大動脈閉塞性急性腦梗死采用Solitaire AB支架取栓術治療的療效分析

李長茂

婁底市中心醫院,湖南婁底 417000

大動脈閉塞性急性腦梗死采用Solitaire AB支架取栓術治療的療效分析

李長茂

婁底市中心醫院,湖南婁底 417000

目的 分析大動脈閉塞性急性腦梗死采用Solitaire AB支架取栓術治療的臨床效果。 方法 整群選取回顧性分析2014年1月—2015年6月收治于該院并行SolitaireAB支架取栓術的15例患者的臨床資料，比較患者手術前和手術后NIHSS評分及mRS評分情況,分析治療效果。結果15例患者經過取栓手術，均成功的取出血栓，術后3 d檢查發現所有患者的閉塞血管均恢復通暢。治療結束后患者的NIHSS評分為（4.57±1.17），術后3個月mRS評分為（1.62± 1.21）均明顯改善，與之前相比較P＜0.05，差異具有統計學意義，術后患者發生的并發癥和不良反應較少。結論 采用SolitaireAB支架取栓術在治療大動脈閉塞性急性腦梗死中能夠有效的疏通血管，再通率較高，且操作安全，術后不良反應較少。

大動脈閉塞性急性腦梗死；SolitaireAB支架取栓術；治療效果

腦梗死是由于多種原因導致局部腦組織出現血液供應障礙，而使腦組織缺血缺氧性病變壞死，進而產生臨床上對應的神經功能缺失[1]。其中頸內動脈和大腦中動脈等血管的閉塞而導致腦梗死的主要原因，急性的顱內大動脈栓塞造成的影響較大，致死率和致殘率較高，嚴重威脅患者的生命安全。現階段對于腦梗死的治療主要是采用藥物進行溶栓治療，但是其過程較為緩慢[2]。本文回顧性分析2014年1月—2015年6月收治于該院的15例大動脈閉塞性急性腦梗死并行SolitaireAB支架取栓術患者的臨床資料，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

整群選取2014年1月—2015年6月收治于該院的15例急性腦梗死患者作為研究對象，所有患者經頭部CT和MRI檢查排除腦出血或者其他腫瘤疾病且全腦血管造影（DSA）顯示顱內血管存在血栓并阻塞血管。如表1所示。

表1 患者的基本情況

1.2 治療方法

所有患者手術時均采用局部麻醉進行，通過全腦血管造影（DSA）判定患者的病變部位，然后進行全身麻醉，全身肝素化，將6F引導導管置入患者的頸內動脈，使其頭端頸1椎體。然后在0.356 mm的微導絲導引下將Rebar-18微導管送至大腦中動脈閉塞段2 mm，將SolitaireAB支架置微導管遠端，釋放支架并在原位做停留使支架與血栓充分接觸并黏附，然后連同微導管一起從導引導管撤出，停止導引導管滴液，同時使用注射器進行回收，使導引導管內形成負壓，避免血栓碎片脫落進入顱內。一般情況下需要進行2～3次才能徹底的清出動脈內部的血栓，之后再進行DSA觀察血栓情況[3]。

1.3 療效評價及隨訪

在手術后3 d采用CT造影和MRI、DWI對所有患者進行復查，觀察患者的腦血管通常情況及有無腦梗死發生。統計分析患者手術前和手術后的NIHSS評分，術后3個月對患者進行隨訪，統計所有患者的改良Rankin量表（mRS）評分及出現的并發癥和不良發應。

1.4 統計方法

采用SPSS 19.0統計學軟件對該次研究的數據進行統計學分析，計量資料采用（）表示，采用t檢驗，以P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 臨床治療情況

患者的臨床治療情況如表2所示。

表2 患者的臨床治療效果

2.2 患者的NIHSS評分與mRS評分情況

患者治療后NIHSS評分和mRS評分均顯著改善，前后相比較P＜0.05，差異具有統計學意義。如表3所示。

表3 患者治療前后NIHSS評分和mRS評分情況

2.3 患者術后并發癥和不良反應情況

治療中并發癥發生率為13.3%，不良反應的發生率為6.7%。見表4。

表4 患者術后并發癥和不良發應情況

3 討論

顱內動脈血管形成血栓堵塞血管是引起急性腦梗死的主要原因，如果血栓堵塞時間較長或者局部堵塞造成腦組織缺血缺氧性病變，嚴重的直接導致患者死亡[3～4]。目前臨床常用的治療方法主要是3 h內經靜脈溶栓和6h內經動脈藥物溶栓，這兩種治療方法都受到時間的限制且會帶來較多的并發癥[5～6]。

SolitaireAB支架取栓術是一種治療血栓型腦梗死的新技術，其一側完全開放，具有閉合和開放網孔設計的雙重功效，可以使支架能夠完好的送到血管閉塞處，具有較高的徑向支撐力[7]。其可塑性強、操作簡單、可以重復多次進行取栓，與傳統的藥物溶栓相比較，其治療效果明顯，顯著的提高了血管的再通率，不需要受到時間的限制，且術后并發癥較少[8]。

該研究中，15例患者經過取栓手術，均成功的取出血栓，治療結束后患者的NIHSS評分為（4.57±1.17），術后3個月mRS評分為（1.62±1.21）均明顯改善,術后患者發生的并發癥和不良反應較少。王洪升[8]的報告中經過取栓術后患者的NIHSS評分為 （6.7±9.7），3月后mRS評分為（1.57±1.56），與本實驗數據相近，說明其效果顯著。

綜上所述，SolitaireAB支架取栓術是一種有效的治療大動脈閉塞性急性腦梗死的方法，可明顯的提高閉塞血管的再通率，效果顯著，有可能成為未來治療大動脈閉塞性腦梗死的首選治療方法。同時長期的隨訪和大樣本的對照試驗，對于評判其有效性非常必要。

[1]李瑞,曹紅元,劉磊,等.Solitaire AB支架取栓治療急性腦梗死療效分析[J].中華全科醫學,2013,14(7):1025-1026.

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[4]蔡恒森,農永棟,卓嚴光.Solitaire AB支架取栓術治療急性大腦中動脈閉塞的療效分析 [J].廣西醫學,2014,56(12): 1731-1733.

[5]王雙虎,洪麗燕,張惠瓊,等.Solitaire AB型支架取栓術治療急性腦梗死的療效觀察[J].疑難病雜志,2014,21(4):421-422.

[6]梁文寶,劉定華,朱祖福,等.Solitaire AB支架取栓術治療大動脈閉塞性急性腦梗死的療效[J].臨床神經病學雜志, 2013,8(6):457-459.

[7]Signorelli F,Gory B,Turjman F.Temporary Solitaire Stent-Assisted Coiling:A Technique for the Treatment of Acutely Ruptured Wide-Neck Intracranial Aneurysms.[J].AJNR. American journal of neuroradiology,2015,13(5):48.

[8]王洪生,劉圣,趙林波,等.Solitaire AB型支架取栓治療急性大腦中動脈栓塞療效分析[J].介入放射學雜志,2015,24（8）:658-661.

Large artery occlusive acute cerebral infarction using Solitaire AB efficacy of stent embolectomy treatment

LI Chang-mao
Loudi Center Hospital Hunan Loudi，417000 China

Objective Analysis of large artery occlusive acute cerebral infarction using Solitaire AB stent embolectomy therapy clinical effect.Methods Retrospective analysis in April 2012～April 2014 admitted to the clinical data of parallel SolitaireAB stent embolectomy of 20 patients analyzed treatment for all patients,compared before and after surgery in patients with NIHSS and m RS score situation score.Results 20 patients after surgical embolectomy,thrombus was removed successfully,3 d after examination revealed occlusive vascular patency in all patients recovered.After treatment in patients with NIHSS score after three months mRS scores were significantly improved compared with the previous P＜0.05,the difference was statistically significant,fewer complications,and adverse reactions occurred in patients cut.Conclusion Embolectomy using Solitaire AB stent occlusion of large arteries in the treatment of acute cerebral infarction can effectively clear the blood vessels,the higher recanalization rate,and safe operation,less postoperative adverse reactions.

large artery occlusive acute cerebral infarction;SolitaireAB stent embolectomy;Treatment

R4

A

1674-0742（2016）01（a）－0124-02

10.16662/j.cnki.1674-0742.2016.01.124

2015-11-28）

李長茂（1969.7-），湖南婁底人，本科，神經內科主任，副主任醫師，主要從事腦血管病及神經介入治療。