應用碘普羅胺致過敏性休克死亡1例

李　華　王曉紅（武警內蒙古總隊醫院呼和浩特010041）

應用碘普羅胺致過敏性休克死亡1例

李華王曉紅（武警內蒙古總隊醫院呼和浩特010041）

1例男性患者因冠心病急性非ST段抬高心肌梗死、高血脂癥入院，經14d治療，生命體征較為穩定，具有冠脈造影手術指征，無手術禁忌癥，行冠脈造影+PCI術，術畢返回ICU病房后患者出現頭面部及前胸皮膚發紅，皮溫稍低，躁動不安，自訴心前區及雙上肢疼痛，心電監護顯示心律56次/min，律齊，呈rS型，血壓70/40mmHg，診斷患者為遲發過敏反應，給予多巴胺、地塞米松、腎上腺素、碳酸氫鈉及輔助治療，但搶救無效而死亡。

碘普羅胺 不良反應 過敏性休克 死亡

1　資料

患者男，52歲，既往有青霉素及磺胺類藥物過敏史。因間斷性雙上肢酸痛4年，加重伴胸背部憋悶1d，自行服用速效救心丸劑量不詳，癥狀不緩解夜間加重，于2012年2月25日急診入院，急查心電圖：竇性心律，V2-V6導聯ST段壓低大于0.05mV，Ⅱ、Ⅲ、aVF、V7-V9導聯T波低平倒置；生化檢查：白細胞11.21×109/L，中性細胞比例77.8％，淋巴細胞比例14.9％。肌鈣蛋白1.48ng/mL，肌紅蛋白644.8ng/mL，磷酸肌酸激酶61.4ng/ mL，谷草轉氨酶52U/L，肌酸激酶536U/L，血糖7.1mmol/L。入院后給予阿司匹林抗血小板凝聚、低分子肝素鈣抗凝，阿托伐他汀鈣調血脂，硝酸異山梨酯、硝酸甘油擴冠，疏血通及肌酐養心肌、防止血栓等形成對癥支持治療。4h后上述癥狀較前緩解?；颊咭话闱闆r尚可，復查心電圖：竇性心律，左前分支傳導阻滯，心肌缺血，亞急性期下壁心梗。患者經治療14d，生命體征較為穩定，具有冠脈造影手術指征，無手術禁忌癥，于3月11日上午10時行冠脈造影+PCI術，12∶00返回ICU病房。12∶05查體可見患者頭面部及前胸皮膚發紅，皮溫稍低，躁動不安，自訴心前區及雙上肢疼痛，心電監護顯示心律56次/min，律齊，呈rS型，血壓70/40mmHg，發現患者呈過敏反應癥狀，即刻給予4L/min吸氧，快速靜滴0.9％氯化鈉注射液250mL，入壺多巴胺注射液200mg，入壺地塞米松注射液10mg，患者呼吸窘迫，血壓未測到，再次靜推多巴胺注射液20mg，測血壓0mmHg，隨即給予靜推腎上腺素1mg，0.9％氯化鈉注射液250mL+多巴胺20mg，靜推地塞米松注射液10mg，碳酸氫鈉200mL，同時對癥綜合治療，胸外心臟按壓術，電除顫1次，無創呼吸機輔助治療等，經2h22min積極搶救無效死亡，死亡原因：過敏性休克致呼吸循環衰竭。

2　討論

患者應用碘普羅胺近2h發生過敏反應，屬遲發性過敏反應，未得到醫務人員高度重視。據文獻報道[1]遲發性全身不良反應指在用藥后1h～1周發生的反應，多發生在青年、婦女以及存在過敏史的患者中，很難預料，可造成嚴重的甚至是致命的損害?；颊呤状问褂迷煊皠?，既往雖無碘過敏史，但有青霉素及磺胺過敏史，存在危險因素。查國內文獻報道有碘普羅胺注射液致重度速發型過敏反應的發生率為0.02％～0.04％，最主要危險因素為有造影劑過敏史，其他危險因素為哮喘病史、藥物、食物過敏史等。17版《新編藥物學》及《臨床用藥指南》注意事項中強調，用造影劑前可以做過敏試驗，應該注意造影劑敏感試驗結果只具有參考價值。陽性結果并不預示一定發生過敏反應，也不能預示發生反應的嚴重程度。有報道[2]將2032例患者隨機分成兩組，過敏試驗組陽性率為3.25％，過敏反應發生率為0.49％，未做過敏試驗組發生過敏反應的占0.59％，兩組無顯著差異。另有報道[3]將4144例患者隨機分成兩組，實驗組用5mg地塞米松注射液預防用藥，對照組用5mL生理鹽水，實驗組過敏反應的發生率為0.6％，對照組為2.0％，P＞0.05，差異有統計學意義。故應用造影劑時應做好預防及搶救措施，減少不良反應。

提示臨床醫師應具有高度的責任心和敏銳的觀察力，警惕造影劑發生延遲性嚴重的過敏反應。使用造影劑前不僅要詢問碘過敏史，也應詳細詢問患者藥物、食物過敏史、哮喘史，必要時可參照文獻報道用地塞米松注射液預防用藥，并做好急救準備，以防因延遲性過敏反應而準備及預防不足造成嚴重的后果。

[1]扈維勇，袁維軍.對我院造影劑使用監測分析[J].西北藥學雜志，2012，4（27）：359-360.

[2]劉翠華.碘普羅胺過敏反應試驗對其不良反應的預測價值[J].中國全科醫學，2008，7A（11）：1186-1187.

[3]馬素文，李坤成.地塞米松預防碘過敏反應的調查研究[J].藥物不良反應雜志，2007，3（9）：169-171.

R 593.1

B

1672-8351（2016）11-0193-01