卡馬西平聯合多慮平治療原發性三叉神經痛的臨床療效探討

王學斌

大慶油田東海醫院神經內科，黑龍江大慶 163000

卡馬西平聯合多慮平治療原發性三叉神經痛的臨床療效探討

王學斌

大慶油田東海醫院神經內科，黑龍江大慶 163000

目的 探討卡馬西平聯合多慮平治療原發性三叉神經痛的臨床療效。方法 隨機選取2013年4月—2014年4月該院收治的80例原發性三叉神經痛患者，隨機分成觀察組（40例）和對照組（40例）。給予觀察組卡馬西平聯合多慮平治療，給予對照組單純卡馬西平治療，比較兩組患者的治療效果和治療期間不良反應的發生情況。 結果 觀察組的治療總有效率為95.00%，高于對照組的77.50%，不良反應發生率為7.50%，低于對照組的25.00%。兩組以上指標差異具有統計學意義，P＜0.05。結論 給予原發性三叉神經痛患者卡馬西平聯合多慮平治療能有效緩解病情，提高治療總有效率，降低不良反應的發生機率，值得推廣。

原發性三叉神經痛；卡馬西平；多慮平

原發性三叉神經痛是一種常見的腦神經疾病，且女性的發病率高于男性，單側發病較為常見。該病在很大程度上與家族遺傳、病毒感染、中樞病因、周圍病原等因素有關[1]。其早期癥狀為面部偶見閃電疼痛感，病情發展后疼痛于三叉神經分布區發作，次數增加，且常伴有面肌抽搐、流淚、流涎、面潮紅、結膜充血等癥狀。如不及時進行治療，嚴重可影響患者的日常生活，給患者生理、心理和社會適應功能的帶來一系列改變[2]。臨床上常給予患者藥物治療，該院為觀察卡馬西平聯合多慮平在原發性三叉神經痛治療中的應用價值，特采用卡馬西平聯合多慮平和單純卡馬西平對2013年4月—2014年4月這一期間收治的80例患者進行治療，并對比兩種治療方法的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選取2013年4月—2014年4月該院收治的80例原發性三叉神經痛患者作為研究對象，并采用隨機的方式分為觀察組和對照組。觀察組共有40例，其中29例女性，11例男性；年齡為35～75歲，平均年齡（50.43±3.52）歲；病程為3個月～5年，平均病程（2.12± 0.25）年；按疼痛部位分為：10例左側疼痛，30例右側疼痛。對照組共有40例，30例女性，10例男性；年齡為33～74歲，平均年齡（50.12±3.32）歲；病程為4個月～5年，平均病程（2.23±0.32）年；按疼痛部位分為：9例左側疼痛，31例右側疼痛。經統計學比較，兩組患者在性別、年齡、病程以及疼痛部位方面的比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標準

①所有患者均有不同程度的面部閃電疼痛、模糊不定，情緒性面痛、重度痛、沮喪、肌痛、面部肌肉痙攣等臨床癥狀；②所有患者的疼痛部位均在三叉神經分布區內，且均為單側性，右側較多；③疼痛一般為突然發作，又突然停止，疼痛持續時間較短，常在數秒或者在數分鐘之內消失；④均有觸發點或觸發帶，且疼痛點固定；⑤常伴有自主神經功能紊亂等癥狀；⑥CT檢查和MRI檢查結果均顯示頭顱內無明顯異常。

1.3 治療方法

給予對照組卡馬西平治療，具體如：口服卡馬西平

片（批準文號：國藥準字H32020638），初始劑量為每次0.1 g，2次/d，第2日后每隔1日可增加0.1～0.2 g。待患者的病情有所緩解后，維持用藥劑量為每日0.4～0.8 g，分次服用，最高用藥劑量不超過1.2 g/d，連續服用1個月。

觀察組在對照組的基礎上，加用多慮平治療，具體如：口服多慮平（批準文號：國藥準字H32022317），初始計量為25 mg/次，2～3次/d。待患者的病情有所緩解后，用藥劑量逐漸增加至100～250 mg/d，最高用藥劑量控制在300 mg/d以內為宜，連續服用1個月。

1.4 觀察指標

用藥1個月后，記錄兩組患者的治療效果（顯效、有效、無效、總有效率）和觀察其在治療期間不良反應的發生情況（頭暈、造血功能障礙、共濟失調、肝臟損害），并進行比較。

1.5 治療效果判定標準

顯效：面部閃電疼痛、模糊不定，情緒性面痛、重度痛、沮喪、肌痛、面部肌肉痙攣等臨床癥狀完全消失或基本消失；有效：疼痛發作次數較治療前明顯減少，且發作時疼痛感較治療前有所緩解；無效：進行一個月的治療后，以上指標較治療前無改變甚至惡化[3]。總有效率=（顯效+有效）/例數×100%。

1.6 統計方法

使用SPSS 17.0軟件對所有數據進行分析和處理，計數資料采用（n，%）表示，采用χ2檢驗，以 P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 治療效果比較

治療后，觀察組的治療總有效率為95.00%，對照組為77.50%。觀察組的治療總有效率高于對照組，且差異具有統計學意義，P<0.05。見表1。

表1 兩組患者的治療效果對比[n（%）]

2.2 不良反應發生情況比較

治療期間，觀察組3例出現不良反應，其中2例頭暈，1例造血功能障礙，不良反應發生率為7.50%。對照組10例出現不良反應，其中5例頭暈，3例造血功能障礙，1例共濟失調，1例肝臟損害，不良反應發生率為25.00%。觀察組的不良反應發生率低于對照組，且差異具有統計學意義，χ2=4.500，P<0.05。另外，以上患者的不良反應均在減少用藥劑量或是停止用藥后得以緩解。

3 討論

近年來，我國原發性三叉神經痛的發病率呈逐年上升的趨勢。其發病特點為反復出現發作性、陣發性、放射性劇烈疼痛，常無預兆，驟然發作，且經治療后仍可復發。此類患者的臨床癥狀如不能及時得到治療，可并發半側面部痙攣，三叉神經支配區也可發生不典型的壓榨性或燒灼樣面部疼痛[4-5]。不僅導致患者的生活質量大幅度下降，對工作和學習造成一定程度的不良影響，而且還增加其家庭經濟上的負擔。

臨床上多常采用藥物治療此病，卡馬西平是治療原發性三叉神經痛的一線代表行藥物，能選擇性作用于患者中腦網狀結構內的丘腦系統。通過抑制患者三叉神經脊束至丘腦的病理性多元神經反射作用，降低其對刺激的反應，以達到緩解疼痛的目的[6]。卡馬西平通常是原發性三叉神經痛患者的首選治療藥物，能在短時間迅速緩解疼痛感。但在治愈方面仍有較大的進步空間，且其有副作用，長期服用可導致藥效減退，出現頭暈、造血功能障礙、共濟失調、肝臟損害等不良反應，在此情況下可考慮聯合用藥[7]。而多慮平是一種三環類抗抑郁藥，為NE再攝取抑制劑，具有較強的抗焦慮和鎮靜作用，見效較快（1周內），且作用持久。卡馬西平聯合多慮平治療原發性三叉神經痛，不僅可增加藥物的協同作用，而且能增強藥效并減少毒性作用。

該院給予觀察組卡馬西平聯合多慮平治療，該研究結果顯示該組的治療總有效率（95.00%）高于對照組（77.50%），不良反應發生率 （7.50%）低于對照組（25.00%），且P<0.05。該研究結果與張穎等人[8]研究結果基本一致。

綜上所述，原發性三叉神經痛患者疼痛與其焦慮及鎮靜有著密切聯系，而卡馬西平與多慮平聯合用藥能快速緩解患者的疼痛感，在增強藥效的同時還能減少毒性作用，不良反應也相對減少，值得在臨床上推廣應用。

[1]羅祎明,徐捷慧,易湛苗,等.奧卡西平和卡馬西平治療原發性三叉神經痛的系統評價和薈萃分析[J].中國臨床藥理學雜志,2014,30(12)：1130-1134.

[2]濮宏軍.小柴胡湯加味聯合卡馬西平治療原發性三叉神經痛療效分析[J].浙江中醫藥大學學報,2013,37(11)：1315-1321.

[3]李艷芳.卡馬西平與復方倍他米松治療原發性三叉神經痛的療效比較[J].醫學臨床研究,2014,31(8)：1548-1550.

[4]黃華云.奧卡西平與卡馬西平治療原發性三叉神經痛的療效比較[J].中國基層醫藥,2013,20(10):1517-1518.

[5]吳煥英.卡馬西平聯合多慮平治療原發性三叉神經痛臨床療效探討[J].中國保健營養(下旬刊),2013,23(4)：1985.

[6]黃鏗偉,孫光裕,陳杰湘.加巴噴丁與卡馬西平治療原發性三叉神經痛對照研究 [J].中國實用神經疾病雜志. 2012，15(4)：33-35.

[7]熊向東.卡馬西平聯用多慮平治療原發性三叉神經痛療效觀察[J].臨床合理用藥雜志.2011，4(10):53.

[8]張穎,王敏健,向君.卡馬西平聯合多慮平治療原發性三叉神經痛的療效觀察[J].吉林醫學.2012，33(15)：3153-3154.

Clinical Curative Effect Observation on Carbamazepine Combined with Doxepin in the Treatment of Primary Trigeminal Neuralgia

WANG Xue-bin
Neurology,East China Sea Hospital of Daqing Oilfield,Daqing,Heilongjiang Province,163000 China

Objective To observe the clinical curative effect of carbamazepine combined with doxepin in the treatment of primary trigeminal neuralgia.Methods 80 cases of patients with primary trigeminal neuralgia treated in our hospital from April 2013 to April 2014 were randomly divided into observation group and control group with 40 cases in each,the observation group were given carbamazepine combined with doxepin treatment and the control group were given only carbamazepine treatment,the treatment effects and the incidence condition of adverse reaction during the treatment period of the two groups were compared.Results The total effective rate of treatment in the observation group was 95.00%,which was higher than that(77.50%)in the control group,the incidence of adverse reaction was 7.50%,which was lower than that (25.00%)in the control group,and the differences were significant,P＜0.05.Conclusion Carbamazepine combined with doxepin in the treatment of patients with primary trigeminal neuralgia can effectively relieve the disease,improve the total effective rate of treatment and reduce the incidence of adverse reaction,which is worth promoting.

Primary trigeminal neuralgia;Carbamazepine;Doxepin

R745.11

A

1674-0742（2016）01（a）－0134-02

10.16662/j.cnki.1674-0742.2016.01.134

2015-11-26）

王學斌（1976-），男，山東梁山人，本科，主治醫師，主要從事神經內科方面治療。