60例多發傷并肺部感染的護理研究

李麗，董濤，秦磊，董霞

昆明同仁醫院ICU，云南昆明 650288

60例多發傷并肺部感染的護理研究

李麗，董濤，秦磊，董霞

昆明同仁醫院ICU，云南昆明 650288

目的 對60例多發傷并肺部感染患者的護理措施進行研究，總結其護理特點和護理價值。方法 隨機選擇2012年5月—2014年7月該院收治的60例多發傷并肺部感染的患者作為研究對象，隨機將其分成實驗組和對照組，每組30例，對照組患者給予常規護理，實驗組患者全面護理，并對兩組患者的肺部分泌物及痰液積聚情況、并發癥發生情況、肺復張、呼吸機使用時間、ICU住院天數、生存質量評分及ICU救治水平評分進行觀察。結果 實驗組患者的并發癥和肺部分泌物及痰液積聚例數均為0，對照組的分別為4例和5例；實驗組患者的肺復張例數高于對照組，呼吸機使用時間、ICU住院天數低于對照組，生存質量評分及ICU救治水平評分高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論 在胸部物理治療的基礎上，給予患者全面性針對性的護理具有重要的臨床意義。

多發傷；胸部物理治療；體位引流；振動排痰法

多發傷不是各種創傷的簡單相加，而是一種對全身狀態影響更大，病理生理變化極為顯著的合并傷，是一種直接威脅生命的創傷[1]。該研究就60例多發傷并肺部感染的護理研究進行了分析和探討，特選擇了該院收治的60例多發傷并肺部感染的患者作為研究對象，分別給予了常規護理和全面護理，其中采取全面護理的30例患者獲得了較好的護理效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選擇2012年5月—2014年7月該院收治的60例多發傷并肺部感染的患者作為研究對象，隨機將其分成實驗組和對照組，每組30例。

實驗組患者中，共有男性患者23例，女性患者7例，年齡在24～78歲之間，平均年齡為（56.32±10.45）歲。其中有重型顱腦損傷患者11例，多發性肋骨骨折13例及胸部外傷患者6例。

對照組患者中，共有男性患者22例，女性患者8例，年齡在25～77歲之間，平均年齡為（55.12±10.21）歲。其中有重型顱腦損傷患者14例，多發性肋骨骨折11例及胸部外傷患者5例。另，實驗組和對照組患者在年齡、性別、疾病類型等一般資料，差異無統計學意義。

1.2 護理措施

1.2.1 對照組 患者給予常規護理和搶救，在醫生的指導下，給予患者藥物治療和呼吸機搶救，搶救過程中對患者的體征變化進行密切的監測，如發生異常情況，立即通知醫生；迅速建立靜脈通道，為患者贏得搶救時機。

1.2.2 實驗組 患者給予全面護理，具體的護理措施如下。

（1）無菌吸痰：①吸痰的時機。放棄“定時吸痰”，選擇“必要時”吸痰為指征，不必要的頻繁吸痰和常規的按時吸痰增加了氣道分泌物的產生，易造成患者的氣道損傷，加重低氧血癥，增加感染和出血的危險[2]。

以聽診痰鳴音、氣道壓增高、血氧飽和度下降、患者咳嗽、發紺作為吸痰指征。掌握吸痰指征，既可達到清除呼吸道分泌物，維持呼吸道通暢的目的，又可避免頻繁吸痰導致呼吸道黏膜損傷。

②吸痰的方法。選擇的吸痰管外徑不超過氣管導管內徑的二分之一，也不能過細。太粗易致缺氧以及產生吸引負壓過大可造成肺內負壓，而使肺泡陷閉或肺不張，若過細則吸痰不暢[3]。

③氣道濕化。人工氣道是經口、鼻或氣管切開放置導管形成的呼吸通道。人工氣道導致氣管過濾、加溫和濕化氣體的作用降低或消失。干冷氣體損傷氣道黏膜上皮細胞，氣道自凈功能下降或消失，誘發支氣管痙攣；人工氣道使咳嗽功能受限，氣道失水增多，造成痰栓阻塞氣道；最終導致肺順應性下降，缺氧加重和肺部炎癥。因此，適當的氣道濕化能稀釋痰液，保持氣道溫濕度，維持氣道生理功能。

氣道濕化的方法包括：主動加熱濕化器；溫濕交換器；霧化加濕；氣道內滴注加濕等。無論采用哪種氣道濕化方法，目的均以患者分泌物稀薄、痰液易于吸出為目標。判斷濕化程度：吸痰管從氣管導管內抽出，管壁上無粘稠痰黏著，即痰液稀薄；若有稠痰黏著則為濕化不夠，需加大濕化量及次數；若患者頻繁嗆咳為濕化過度，則需減少濕化次數和量[4]。

④胸部物理治療。是用物理的技術清除呼吸道分泌物的治療方法，包括體位引流、拍背、震顫、咳嗽、吸引、呼吸練習[5]。

（2）評估：通過望診、觸診、聽診了解患者生命體征，神志，面色，傷口位置，呼吸情況，各類導管情況，配合程度，呼吸音，有無啰音、哮鳴音等，痰液顏色、黏度及量，咳嗽能力。治療過程中應注意：①嚴密監測患者血壓、脈搏、呼吸及SPO2變化，SPO2在90以%下立即停止治療；②頭低腳高等體位引流能使顱內升高，影響患者的病情，因此顱腦術后、顱內壓高的患者應避免；③對易發生胸骨骨折的患者，避免胸部叩打和震蕩，如果必須操作需特別慎重[6]。

（3）步驟：運用護理程序對胸肺情況評估-霧化吸入-扣拍-振肺-咳嗽運動-體位引流-吸痰等物理措施維持機體正常肺通氣和換氣。實施過程中關注患者主觀感受精神狀況、呼吸頻率、節律、血流動力學狀況及氧合情況，出現胸痛、呼吸困難、紫紺、SPO2下降至90%以下則須停止治療。

（4）體位引流：根據胸片結果及聽診采取適當體位，利于分泌物引流清除，促進肺通氣和灌注。半坐臥位使膈肌下降增加肺活量；俯臥式通氣能改善通氣灌注失調，促進肺再擴張。平臥臀高位引流雙肺上葉前段、右肺中葉、左肺下葉前段分泌物；右側臀高位引流左肺中葉、左肺下葉分泌物；左側臀高位引流右肺中葉、右肺下葉側面分泌物；膝胸臥位、俯臥臀高位引流引流左、右肺下葉后側部分泌物。2例患者因長期臥床多采用俯臥式體位引流，取得良好效果。

（5）振動排痰法：使用振動排痰機叩擊頭振動胸肺部進一步促進痰液排除。患者于餐前1～2 h或餐后2 h進行治療。取半坐臥位、側臥位或俯臥位，選擇適當的叩擊頭，調節治療頻率25～45 Hz，單側治療時間5～10 min；在患者背部自下而上、由外向內進行治療，q6h或q8h，20 min/次。應注意：皮膚及皮下感染、肺部腫瘤、肺結核、氣胸、肺膿腫、肺部血栓、肺出血、咯血、凝血機制異常、不能耐受振動的患者禁忌使用[7]。

1.3 觀察指標

對實驗組和對照組患者的肺部分泌物及痰液積聚情況、并發癥發生情況、肺復張、呼吸機使用時間、ICU住院天數、生存質量評分及ICU救治水平評分進行觀察

1.4 統計方法

使用SPSS18.0軟件進行數據處理，以95%作為可信區，使用均數±標準差（）表示計量資料，用t檢驗進行對比分析，使用率（%）表示計數資料，用χ2檢驗進行對比和分析，P＜0.05的前提下，數據之間差異有統計學意義。

2 結果

經過研究對比可以得知，實驗組患者在治療和護理后，其肺部分泌物及痰液積聚情況、并發癥發生情況、肺復張、呼吸機使用時間、ICU住院天數、生存質量評分及ICU救治水平評分均處于較好的狀態，且顯著優于對照組患者，P＜0.05，差異有統計學意義，詳見表1、表2所示。

表1 60例多發傷合并肺部感染患者經治療后的各項指標情況

表2 60例多發傷合并肺部感染患者經治療后的各項指標情況（）

表2 60例多發傷合并肺部感染患者經治療后的各項指標情況（）

組別 呼吸機使用時間（d）ICU住院天數(d)生存質量評分(分) ICU救治水平評分(分)實驗組（n=30）對照組(n=30) t值P值2.03±0.95 12.45±1.07 39.887＜0.01 4.02±1.32 13.89±1.28 29.401＜0.01 76.32±10.32 60.89±10.16 5.836＜0.01 87.21±10.79 72.43±10.16 5.462＜0.01

3 討論

多發傷是臨床危害性極大的疾病之一，如不及時進行有效的治療和護理，將導致患者直接死亡。

無菌吸痰護理是維持呼吸道通暢的主要手段，有效減少了呼吸道的黏膜損傷；吸痰護理可以有效減少肺部分泌物及痰液的積聚；適當的氣道濕化是稀釋痰液、保持氣道溫度和濕度處于最佳狀態的重要方法，對氣道的生理功能也有積極的改善作用；肺部物理治療和護理，通過呼吸練習、體位引流、拍背等手段有效減少了患者并發癥的發生率，減少了呼吸機的使用時間和縮短了患者ICU病房的住院時間；體位引流法有效提高了患者的生存狀態，較好地清除了分泌物，促進了患者疾病的康復，該研究結果表明，實驗組和對照組患者的護理效果對比：（1）肺部分泌物及痰液積聚：實驗組患者的肺部均不存在分泌物及痰液積聚的情況，而對照組患者中，有4例患者的肺部存在分泌物，1例患者的肺部存在痰液積聚情況，即發生率為13.22%。

（2）并發癥情況：實驗組患者的并發癥發生率為0.00%，未出現感染、呼吸困難、惡心、嘔吐、低血壓、血流動力學異常等并發癥事件，對照組患者中，共有2例患者發生呼吸困難現象，惡心、嘔吐、低血壓患者各1例，即并發癥發生率為16.67%，共5例。

（3）肺復張：經治療后，實驗組中所有患者的雙肺下葉有恢復到原先的狀態，出現肺復張情況，對照組中有25例患者出現肺復張情況。

（4）呼吸機使用時間：經護理和治療后實驗組患者的氧分壓、二氧化碳分壓和酸堿度回到正常范圍，呼吸機使用時間僅為（2.03±0.95）d，而對照組患者的呼吸機使用時間為（12.45±1.07）d。

（5）ICU住院天數：實驗組患者為（4.02±1.32）d；對照組患者為（13.89±1.28）d。

（6）生存質量評分及ICU救治水平評分：實驗組患者分別為（76.32±10.32）分、（87.21±10.79）分；對照組患者分別為（60.89±10.16）分、（72.43±10.16）分。

綜上所述，多發傷患者因病情導致長期臥床，有效的胸部物理治療能降低肺部分泌物及痰液積聚，預防肺部并發癥發生，促進肺復張，減少呼吸機使用時間，降低ICU住院天數，改善患者生存質量，體現ICU救治水平，提升醫療護理質量。徐麗華等[8]學者在《重癥護理學》一文中也明確表示，給予多發傷并肺部感染患者全面有效的護理可以明顯改善患者的生存狀態，與該研究的觀點基本一致。

[1]劉瑞云.重癥顱腦外傷患者的呼吸道護理[J].中國實用護理雜志,2012,28(19):29-30.

[2]劉瑞云.重癥顱腦外傷患者的呼吸道護理[J].中國實用護理雜志,2012,28(19):29-30.

[3]莊一渝,周艷,陳香萍，等.燈塔獎標準對我國重癥護理專業化建設的啟示[J].中國實用護理雜志,2015,31(2):105-108.

[4]胡其秀.呼吸內科重癥患者的護理體會[J].實用臨床醫藥雜志,2012,16(16):39-40,46.

[5]孫曉紅,朱振男.體外膜肺氧合技術在重癥呼吸衰竭病人護理中的應用進展[J].護理研究,2012,26(2):105-106.

[6]戴寧軍,鄧素紅,王維紅，等.連續性血液凈化治療重癥膿毒血癥的護理[J].護士進修雜志,2012,27(12):1146-1147.

[7]劉精霞.呼吸內科護理中重癥患者的護理效果觀察[J].中國社區醫師:醫學專業,2012,14(17):336-337.

[8]徐麗華,錢培芬.重癥護理學[M].北京:人民衛生出版社, 2008:473-474.

The Nursing for 60 Cases with Multiple Injuries and Pulmonary Infection

LI Li,DONG Tao,QIN Lei,DONG Xia
ICU,Kunming Tongren Hospital,Kunming,Yunnan Province,650288 China

Objective To study the nursing for 60 patients with multiple injuries and pulmonary infection,and summarize the nursing characteristics and nursing value.Methods 60 cases with multiple injuries and pulmonary infection admitted in our hospital from May 2012 to July 2014 were selected as the subjects and randomly divided into the experimental group and control group,30 cases in each group.The control group were given the conventional nursing,while the experimental group were given comprehensive nursing.And an observation was conducted on the lung secretions and sputum accumulation,incidence of complications,lung recruitment,ventilator use time,hospitalized days in the ICU and survival quality score and ICU treatment level scores in both groups.Results In the experimental group,0 case had complications and lung secretions and sputum accumulation,while in the control group,4 cases had complications and 5 cases had lung secretions and sputum accumulation with statistically significant difference;the experimental group had more patients with lung recruitment,shorter ventilator use time and length of stay in the ICU,higher survival quality and ICU rescue treatment level scores than the control group,the differences were statistically significant(P＜0.05).Conclusion Comprehensive targeted nursing combined with chest physical therapy has important clinical significance.

Multiple injuries;Chest physical therapy;Postural drainage;Vibration sputum elimination method

R5

A

1674-0742（2016）01（a）－0152-03

10.16662/j.cnki.1674-0742.2016.01.152

2015-10-08）

李麗（1973-），女，云南昆明人，本科，主管護師，主要從事重癥監護工作。