膝關(guān)節(jié)脫位

謝雪濤

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·國外來訪者報(bào)告

膝關(guān)節(jié)脫位

謝雪濤

2016年9月23日，在浙江省杭州市舉辦的AOTrauma 聯(lián)合學(xué)習(xí)班上，來自美國密蘇里大學(xué)的Mauricio Kfuri教授應(yīng)邀講授了“膝關(guān)節(jié)脫位”，讓學(xué)員們獲益良多。筆者有幸擔(dān)任學(xué)習(xí)班的翻譯，在征得Kfuri教授同意后，將報(bào)告內(nèi)容整理成文，與同道們分享。

膝關(guān)節(jié)脫位是一種高能量損傷，常見于交通事故、儀表盤損傷或激烈對(duì)抗性運(yùn)動(dòng)，但過度肥胖者的低速外傷如摔倒也有可能造成膝關(guān)節(jié)脫位。約一半的膝關(guān)節(jié)脫位會(huì)在受傷后自動(dòng)復(fù)位，因此在急診很容易漏診，從而低估了膝關(guān)節(jié)損傷程度。文獻(xiàn)[1-3]報(bào)道, 10%～20%的膝關(guān)節(jié)脫位合并血管損傷，高達(dá)40%的膝關(guān)節(jié)脫位存在神經(jīng)損傷，15%～20%的膝關(guān)節(jié)脫位伴有韌帶或半月板損傷，而只有16%的膝關(guān)節(jié)脫位合并骨折。

1 分類

根據(jù)受傷時(shí)間劃分，膝關(guān)節(jié)脫位可分為急性脫位(脫位3周以內(nèi))和陳舊性脫位(脫位超過3周)。

Kennedy[4]根據(jù)受傷時(shí)脛骨相對(duì)于股骨的位置，將膝關(guān)節(jié)脫位分為前方脫位、后方脫位、內(nèi)側(cè)脫位、外側(cè)脫位和旋轉(zhuǎn)脫位。前方脫位約占膝關(guān)節(jié)脫位的50%，由膝關(guān)節(jié)過伸所致，若過伸超過50°，需要高度警惕腘血管斷裂(圖1)。后方脫位約占膝關(guān)節(jié)脫位的30%，常見于儀表盤損傷，既可能造成動(dòng)脈內(nèi)膜撕裂，逐漸形成腘動(dòng)脈血栓，也可能破壞膝關(guān)節(jié)前方的伸膝結(jié)構(gòu)。旋轉(zhuǎn)脫位是一種復(fù)合類型的膝關(guān)節(jié)脫位。Lee等[5]報(bào)道了1例膝關(guān)節(jié)后外側(cè)旋轉(zhuǎn)脫位，體檢發(fā)現(xiàn)膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)呈“酒窩征”，關(guān)節(jié)鏡下發(fā)現(xiàn)股骨內(nèi)側(cè)髁嵌在破裂的關(guān)節(jié)囊韌帶復(fù)合體內(nèi)，因而手法復(fù)位不成功(圖2)。……