鞘膜積液手術(shù)簡單、快捷、安全、有效、美容效果好。

微型腹腔鏡；腹股溝疝；鞘膜積液；曲安奈德

小兒腹股溝疝和鞘膜積液是臨床上常見的疾病，該疾病在小兒門中比較常見，屬于多發(fā)疾病，這種疾病機制相對復(fù)雜，且多數(shù)和小兒機理和腹膜腹膜鞘狀突先天性發(fā)育畸形等關(guān)系密切。目前，臨床上對于小兒腹股溝疝和鞘膜積液尚缺乏理想的治療方法，常規(guī)方法主要以開放手術(shù)治療為主，該方法雖然能夠改善患者癥狀，但是長期療效欠佳，預(yù)后較差。因此，臨床上小兒腹股溝疝和鞘膜積液患兒中研究積極有效的方法治療具有重要的意義。該院于2011年5月—2015年5月開展兩孔腹腔鏡聯(lián)合曲安奈德注射液注射治療小兒腹股溝疝合并精索鞘膜積液43例，同期行傳統(tǒng)開放手術(shù)，即鞘狀突高位結(jié)扎、鞘膜翻轉(zhuǎn)術(shù)40例，對比分析兩組在手術(shù)時間、術(shù)中出血、住院時間、術(shù)后疼痛、美容效果及并發(fā)癥等方面差異，臨床效果滿意，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

整群收集2011年5月—2015年5月該院行兩孔腹腔鏡疝囊高位結(jié)扎聯(lián)合曲安奈德鞘內(nèi)注射治療小兒腹股溝疝合并鞘膜積液43例，對比同期開放手術(shù)40例，小兒腹股溝疝及交通性鞘膜積液，腹腔鏡組43例，患兒中男30例，女13例，平均年齡（3.78±2.79）歲；傳統(tǒng)開放組40例，患兒中男29例，女11例，平均年齡（3.12±1.72）歲，患兒及家屬對治療方案、護理措施等具有知情同意書，且實驗均經(jīng)過該院倫理委員會同意批注，患兒性別、年齡等差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1．2手術(shù)方法

腹腔鏡組采用骶管加靜脈或氣管內(nèi)插管全身麻醉，患者頭低腳高位，臍上緣作長約5 mm切口，穿刺建立氣腹，氣腹預(yù)限壓力6～10 mmHg，插入5 mm穿刺套管導(dǎo)人腹腔鏡，經(jīng)臍左側(cè)作3 mm切口插入3 mm套管并置入微型抓鉗，常規(guī)探查雙側(cè)腹股溝管內(nèi)環(huán)口，在內(nèi)環(huán)口體表投影處做一個1 mm的小切口，左手持帶線帶7號線在操作鉗的輔助下，穿刺進入腹膜外潛形穿刺作疝環(huán)外側(cè)腹膜半荷包縫合，將部分線留在腹腔，線尾置于腹膜外，退針；再取另一端鉤針于同一切口穿刺作疝環(huán)內(nèi)側(cè)半荷包縫合，將腹內(nèi)線頭引出腹膜外，擠出陰囊內(nèi)積氣，體外打結(jié)高位結(jié)扎疝環(huán)，線結(jié)留于皮下，用注射器沿著精索鞘膜積液方向穿刺抽出積液，注入曲安奈德注射液10～30 mg，消除氣腹，縫合切口，結(jié)束手術(shù)；傳統(tǒng)開放組，骶管麻醉或氯胺酮靜脈麻醉后常規(guī)行疝囊高位結(jié)扎、鞘膜翻轉(zhuǎn)手術(shù)，逐層縫合至皮膚。

1.3 觀察指標

觀察兩組患者手術(shù)相關(guān)指標，如：手術(shù)時間、術(shù)中出血量、住院時間、進食及下床活動時間。

1.4 統(tǒng)計方法

所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 10.0統(tǒng)計軟件進行分析，計量資料用均數(shù)±標準差（）表示，并采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

該次研究中，腹腔鏡組手術(shù)時間為（22±2）min，術(shù)中出血量為（0±0）mL，住院時間為（3.5±1.9）d，進食及下床活動時間為（7±2）h，顯著少于傳統(tǒng)開放組（手術(shù)時間為（52±4）min，術(shù)中出血量為（13±3）mL，住院時間為（5.1±2.4）d，進食及下床活動時間為（15±5）h，（P＜0.05）（見表1）。

表1 兩組術(shù)中、術(shù)后觀察指標比較（）

表1 兩組術(shù)中、術(shù)后觀察指標比較（）

3 討論

腹股溝斜疝是小兒的常見病，系胚胎期睪丸或卵巢在下降過程中，腹膜在腹股溝管內(nèi)形成鞘狀突起，它隨著睪丸或卵巢下降至陰囊或大陰唇內(nèi)正常發(fā)育，出生前后鞘狀突逐漸萎縮閉合，如發(fā)育異常，未閉合或閉合不全，可形成腹股溝疝、鞘膜積液或子宮圓韌帶囊腫[1]，隨著微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展，微型腹腔鏡在治療腹股溝疝合并鞘膜積液方面運用安全性、有效性及可行性方面已得到論證，國內(nèi)外已廣泛開展[2-6]。腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)治療腹股溝疝合并鞘膜積液，主要是單純疝囊高位結(jié)扎及穿刺抽液，其最大優(yōu)點是內(nèi)環(huán)口高位結(jié)扎無需經(jīng)過或解剖腹股溝管，腹股溝管的解剖結(jié)構(gòu)不會被破壞，精索的神經(jīng)血管和提睪肌也不被損壞，又可完成對側(cè)的探查，發(fā)現(xiàn)對側(cè)隱匿疝，是一種微創(chuàng)、簡易、有效的外科治療方法，但無論是傳統(tǒng)開放手術(shù)或腹腔鏡疝囊高位結(jié)扎及穿刺抽液后也有一定的復(fù)發(fā)率[7]，究其原因，鞘膜積液來源于濾過的血漿，在鞘膜內(nèi)淋巴引流不充分，蛋白分子積聚在鞘膜囊內(nèi)，滲透壓增加，形成鞘膜積液，曲安奈德混懸液系長效腎上腺皮質(zhì)激素類藥物，具有強大的抗炎作用和使血管敏感性增高、收縮性加強的作用，可降低毛細血管和細胞膜通透性，減少炎癥滲出；對成纖維細胞DNA有直接抑制作用，抑制肉芽組織形成。

有報道[8]曲安奈德可使睪丸及精索鞘膜本身分泌和吸收漿液的功能保持相對恒定，而且穿刺注射后也不會使睪丸、附睪或精索產(chǎn)生局部粘連、硬結(jié)等不良癥狀，近期也不影響睪丸的生長發(fā)育，曲安奈德注射液治療小兒精索鞘膜積液后療效好。該次研究中，腹腔鏡組手術(shù)時間為（22±2）min，術(shù)中出血量為（0±0）mL，住院時間為（3.5±1.9）d，進食及下床活動時間為（7±2）h，顯著少于傳統(tǒng)開放組手術(shù)時間為（52±4）min，術(shù)中出血量為（13±3）mL，住院時間為（5.1±2.4）d，進食及下床活動時間為（15±5）h（P＜0.05），這個結(jié)果和相關(guān)結(jié)果道[9]相仿。

綜上所述，兩孔腹腔鏡疝囊高位結(jié)扎結(jié)合囊內(nèi)注射曲安奈德注射液治療腹股溝疝合并鞘膜積液具有操作簡單、方便實用、損傷小、腹部完全無疤痕，無復(fù)發(fā)等

優(yōu)點，值得臨床推廣運用，其遠期效果需大樣本、隨機對照研究進一步證實。

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[3]Ryuta Saka,MD,Hiroomi Okuyama,MD,PhD,Takashi Sasaki,MD,PhD,et al.Laparoscopic Treatment of Pediatric Hydrocele and the Evaluation of the Internal Inguinal Ring[J]. Journal of Laparoendoscopic and Advanced surgical Techniques，2014,9(24):664-668.

[4]Ryuta Saka,MD,Hiroomi Okuyama,MD,PhD,Takashi Sasaki,MD,PhD,et al.Safety and Efficacy of Laparoscopic Percutaneous Extraperitoneal Closure for Inguinal Hernias and Hydroceles in Children:A Comparison with Traditional Open Repair[J].Journal of Laparoendoscopic and Advanced surgical Techniques，2014，1(24):55-58.

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Clinical Analysis of Two-trocar Laparoscope Combined with Triamcinolone Acetonide in Treatment of 43 Cases with Inguinal Hernia in Children with Hydrocele

WU Zhong-liang，MO Li-xian，ZHANG Wu-kun，WANG Min-kai，ZHANG Xing-fa，YANG Bo，YANG Feng
Department of general surgery,Third Affiliated Hospital of Guiyang Medical University,Duyun Province,558000 China

Objective To discuss the operation method and clinical effect of Two-trocar mini laparoscopy combined with puncture injection of triamcinolone acetonide in treatment of Inguinal hernia in children with funicular hydrocele.Methods The materials of 43 cases from May 2011 to May 2015 in our hospital with inguinal hernia in children with hydrocele were analyzed,and they were regarded as laparoscope group and were given two-trocar mini laparoscopy combined with puncture injection of triamcinolone acetonide treatment,40 cases treated in the same period were regarded as the traditional open group and were given traditional open surgery,the curative effects of the two groups were compared.Results The operation time,intraoperative blood loss,length of stay and eating and getting out of bed activity time in the laparoscope group were obviously less than those in the traditional open group,（22±2）min,（0±0）mL,（3.5±1.9）d and（7±2）h vs（52±4）min,（13± 3）mL,（5.1±2.4）d and（15±5）h（P<0.05）.Conclusion The operation of two-trocar mini laparoscopy combined with triamcinolone acetonide in treatment of inguinal hernia in children with funicular hydrocele is easy,rapid,safe and effective and has better cosmetic results.

Mini laparoscopy;Inguinal hernia;Hydrocele;Triamcinolone acetonide

R4

A

1674-0742（2016）01（a）－0092-03

10.16662/j.cnki.1674-0742.2016.01.092

2015-10-15）

吳忠亮（1977.3-），男，苗族，貴州都勻人，研究生，主治醫(yī)師，研究方向:胃腸、腹壁疝基礎(chǔ)與臨床。

莫立顯（1971.8-），男，布依族，貴州都勻人，本科，副主任醫(yī)師，副教授，研究方向：普外科基礎(chǔ)與臨床、微創(chuàng)手術(shù)治療，328145751@qq.com。