內固定聯合椎體成形術對脊柱骨折患者Frankel分級與Cobb角影響探討

王根峰

內蒙古自治區呼倫貝爾市莫力達瓦達斡爾族自治旗人民醫院骨科，內蒙古呼倫貝爾 162850

內固定聯合椎體成形術對脊柱骨折患者Frankel分級與Cobb角影響探討

王根峰

內蒙古自治區呼倫貝爾市莫力達瓦達斡爾族自治旗人民醫院骨科，內蒙古呼倫貝爾 162850

目的 探討內固定聯合椎體成形術對脊柱骨折患者Frankel分級與Cobb角的影響。方法 整群選取并回顧性分析2013年12月—2015年6月該院診治的80例脊柱骨折患者臨床資料，結合患者予以或病情需要，按照治療時不同治療方案分為兩組，將采用內固定治療的34例患者設為對照組，其余46例采用內固定+椎體成形術治療患者設為研究組，對比兩組具體治療情況。結果 治療后，研究組Frankel分級E級患者71.74%比對照組55.88%高；且臨床療效指標均優于對照，比較差異均具有統計學意義（P＜0.05）。結論 內固定聯合椎體成形術治療脊柱骨折患者療效確切，可改善Frankel分級，縮小Cobb角。

內固定;椎體成形術;脊柱骨折;Frankel分級;Cobb角

伴隨國內交通、建筑業的快速發展，及老年人口的增多，近年來脊柱骨折發生率呈持續上升趨勢[1]。該類型患者通常表現為腰背部疼劇烈疼痛，不能長期站立，頻繁坐起等，從而限制患者日?；顒?，患者需長期臥床，容易導致骨量丟失，從而進一步加重病情[2]。該研究通過回顧性方式重點分析該院2013年12月—2015年6月采用內固定聯合椎體成形術（IFV）治療的脊柱骨折患者臨床資料，取得較滿意效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

整群選取并回顧性分析2013年12月—2015年6月該院診治的80例脊柱骨折患者臨床資料，按照治療時不同治療方式分為對照組（34例）和研究組（46例）。對照組男女比例19:15，年齡58～78歲，平均（67.96± 2.74）歲，受傷至治療時間3～13 d，平均（6.85±1.47）d；研

究組男女比例29:17，年齡58～76歲，平均（66.14±2.31）歲，受傷至治療時間2～12 d，平均（5.74±1.14）d。兩組基線資料顯差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

研究組采用IFV治療：全麻后，術前采用C型臂X線機（100 mAX光機）定位骨折部位，用手術床對患者傷椎進行不同程度復位。以傷椎為中心性正中縱直切口，根據術前CT（西門子，Emotion系列）檢查顯示骨折情況，選擇單側或雙側植骨。在C型臂X線機輔助下確定傷椎河上下位椎的椎弓根植入釘點，然后擰出傷椎椎弓根釘，用骨蠟封住釘道口用預防出血。裝置AF角度型連接棒，予以復位撐開，參照術前患者具體病情確定是否開展椎板減壓質量。清除釘口骨蠟后，經一側椎弓根以擴大器擴大椎弓根通路，擴大器進入深度宜至椎體前方2/3處，促進進入椎體中角度刮匙，壓縮下陷時復位不佳的終板行撬撥復位。向患者椎體注入外科類硫酸鈣（型號：MIIGX3），反復以X線透視避免硫酸鈣骨水泥（CSC）滲入椎管中，并在切口中常規留置引流管后關閉切口。對照組采用單一內固定治療，方法同研究組一致。所有患者于治療后3個月，開始評估治療效果。

1.3 觀察指標

參照神經功能分級情況（Frankel分級）評估患者運動骨折部位功能改善情況，具體分為A、B、C、D、E級，E級表示正常[3]。臨床療效指標：Cobb角、傷椎前高壓縮比及椎管侵占率。

1.4 統計方法

2 結果

2.1 兩組治療前后Frankel分級變化情況

治療后,研究組Frankel分級E級優于對照組,比較差異具有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 治療后Frankel分級變化情況[n(%)]

2.2 兩組療效指標對比

研究組臨床療效指標優于對照組，比較差異具有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組療效指標對比（）

表2 兩組療效指標對比（）

注：與對照組比較，bP＜0.05。

組別Cobb角(°)傷椎前高壓縮比(%) 椎管侵占率(%)對照組（n=34）研究組(n=46) Pt 16.04±1.97（10.03±1.45）b＜0.05 8.9027 81.21±3.84（93.58±4.02）b＜0.05 5.7324 27.96±3.47（20.14±3.21）b＜0.05 8.0578

3 討論

脊柱骨折屬于臨床常見的創傷性疾病，可對患者身體健康、日常生活造成影響，嚴重者甚至可直接威脅患者生命安全[4-5]。因此，臨床尋求一項安全有效的治療脊柱骨折方案至關重要。

從該研究結果數據中可得出結論：內固定聯合椎體成形術治療脊柱骨折患者療效明顯，即治療后，兩組Frankel分級均改善，但是研究組改善幅度更顯著，亦即E級患者71.74%顯著高于對照組55.88%?？紤]可能是使用單純內內固定治療脊柱骨折術后容易產生的斷釘、術后固定松動等治療失敗病例。此結果與吳海昊等[6-8]人研究結果相似，且采用IFV方案治療中進行注射外科類硫酸鈣可迅速在骨折處硬化，并在局部產生微酸型生物環境只是破骨細胞可以快速吸收硫酸鈣。而成骨細胞粘附于硫酸鈣晶體表面，可以促進血管及成骨細胞良好成長，一般在13周左右即可充分降解，新骨長出[9]。經生物力學等各種性能測試后結果驗證硬度、強度符合要求，故效果明顯。結果顯示：研究組Cobb角（10.03± 1.45）°比對照組（16.04±1.97）°小，傷椎前高壓縮明顯大于對照組，椎管侵占率比對照組小，且此結果與鄭烽[10]研究結果相似，再次驗證聯合治療脊柱骨折效果確切?？紤]可能是IFV治療方案在幫助損傷脊柱部位進行減壓復位同時可把骨質植入受傷椎體中心，從而可強化傷椎支撐效果，減少術后矯正角度丟失，防止出現蛋殼效應，以增強前中柱穩定性[11]。說明IFV治療脊柱骨折能夠避免發生后凸畸形，避免椎體發生高度遠期丟失，從而達到理想治療目標，可為為脊柱骨折患者日后臨床治療提供循證參考。

綜上所述，脊柱骨折患者接受內固定聯合椎體成形術治療效果顯著，對Frankel分級與Cobb角具有積極影響，可作為該病臨床常規治療方案。

[1]朱佩海,李長青,黃博.內固定結合椎體成形術與單純內固定治療脊柱骨折的臨床對比研究[J].醫學綜述,2013,19(5): 948-949.

[2]張正平,昌震,趙勤鵬,等.經皮骨水泥強化復位內固定聯合椎體成形術治療GenantⅢ型骨質疏松性胸腰段骨折[J].中華創傷骨科雜志,2015,17(6):497-498.

[3]陸裕樸.實用骨科學[M].北京:人民軍醫出版社,1991：686.

[4]史相欽.老年陳舊性與新鮮性壓縮骨折行椎體成形術的療效對比[J].中國老年學雜志,2013,33(11):589.

[5]江兵,朱成潤.經皮椎體成形術與經皮椎體后凸成形術治療老年骨質疏松性椎體骨折的進展[J].中國現代醫生,2013, 51(34):16-17.

[6]吳海昊,龐清江.椎體成形術治療椎體壓縮骨折2年隨訪分析[J].臨床骨科雜志,2012,15(2):131-133.

[7]朱曉東,蔣富貴,朱立帆,等.單純內固定與內固定結合椎體成形術治療胸腰椎骨折的比較[J].臨床骨科雜志,2013,16 (3):244-245.

[8]王鍵,李宜照,萬磊.內固定結合椎體成形術與單純內固定治療脊柱骨折的臨床對比研究[J].中國綜合臨床,2014,30 (5):543-545.

[9]經皮椎體成形術操作技術專家共識[J].中華放射學雜志, 2014,48(1):6-9．

[10]鄭烽.內固定聯合椎體成形術對脊柱骨折患者恢復情況的影響[J].黑龍江醫學,2014,38(10):1168-1169.

[11]陳強,王小兵,左紅光.單純內固定與內固定結合椎體成形術治療脊柱骨折[J].實用骨科雜志,2014,20(1):48-49.

Observation on Influences of Internal Fixation Combined with Vertebroplasty on Frankel Grade and Cobb's Angle in Spine Fracture Patients

WANG Gen-feng
The department of orthepedics，Molidawa People’s hospital,Hulun Buir,Inner monglia,162850 China

Objective To observe the influences of internal fixation combined with vertebroplasty on Frankel grade and Cobb's angle in spine fracture patients.Methods The clinical materials of 80 cases of spine fracture patients treated in our hospital from December 2013 to June 2015 were retrospectively analyzed and divided into two groups according to the different treatment plans and the need of patients or disease condition,34 cases receiving internal fixation treatment were regarded as the control group,46 cases receiving internal fixation combined with vertebroplasty treatment were regarded as the research group,the specific treatment conditions of the two groups were compared.Results After treatment,the grading change ratio of patients in E-Class of the Frankel grade in the research group was higher than that in the control group (71.74%vs 55.88%),the clinical curative effect indicators in the research group were better than those in the control group, and the differences were statistically significant by comparison（P＜0.05）.Conclusion The curative effect of internal fixation combined with vertebroplasty in treatment of spine fracture patients is definite,which can improve the Frankel grade and reduce the Cobb's angle.

Internal fixation;Vertebroplasty;Spine fracture;Frankel grade;Cobb's angle

R687.3

A

1674-0742（2016）01（a）－0097-03

10.16662/j.cnki.1674-0742.2016.01.097

2015-11-05）

王根峰（1980-），男，呼倫貝爾莫力達瓦達斡爾族自治旗人，本科，主治醫師，主要從事脊柱外科臨床工作。