針刺陽陵泉、膽囊穴治療急性膽囊炎膽絞痛的臨床療效觀察

蔣海鋒，趙聰，湯雪峰，孔憲誠，沙粒，閻良，劉令圭，饒文龍，黃建平

（上海中醫藥大學附屬曙光醫院 普外科，上海 200021）

針刺陽陵泉、膽囊穴治療急性膽囊炎膽絞痛的臨床療效觀察

蔣海鋒，趙聰，湯雪峰，孔憲誠，沙粒，閻良，劉令圭，饒文龍，黃建平

（上海中醫藥大學附屬曙光醫院 普外科，上海 200021）

目的 觀察針刺陽陵泉、膽囊穴對急性膽囊炎膽絞痛的臨床鎮痛療效。方法 收集2015年1月至2016年1月就診于我院普外科的急性膽囊炎膽絞痛患者共60例，隨機平均分成針刺組及藥物組。在治療前后對患者進行疼痛評分，并檢測患者外周血漿C反應蛋白（C-Reactive Protein）、β-內啡肽（β-Endorphin，β-EP）、膽囊收縮素（Cholecystokinin，CCK）水平。結果 兩組患者的術前臨床資料無統計學差異（P＞0.05），治療后5、10及15 min這三個時間點，針刺組的疼痛治療有效率明顯優于藥物組（P＜0.05），而在治療后20、25及30 min，兩組的疼痛治療有效率無統計學差異（P＞0.05）。針刺組在降低血漿CRP方面優于藥物組，有統計學差異（P=0.004），但血漿β-EP及CCK的變化無統計學差異（P＞0.05）。結論 此次研究證實針刺對于急性膽囊炎膽絞痛治療效果優于麻醉鎮痛藥聯合抗膽堿能藥物的鎮痛效果，具有起效快、效果好、持續久的優勢，同時能降低膽絞痛患者的CRP水平，安全可靠。

針刺；膽囊穴；陽陵泉；膽絞痛；急性膽囊炎

膽絞痛是急性膽囊炎最主要的臨床癥狀，是由于結石在膽道系統內位置的改變，引起膽囊管或膽總管一過性的阻塞或壓力升高，導致Oddi括約肌痙攣而產生的疼痛。其典型表現為右上腹或中上腹持續性疼痛，陣發性加劇，疼痛可放射至右肩及背部，伴惡心、嘔吐等消化道癥狀，嚴重者可以出現大汗淋漓、坐立不安、彎腰打滾[1]。臨床上在抗感染治療同時，往往聯用麻醉鎮痛藥和抗膽堿能藥來治療膽絞痛。近年來，針刺對神經遞質的影響已被廣泛證實，針刺刺激可促進腦內多種具有鎮痛作用的神經遞質釋放，包括阿片肽、5-羥色胺、乙酰膽堿等[2-4]，但其鎮痛機理尚未完全明確。本研究將比較針刺陽陵泉、膽囊穴與藥物治療急性膽囊炎膽絞痛的臨床效果，探討針刺治療急性膽囊炎膽絞痛的臨床有效性及安全性。

1 資料和方法

1.1實驗對象

收集2015年1月至2016年1月就診于我院普外科的急性膽囊炎膽絞痛患者共60例。診斷標準[5]：（1）中上腹或右上腹持續性的絞痛或者脹痛，呈陣發性加劇，可伴右側肩背部放射痛；（2）右上腹壓痛、反跳痛，肝膽區叩痛陽性，墨菲征陽性，或在肋下可觸及到腫大的膽囊；（3）有腹脹、噯氣反酸、惡心嘔吐等不適；（4）超聲、CT或者磁共振提示膽囊增大或者萎縮；膽囊壁增厚，伴或不伴膽囊內的結石影；（5）白細胞計數增高，可伴發熱。具備項（1），并符合（2）、（3）、（4）、（5）中的任意2項者，即可診斷為急性膽囊炎膽絞痛。

1.2納入和排除標準

納入標準：（1）年齡18～70歲；（2）西醫診斷符合急性膽囊炎所引起的膽絞痛；（3）自愿參加本試驗；（4）簽署知情同意書。

排除標準：（1）年齡小于18歲或者大于70歲；（2）哺乳期、妊娠期，或者在8個月內有妊娠計劃的婦女；（3）合并心血管，腦血管，肝、腎、造血系統等原發性疾病；（4）不愿合作者及精神病患者；（5）有過敏史，對多種藥物有過敏反應；（6）白細胞計數大于20.0×109/L，體溫高于38.5 ℃；（7）伴有高熱、寒戰、黃疸等急性膽管炎癥狀的患者；（8）有腹膜刺激征，有其他急診手術指征；（9）影像學檢查提示急性胰腺炎；（10）病情危重，難以做出準確評價者。

1.3試驗方法

采用隨機單盲法對符合納入標準的受試者分為針刺組與對照組，每組各30例。針刺組常規酒精消毒后，醫生取患者雙側小腿膽囊穴和陽陵泉，用1.5寸針灸毫針，直刺并快速進針約1寸，然后用捻轉、提插術，配合瀉法強刺激，留針30 min；對照組給予肌肉注射山莨菪堿（10 mg）以及鹽酸布桂嗪（100 mg）。之后所有患者均給予廣譜抗生素進行抗感染治療。每隔5 min對患者的疼痛進行評分，至30 min結束；檢測治療開始前及治療后30 min的血漿C反應蛋白（CRP）、β-內啡肽（β-EP）及膽囊收縮素水平（CCK），并比較其變化。

1.4疼痛視覺模擬評分法（VAS）判定療效

用于疼痛強度的評估，為一種針對疼痛強度簡單有效并且快速的測量方法[6]。如圖1，將一把標記為10 cm長的尺子，一面兩端標記為0和10 cm處，分別標有“劇痛”和“無痛”，并標有清晰的刻度，另一面無刻度。在線段每隔1/5處畫有不同表情，分別對應相應的疼痛程度。患者在直尺無刻度的一面，對其當下疼痛的強度進行標記。然后，通過有刻度一面受試者標記處的距離進行測量，從而對受試者的疼痛強度進行評分。總共10分，分數越高表明受試者的疼痛愈劇烈，VAS疼痛評分取小數點后一位。根據VAS疼痛評分的變化率來判定療效。VAS疼痛評分的變化率＝[（治療前分值－治療后分值）/治療前分值]×100％。有效：VAS疼痛評分的變化率減少≥30％；無效：VAS疼痛評分的變化率減少＜30％或疼痛加重。

1.5統計學分析

本次試驗數據的收集、分析均使用SPSS18.0軟件。性別及不同時間點疼痛治療有效率采用x2檢驗，年齡采用方差分析，實驗室指標采用Z檢驗。P＜0.05認為差異有統計學意義。

2 結果

2.1臨床資料比較

本次研究中針刺治療組和藥物治療組的急性膽囊炎膽絞痛患者的一般臨床資料，包括性別，年齡，治療開始前的VAS疼痛評分，治療開始前的體內血漿CRP、β-EP、CCK水平等均無統計學差異（P＞0.05），結果見表1。

2.2疼痛緩解程度比較

治療開始至治療后30 min內，每隔5 min對患者的疼痛進行VAS評分，根據療效評價標準進行統計分析，結果見表2。我們發現，在治療后5、10及15 min這三個時間點，針刺組的疼痛治療有效率明顯優于藥物組，有統計學意義差異（P＜0.05）；但在治療后20、25及30 min，兩組患者的疼痛治療有效率無明顯統計學差異（P＞0.05）。

2.3實驗室指標比較

圖1　疼痛視覺模擬評分法

表1　兩組患者臨床資料

表2　兩組患者不同時間點疼痛治療有效率比較

檢驗所有患者治療前后血漿CRP、β-EP、CCK并比較其治療前后的變化，結果見表3。針刺組治療前后血漿CRP平均改變了（-1.92±5.41）mg/L，藥物組治療前后血漿CRP平均改變了（0.01±1.69）mg/L，兩組比較，認為針刺組在降低血漿CRP方面優于藥物組，差異有統計學意義（P=0.04）。但兩組患者治療前后血漿β-EP及CCK的變化無統計學意義（P＞0.05）。

表3　兩組患者治療前后實驗室指標變化比較

3 討論

現代醫學發展至今，針刺鎮痛的機理尚未完全明確，目前主要集中在兩方面：神經系統和神經遞質[7-8]。一方面，針刺通過抑制痛覺神經向脊髓傳遞疼痛信息使患者疼痛感覺減輕甚至消失；另一方面，通過外周神經末梢，針刺刺激通過脊髓、腦干、丘腦傳遞達大腦皮層，激活高位中樞并向下釋放下行抑制沖動。世界衛生組織于1996年確定了針刺治療的適應證，膽絞痛被列入其中，可見針刺治療膽絞痛已得到全球認可。關于取穴，不同學者有不同見解，本研究選擇陽陵泉和膽囊穴進行針刺治療。陽陵泉為少陽膽經合穴、下合穴，是治療脅痛的成方，瀉之能和解少陽而清熱化濕。《靈樞·邪氣藏腑病形》曰：“合治內腑”，《難經·四十五難》載：“筋會陽陵泉”。陽陵泉穴在臨床運用中具有通泄膽腑、舒筋緩急止痛的作用。膽囊穴是近代新發現的經外奇穴，對膽囊病癥有特異性治療作用。

本研究結果顯示，針刺陽陵泉和膽囊穴對急性膽囊炎膽絞痛患者具有明顯的鎮痛療效，前15 min鎮痛療效要明顯優于藥物組，感覺有效的患者要遠遠多于藥物組；而20 min后兩組患者的鎮痛療效相當。因此，我們認為針刺對急性膽囊炎鎮痛治療具有發揮作用快，維持時間久的優勢。同時，這為我們未來的研究提供新的思路：（1）細分觀察時間，找出針刺明顯起效的時間點；（2）延長觀察時間，找出針刺的維持時間。

本研究還表明，針刺組在治療急性膽囊炎膽絞痛時，CRP的下降要優于藥物組。CRP與炎癥、應激及損傷呈正相關，因此CRP的下降，說明針刺陽陵泉、膽囊穴可能通過對抗機體炎癥反應，減輕機體的應激及緩解膽道系統的痙攣等途徑，達到急性膽囊炎膽絞痛的鎮痛療效。而β-EP及CCK的變化與藥物組無明顯差異，可能由于本研究的樣本比較少，個體差異較大所致。

[1] 吳階平, 裘法祖. 黃家駟外科學 [M]. 北京: 人民衛生出版社, 1999: 1271-1276.

[2] 單偉, 白釗. 電針治療坐骨神經痛50例 [J]. 實用中醫內科雜志, 2009, 23(1): 49-50.

[3] 武文鵬, 谷栩萌, 孫興華, 等. 電針“足三里”“腎俞”對嗎啡戒斷大鼠NAc腦區單胺類神經遞質含量的影響 [J]. 針灸臨床雜志, 2016, 32(5): 66-68.

[4] 張延偉, 周偉生, 李艷慧. 針刺對腦缺血干預作用的影像學研究 [J]. 現代中西醫結合雜志, 2008, 17(36): 5704-5706.

[5] 吳在德, 吳肇漢. 外科學 [M]. 北京: 人民衛生出版社, 2009: 543-553.

[6] 曹卉娟, 邢建民, 劉建平. 視覺模擬評分法在癥狀類結局評價測量中的應用 [J]. 中醫雜志, 2009, 50(7): 600-602.

[7] 韓晶, 王健, 王曉燕, 等. 腺苷及腺苷A1受體與針刺鎮痛的相關性研究評述 [J]. 針灸臨床雜志, 2013, 29(6): 77-79.

[8] 李珊, 陳愛社, 劉海云. 針刺鎮痛機制的研究進展 [J]. 中國當代醫藥, 2015, 22(32).

（本文編輯：魯翠濤）

Clinical analgesic effect of acupuncture at GB34 (Yanglingquan) and EX-LE6 (Dannang) for biliary colic caused by acute cholecystitis

JIANG Hai-feng, ZHAO Cong, TANG Xue-feng, KONG Xiancheng, SHA Li, YAN Liang, LIU Ling-gui, RAO Wen-long, HUANG Jian-ping. Department of General Surgery, Shuguang Hospital Affiliated to Shanghai University of Traditional Chinese Medicine, Shanghai 200021, China

Objective To observe the clinical analgesic effect of acupuncture at GB34 (Yanglingquan) and EX-LE6 (Dannang) for biliary colic caused by acute cholecystitis. Methods A total of 60 cases of biliary colic caused by acute cholecystitis were collected in our hospital from Jan. 2015 to Jan. 2016. Patients were randomly divided into acupuncture group and control group. From the beginning of the treatment to 30 min after the treatment, we collected the pain scores according to the method of Visual Analogue Scale (VAS) every 5 min, and detected C-Reactive Protein (CRP), β-Endorphin (β-EP) and Cholecystokinin (CCK) respectively in peripheral blood before the treatment and at 5, 10, 15, 20, 25, 30 min after the treatment. Results Before treatment, there was no significant statistical difference between two groups (P＞0.05). The effective rate of pain relief in the acupuncture group was obviously superior to control group at 5, 10 and 15 min (P＜0.05) after the treatment. However, at 20, 25 and 30 min after the treatment, there were no statistical efficiency difference between the two groups (P＞0.05). The plasma CRP after the treatment was reduced more in acupuncture group than that in control group (P=0.004), while the reduction of plasma β-EP and CCK had no statistical significance between two groups (P＞0.05). Conclusion The effect of acupuncture treatment for biliary colic caused by acute cholecystitis is better than the narcotic analgesics combined with anticholinergic drug. Acupuncture treatment not only has the advantages of quick effect, good effect and long lasting, but also can reduce the plasma CRP of patients with biliary colic. It’s safe and reliable.

acupuncture; EX-LE6 (Dannang); GB34 (Yanglingquan); biliary colic; acute cholecystitis

·論著 基礎研究·

R575.6; R459.2

A

10.11952/j.issn.1007-1954.2016.06.009

2016-07-21

上海市衛生和計劃生育委員會中醫藥科研基金課題（2014LP097A）。

蔣海鋒（1985-），男，浙江杭州人，住院醫師，碩士。

簡介]黃建平，主任醫師，碩士，Email:jphlb@sina.com。