介入支架植入術(shù)讓腦血管暢通無“阻”

羅紅

案例一

47歲的劉師傅.在一次家庭聚會(huì)后，突然左側(cè)口角下垂、流涎，左肢偏癱。不能活動(dòng)。家人立即將他送往荊州市第一醫(yī)院腦科醫(yī)院.通過該院腦血管病急救“綠色通道”.半個(gè)小時(shí)就完成了前期相關(guān)檢查。醫(yī)生發(fā)現(xiàn)劉師傅是右側(cè)大腦中動(dòng)脈狹窄.引起短暫性腦缺血。頸部血管B超顯示，患者兩側(cè)動(dòng)脈粥樣硬化斑已形成.左側(cè)頸動(dòng)脈起始部次全閉塞.腦血管造影證實(shí)為大腦主干血管狹窄，頸動(dòng)脈起始部次全閉塞。家屬稱。患者近期反復(fù)頭暈.右側(cè)肢體活動(dòng)無力.且有高血壓病史多年.還伴有高血脂。

腦科醫(yī)院迅速組織神經(jīng)外科、介入科、ICU及康復(fù)醫(yī)學(xué)科聯(lián)合會(huì)診.為劉師傅實(shí)施大腦動(dòng)脈支架置入術(shù)。手術(shù)僅用一個(gè)小時(shí).術(shù)后劉師傅病情立即得到改善。康復(fù)科第一時(shí)間在床旁為劉師傅進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練。經(jīng)過一周的調(diào)整。病人病情逐步好轉(zhuǎn)，最終恢復(fù)了正常的生活。

案例二

68歲的王伯經(jīng)常出現(xiàn)一過性頭暈、視力下降，有一天突然出現(xiàn)左側(cè)肢體無力.不能活動(dòng)，舌頭伸不直，說話不清。家人急送醫(yī)院.經(jīng)頭顱CT檢查診斷為腦梗死.血管多處狹窄。醫(yī)生即實(shí)施介入手術(shù)。術(shù)后王伯左側(cè)肢體就能夠活動(dòng)了，說話也逐漸清晰起來。三天后即可下地行走.一周后痊愈出院。

腦卒中（俗稱腦中風(fēng)），是一種突然起病的腦血液循環(huán)障礙性疾病，是致殘和致死的主要原因。分為缺血性腦卒中和出血性腦卒中。出血性腦卒中包括腦出血和蛛網(wǎng)膜下腔出血；缺血性腦卒中包括腦血栓形成、腦栓塞等，其發(fā)生率占臨床腦卒中的80%。治療缺血性腦卒中，除了應(yīng)用傳統(tǒng)的溶栓技術(shù)以外，還有“后起之秀”——神經(jīng)介入治療。

打個(gè)比方，人體有許多“管道”，就像自來水管會(huì)有跑冒滴漏現(xiàn)象一樣，難免出現(xiàn)故障。如血管狹窄會(huì)引起高血壓，腸道狹窄會(huì)引起體內(nèi)毒素積蓄，氣管狹窄會(huì)引起呼吸困難等。血管一旦被堵，不嚴(yán)重時(shí)可以用藥物化開，一旦堵得很嚴(yán)重，吃藥效果就不佳了，必須用手術(shù)方式把堵塞物捅開，血流才能暢通。介入治療就像一名管道維修工，可清除管腔障礙。它可以利用球囊擴(kuò)張狹窄的血管，也可以在管腔中放置金屬支架建立“人工通道”，恢復(fù)人體的正常生理功能。

介入技術(shù)在10余年前就被引進(jìn)到缺血性腦卒中的治療中，近年取得突破性發(fā)展。該技術(shù)無需開顱，具有微創(chuàng)、精確、療效確切、并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)。對(duì)一些不能開顱的手術(shù)禁區(qū)部位，介入治療更是唯一選擇，尤其在治療急性腦梗死、腦血管狹窄并腦梗死或短暫腦缺血發(fā)作等領(lǐng)域，療效卓著，目前已成為治療腦血管病的重要手段。

缺血性卒中患者的救治有一個(gè)關(guān)鍵時(shí)間窗，患者必須在發(fā)病后4.5小時(shí)之內(nèi)到達(dá)醫(yī)院接受溶栓藥物治療，治療后患者血管可能再通，但是再通率有限。實(shí)際上，很多患者在這個(gè)時(shí)間窗內(nèi)無法到達(dá)醫(yī)院，令人遺憾。現(xiàn)在介入治療技術(shù)可以把血栓通過支架拉取出來，擴(kuò)大了時(shí)間窗，使患者在8小時(shí)之內(nèi)都可以進(jìn)行血管再通，降低致殘、死亡率。

腦動(dòng)脈支架從外形上看與普通心血管支架無異，但是它可以在腦血管內(nèi)張開，將卒中患者腦部的血栓準(zhǔn)確取出。手術(shù)時(shí)在病人股動(dòng)脈內(nèi)插入導(dǎo)管，在先進(jìn)影像設(shè)備透視下，把支架輸送到達(dá)腦血管的狹窄部位，擴(kuò)開血管，使血流恢復(fù)正常。同時(shí)置人一把微小的傘狀濾網(wǎng)，攔截、捕捉可能脫落的血管堵塞物，待支架安裝完畢后再將傘狀濾網(wǎng)取出，既治療狹窄腦血管，也可大幅度降低患者再中風(fēng)的概率。由于腦血管迂曲、纖細(xì)，不同部位的腦組織功能不同，支架手術(shù)需要豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)和嫻熟的介入治療技術(shù)。

腦卒中易發(fā)于中老年患者，癥狀出現(xiàn)后必須立即撥打急救電話“120”，或緊急送到有條件的醫(yī)院救治，盡可能為病人贏得有效治療時(shí)間。千萬不要有“現(xiàn)在不太穩(wěn)定，等好一點(diǎn)再去”等拖延時(shí)間的想法，從而留下偏癱、失語，甚至威脅生命的種種遺憾。劉師傅能被成功救治，除了手術(shù)者豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)和嫻熟的介入治療技術(shù)外，及時(shí)送醫(yī)和及時(shí)治療都是十分關(guān)鍵的因素。