肝素鈉在血流灌注中的應用

周婉嫦　區月團（廣東省佛山市第一人民醫院急診科佛山528000）

肝素鈉在血流灌注中的應用

周婉嫦區月團（廣東省佛山市第一人民醫院急診科佛山528000）

目的：分析與探討活體腎臟移植血流灌注中對肝素鈉的應用價值。方法：選取100例2011年10月～2016年5月在本院接受親屬活體腎臟移植的患者，2013年12月前有35例實施供腎摘取，2013年12月后有65例實施供腎摘取，器官灌注期間均給予8500u的低分子肝素鈉，將其加至腎保存液內部。結果：對照組35例與65例親屬移植受體肝素組圍手術期都比較順利，對照組中，7例在手術后產生腎移植功能恢復遲緩，每日尿量低于400mL或者無尿，實施規律血液透析治療，4例受體在手術后的10d實施腎臟移植穿刺，經病理證實是急性腎小管壞死，術后20d受體移植腎功能恢復正常。肝素組在手術后移植腎功能逐漸恢復正常狀態，受體尿量正常，沒有出現延遲恢復情況。兩組通過統計學分析顯示差異較為顯著，P<0.05，存在統計學意義。結論：低分子肝素鈉在血流灌注中具有應用可行性，對避免形成移植腎微小血栓與降低缺血再灌注導致的器官損傷有應用價值，值得臨床推廣。

肝素鈉 血流灌注 應用

供腎來源短缺是近些年醫學領域關注的一個重點問題，活體供腎是國際上倡導對供體缺乏進行解決的一個有效方法，國內明文規定，活體供腎來源應該是患者家屬，同時還要保證是三代血親之內[1]。摘取供腎之后，將低分子肝素鈉加在灌注液中，以實施器官灌注保存，手術后能夠良好恢復患者移植腎功能[2]。本研究為分析與探討活體腎臟移植血流灌注中對肝素鈉的應用價值，選取近些年在本院接受治療的活體腎移植患者，回顧性分析臨床資料，以下為具體報道：

1　資料與方法

1.1基本資料：選取100例2011年10月～2016年5月在本院接受親屬活體腎臟移植的患者，供受體標準為《人體器官移植條例》，HLA配型、ABO血型、淋巴毒試驗以及交叉配合比較好，通過器官移植倫理會正式供體與活體供腎移植原則相符，通過臨床評估，沒有患者出現手術禁忌癥。

1.2方法：供體選擇全麻單側腎臟摘取術，取出供腎后及時由手術組進行血流灌注修整，2013年12月前有35例實施供腎摘取，2013年12月后有65例實施供腎摘取，器官灌注期間均給予患者8500u的低分子肝素鈉，將其加至腎保存液內部。

1.3術后治療：術后受體實施三聯免疫抑制劑治療，實施常規預防感染、對癥治療、常規支持，對受體血藥濃度與腎功能等指標進行實時監測。

1.4統計學方法：本研究選擇軟件SPSS18.0展開統計學處理，均數±標準差表示計量資料，采用t檢驗，X2檢驗計數資料，采用率表示。P<0.05說明差異存在統計學意義。

2　結果

對照組35例與65例親屬移植受體肝素組圍手術期都比較順利，對照組中，7例在手術后產生腎移植功能恢復遲緩，每日尿量低于400mL或者無尿，實施規律血液透析治療，4例受體在手術后的10d實施腎臟移植穿刺，經病理證實是急性腎小管壞死，術后20d受體移植腎功能恢復正常。肝素組在手術后移植腎功能逐漸恢復正常狀態，受體尿量正常，沒有出現延遲恢復情況。兩組通過統計學分析顯示差異較為顯著，P<0.05，存在統計學意義。

3　討論

因為親屬活體供者本身具有的生物學特征與和受體組織相容性比較好，保證移植受體能夠得到更高腎臟存活率。摘除活體的腎臟后，供體血流灌注導致的缺血再灌注缺損情況沒有理想防治方法。在血流灌注損傷方面，研究顯示[3]，粘附分子P2選擇素能夠以介導中性粒細胞等聚集與粘附，在血流灌注導致的人體腎組織損傷中發揮著非常重要的作用。相關研究表明[4]，P2選擇素作為內皮細胞或者血小板活化標志與相應的粘附受體，可參與啟動白細胞粘附級聯反應。P2選擇素不僅能夠在機體防御功能中發揮重要作用，還能在病理狀態下對炎癥發生與發展形成促進作用，為組織器官免疫損傷的一個重要因素。若選擇P2選擇素直接抑制，能夠有效防護再灌注腎損傷。

低分子肝素的組成部分為糖醛酸與D2葡糖胺的交替殘基鏈，肝素是硫酸化程度比較高的一種蛋白多糖。相關文獻報道[5]，肝素含有能夠結合P2選擇素的聚糖結構，同時能夠有效抑制P2選擇素結合配體，以此對白細胞和內皮細胞粘附形成有效抑制作用，同時對中性粒細胞粘附進行有效抑制，有效治療炎癥性疾病。小劑量肝素和抗凝血霉結合，采用滅火銀子X與有效抑制轉變凝血酶，從而對血栓形成進行有效抑制。肝素還采用抑制纖維蛋白因子的方式對纖維蛋白結塊進行有效阻止。本研究結果顯示，對照組35例與65例親屬移植受體肝素組圍手術期都比較順利，對照組中，7例在手術后產生腎移植功能恢復遲緩，每日尿量低于400mL或者無尿，實施規律血液透析治療，4例受體在手術后的10d實施腎臟移植穿刺，經病理證實是急性腎小管壞死，術后20d受體移植腎功能恢復正常。肝素組在手術后移植腎功能逐漸恢復正常狀態，受體尿量正常，沒有出現延遲恢復情況。兩組通過統計學分析顯示差異較為顯著，P<0.05，存在統計學意義。

由此可見，低分子肝素鈉在血流灌注中具有應用可行性，對避免形成移植腎微小血栓與降低缺血再灌注導致的器官損傷有應用價值，值得臨床推廣。

[1]王爽，許亮，蔡明，等.低分子肝素鈉在活體腎臟移植缺血再灌注損傷中的應用[J].醫學信息旬刊，2009，1（6）：41-42.

[2]池艷春，黃樂，郭靜.肝素鹽水灌注在內瘺溶栓中的應用[J].國際移植與血液凈化雜志，2011，9（3）：40-41.

[3]Thines L，Proust F，Marinho P，et al.Giant and complex aneurysms treatment with preservation of flow via bypass technique [J].Neurochirurgie，2015，62（1）：1-13.

[4]王佳旭，陳寶霞.胎兒臍動脈超聲血流指標對肝素在產科臨床應用中的價值評估[J].河北醫藥，2012，34（23）：3607-3608.

[5]吳愛萍，張冰沸，唐紅.加壓輸液袋肝素灌注在外周動脈血管造影術中的應用[J].護理學雜志，2011，26（1）：35-36.

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1672-8351（2016）11-0190-02