微創血腫碎吸術治療外傷性顱內血腫的臨床療效

鄭鑫輝，王健，陳凡增

棗莊礦業集團棗莊醫院 神經外科，山東棗莊 277100

微創血腫碎吸術治療外傷性顱內血腫的臨床療效

鄭鑫輝，王健，陳凡增

棗莊礦業集團棗莊醫院 神經外科，山東棗莊 277100

目的 探討外傷性顱內血腫采用微創血腫碎吸術治療的臨床效果。方法 整群選取入選該院2014年4月—2015年4月符合標準的外傷性顱內血腫患者128例，按照治療方式的不同分為對照組和治療組，每組64例；對照組患者實施開顱手術治療，治療組患者實施微創血腫碎吸術治療，觀察兩組患者術后的療效、并發癥及各項臨床指標情況。結果 兩組患者治療后，病情均有改善，但治療組患者GCS評分、NIHSS評分、Barthel指數情況顯著優于對照組，治療組患者術后并發癥34.4%顯著優于對照組的84.4%，結果差異有統計學意義（P＜0.05）。結論 微創血腫碎吸術治療外傷性顱內血腫，有效的促進了患者神經功能的康復，血腫清除效果顯著，創傷小，并發癥少，逐漸成為臨床治療顱內血腫的重要手段之一，值得推廣。

顱內血腫；外傷性；微創手術；臨床效果

外傷性顱內血腫是臨床外科中的常見疾病，約占顱腦損傷的50%左右，患者發病后臨床癥狀隨著血腫體積增大而加重，形成腦疝[1]，嚴重危及了患者的生命。故早期及時的清除血腫對改善患者的預后起到重要的臨床意義。臨床上清除血腫多采用開顱術、鉆孔引流術等方式[2]，但開顱方式創傷大，術后并發癥多。近些年，微創手術方式逐漸被廣泛應用于臨床治療中，整群選取該院2014年4月—2015年4月收治的128例外傷性顱內血腫患者采用微創血腫碎吸術治療，療效顯著，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

整群選取該院2014年4月—2015年4月期間收治的外傷性顱內血腫患者128例，其中男性68例，女性60例，年齡22～40歲，平均年齡（27.8±2.6）歲。按照治療方式的不同分為對照組和治療組，對照組患者64例，年齡22～35歲，平均年齡（25.8±2.4）歲；治療組患者64例，年齡26～40歲，平均年齡（27.5±2.6）歲。入選標準：符合中華醫學會制定的關于顱內血腫的診斷標準[3]，經CT掃描確定外傷性血腫部位和血腫量，患者均未形成腦疝，血腫量24～60 mL。128例患者中，腦挫傷48例，急性硬膜下出血38例，硬膜外出血42例，排除患者心、肝、腎等其他系統疾病史、手術禁忌癥及藥物過敏史等。兩組外傷性顱內血腫患者在一般資料上差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

128例患者入院后均進行臨床檢查和常規護理。對照組患者實施開顱手術治療，如全麻后去骨瓣，行血腫清除術；治療組患者實施微創血腫碎吸術治療，CT檢查后，明確血腫的部位，選擇血腫的最佳位置作為靶點，微創顱骨鉆孔后，于硬膜外處置入顱內壓傳感器，使用血腫碎吸針和限速電鉆，進行穿刺。待鉆針進入血腫邊緣，使用20 mL的空針負壓抽吸血清和不凝血液，然后鉆針進入血腫中心，注入尿激酶2萬～5萬U，關閉1～4 h后放開，引流，第一次碎吸術時，傳感器（ICP）不大于25 mmHg，僅需注入尿激酶即可，不需要使用抗凝液沖洗。術后患者的引流量由CT檢查決定，通常情況為1～2次/d。兩組患者術后均常規給予抗感染、降顱內壓及水電解質平衡等基礎治療。

1.3 觀察指標

觀察兩組患者術后的療效、并發癥及各項臨床指標情況，如短期療效、患者神經功能缺損恢復情況、術后意識、日常生活能力等情況[4]。采用Barthel指數評估患者的日常生活能力，GCS評分評定患者的意識水平，NIHSS評分評定患者的神經功能缺損情況。

1.4 統計方法

采用SPSS 14.0統計學軟件系統分析所有數據，計量資料用均數±標準差（）表示，并采用t檢驗，計數資料采用[n（%）]表示，采用χ2檢驗，以 P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療后臨床指標情況比較

兩組患者治療后，病情均有改善，但治療組患者GCS評分、NIHSS評分、Barthel指數情況顯著優于對照組，結果差異具有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者臨床指標的比較（）

表1 兩組患者臨床指標的比較（）

組別GCS評分NIHSS評分 Barthel指數治療組（n=64）對照組（n=64）tP 12.6±8.5 10.2±3.2 2.11＜0.05 11.2±9.8 16.0±11.4 2.55＜0.05 51.9±28.4 36.8±29.4 2.96＜0.05

2.2 兩組患者術后并發癥的比較

治療組患者術后并發癥34.4%顯著優于對照組的84.4%，結果差異具有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者術后并發癥的比較[n（%）]

3 討論

外傷性顱內血腫是臨床神經外科疾病，患者由于外傷導致顱內出現血腫，使顱內壓升高，壓迫神經元，繼而出現一系列病理性變化，嚴重危及到患者的生命。因此，根據患者腦部受損情況選擇最佳的治療方案具有重要的臨床意義。近些年，臨床治療外傷性顱內血腫多以手術為主，以往常采用開顱手段清除血腫，但這種方式創傷大，術后并發癥較多，且術式較為復雜。對于病情穩定、血腫量不大、無腦疝形成的患者來說，開顱手術風險較高[5]。故微創手術逐漸應用于臨床治療中。該次研究探討微創血腫碎吸術治療外傷性顱內血腫，取得了良好的臨床效果。大量臨床研究表明[6]，微創手術主要適用于單純性的硬膜下血腫，患者沒有嚴重的腦部挫傷。而對于已出現腦疝且患者腦部嚴重挫傷、骨折等動脈主干出血患者需采用開顱手術治療。該組病例患者就診時出現昏迷時間較短，且病情穩定，血腫量較小，未見形成腦疝和顱內病損局限。但患者出現嘔吐、頭痛或進行性加重、呼吸慢、脈搏慢及血壓高等顱內高壓的臨床表現，故治療上采用微創手術治療。該組病例患者研究結果顯示：患者GCS評分、NIHSS評分、Barthel指數情況均顯著優于開顱手術組 （P＜0.05），這提示微創手術具有提高患者遠期生活能力的作用，且造成的神經功能障礙較輕，療效明顯。這與國內相關報道結果相一致。該次研究中，微創血腫碎吸術采用YL-1型穿刺針，減少了術中損傷，使患者術后恢復較快。臨床上對于手術時機的確定，一般以患者腦出血6～8 h內行手術為最佳[7]，但臨床中患者常入院較晚超出6 h，此時應盡早安排手術。同時術后對患者實施綜合護理，密切關注患者的病情變化，24 h監測患者生命體征及神志恢復情況，加強基礎治療，預防并發癥發生，確保患者腦功能順利恢復，提高患者預后。

綜上所述，微創血腫碎吸術治療外傷性顱內血腫，有效的促進了患者神經功能的康復，血腫清除效果顯著，且手術操作簡單，患者均能耐受，術中創傷小，術后并發癥少，患者住院時間短，恢復快，逐漸成為臨床治療顱內血腫的重要手段之一，值得推廣。

[1]尹東坡,石柳,尹祥.微創手術治療外傷性顱內血腫臨床療效分析[J].西部醫學,2014,28(9)：161-163.

[2]朱志輝,羅志松.微創YL-1型血腫粉碎穿刺針治療外傷性顱內血腫的應用體會[J].醫學信息,2010,23(5下旬刊)：90-91.

[3]王慧美.18例外傷性顱內血腫行微創顱骨穿刺碎吸術的治療和護理[J].中國保健營養,2013,23(12中旬刊):69.

[4]胡良奎,陳可家,李汨.微創與開顱手術治療外傷性顱內血腫的綜合分析[J].武警醫學,2013,24(4):23-24.

[5]石柳.外傷性顱內血腫微創手術治療50例[J].中國實用醫藥,2014,10(14):12.

[6]侯培璽.老年患者外傷性顱內血腫的診治體會（附76例臨床報告）[J].當代醫學,2010,16(26)：147-148.

[7]曹崇秀.微創手術治療急性外傷性顱內血腫臨床分析[J].中國當代醫藥,2012,19(36)：67.

Clinical Curative Effect of Microinvasion Skill of Eliminating Hematoma in Treatment of Traumatic Intracranial Hematoma

ZHENG Xin-hui,WANG Jian,CHEN Fan-zeng
Department of Neurosurgery,Zaozhuang Hospital of Zaozhuang Coal Mining Group,Zaozhuang,Shandong Province,277100 China

Objective To discuss the clinical effect of microinvasion skill of eliminating hematoma in treatment of traumatic intracranial hematoma.Methods 8128 cases of patients with up-to-standard traumatic intracranial hematoma treated in our hospital from April 2014 to April 2015 were selected and divided into two groups with 64 cases in each according to the different treatment methods,the control group were given craniotomy operation,the treatment group were given microinvasion skill of eliminating hematoma,the postoperative curative effects,complications and other clinical indicators in patients of the two groups were observed.Results Patient's condition of the two groups was improved after treatment,however,the GCS score,NIHSS score and Barthel index in the treatment group were obviously better than those in the control group,the postoperative complications in the treatment group were obviously better than that in the control group(34.4%vs 84.4%), and the outcomes were statistically different（P＜0.05）.Conclusion Microinvasion skill of eliminating hematoma in treatment of traumatic intracranial hematoma can effectively promote the rehabilitation of neurological function in patients and has an obvious hematoma removal effect with small trauma and few complications,which gradually becomes an important means of treating intracranial hematoma and it is worth promoting.

Intracranial hematoma;Traumatic;Minimally invasive surgery;Clinical effect

R5

A

1674-0742（2016）01（a）－0111-02

10.16662/j.cnki.1674-0742.2016.01.111

2015-10-11）

鄭鑫輝（1978.1-），男，山東濟寧人，本科，主治醫師，主要從事腦腫瘤、腦外傷及腦出血的外科治療的研究工作。