兒童消化性潰瘍的藥物選擇

魏開敏

患兒，男，12歲。因上腹部疼痛不適半年，嘔吐咖啡樣物，排柏油樣便1天入院治療。患兒于半年前出現無規律的上腹部隱痛不適，能夠忍受，有時伴有食欲差、惡心、嘔吐、噯氣、反酸和燒灼樣疼痛等癥狀。曾在當地按消化不良、胃炎和蛔蟲癥治療，效果不佳。入院前1天，患兒在無任何誘因的情況下嘔吐咖啡樣物和排柏油樣便各1次，自覺心慌、乏力，腹痛加劇，在父母陪同下來院就診，門診以疑似消化性潰瘍收入住院。

門診查體溫36.5℃，脈搏102次/分，呼吸22次/分，血壓112/52毫米汞柱，輕度貧血外貌，神志清楚，全身淺表淋巴結無腫大，心肺檢查無明顯異常，上腹部有輕壓痛，無肌緊張和反跳痛，四肢及神經系統無異常。血液檢查顯示血紅蛋白下降（8.7克/升），幽門螺桿菌檢查陽性，胃鏡檢查提示十二指腸潰瘍。

入院后診斷為十二指腸潰瘍、上消化道出血。在補液、止血、止吐和支持治療的基礎上，給予根除幽門螺桿菌和抑制胃酸分泌治療，住院30天出院，出院時癥狀消失，復查幽門螺桿菌轉為陰性，達到臨床治愈目的。

兒童消化性潰瘍以十二指腸潰瘍多見，占全部病例的2/3以上。與成年人的消化性潰瘍相比，兒童消化性潰瘍具有癥狀不典型、易被誤診、上消化道出血發生率高等臨床特點。另外，在兒童消化性潰瘍的藥物治療方面也有更多的注意事項。由于兒童用藥禁忌較多，一些適合用于治療成年人消化性潰瘍的藥物不一定適合用于兒童，因此，針對兒童消化性潰瘍的藥物應用需要有所選擇，以提高用藥安全性。

1.在根除幽門螺桿菌藥物的選擇上，阿莫西林、克拉霉素、甲硝唑及替硝唑等抗菌藥均適合用于兒童，一般選擇其中兩種抗菌藥與抑酸劑，如奧美拉唑、雷尼替丁等構成三聯組合，連續給藥7天，以達到根除之目的。需要注意的問題，一是要準確根據兒童年齡計算藥物劑量，防止劑量過大而增加不良反應；二是6歲以下的低齡兒童應慎用奧美拉唑，用時要減小劑量，3歲以下幼兒要禁止使用，防止誘發肝酶抑制作用而造成肝功能異常。

2.在抑酸劑的選擇上，質子泵抑制劑如奧美拉唑、雷貝拉唑、蘭索拉唑，以及H2受體拮抗劑如雷尼替丁、西米替丁、法莫替丁等均為有效抑酸劑，可以顯著抑制胃酸分泌，對緩解反酸、心口燒灼感、噯氣等胃酸增多癥狀效果突出，并可防治上消化道出血。同樣，低齡患兒要慎用這些藥物，特別是對雷尼替丁、法莫替丁等H2受體拮抗劑更要謹慎使用，醫學專家建議8歲以下兒童最好不用H2受體拮抗劑。

3.在抗酸藥的選擇上，當低齡兒童在抑酸劑應用方面受到限制時，抗酸藥就在消化性潰瘍中起到重要作用，目前可供選擇的抗酸藥有鋁碳酸鎂、樂得胃、胃必妥等。抗酸藥的應用有三點注意事項，一是不能與胃蛋白酶、維生素C及酸性果汁或飲料同服，以免形成酸堿中和而降低療效；二是服藥后可見大便呈黑色，遇此不必驚慌，屬于正常現象，停藥后恢復正常；三是鋁碳酸鎂需要嚼碎后服方可有效發揮作用。

4.在胃黏膜保護劑的選擇上，在兒童消化性潰瘍治療中，胃黏膜保護劑可發揮良好的輔助作用，一般是在根除幽門螺桿菌治療后與抑酸劑或抗酸藥聯合應用。適合用于兒童消化性潰瘍的胃黏膜保護劑，以維生素u為首選藥物。研究表明，維生素u與潰瘍部位的接觸可提供活性甲基，促進黏膜組織再生，使潰瘍縮小及愈合。維生素u應在飯前服用，因為進食引起的胃酸分泌可造成維生素u的療效降低，服藥期間還要注意忌食脂肪、豆類和刺激性食物。