鹽酸丙帕他莫預處理減輕羅庫溴銨注射痛的效果分析

趙彥春　于國軍　康定坤（河南省洛陽正骨醫院麻醉科洛陽471002）

鹽酸丙帕他莫預處理減輕羅庫溴銨注射痛的效果分析

趙彥春于國軍康定坤（河南省洛陽正骨醫院麻醉科洛陽471002）

目的：觀察鹽酸丙帕他莫預先輸注對羅庫溴銨注射痛的影響。方法：擇期行靜吸復合全身麻醉手術患者100例，ASA分級Ⅰ級或Ⅱ級，隨機分為鹽酸丙帕他莫組（B組）和生理鹽水組（N組），每組50例。在全麻誘導前B組輸注1g鹽酸丙帕他莫（溶于生理鹽水50mL），N組輸注生理鹽水50mL，15min后靜注咪唑安定0.5mg/kg，依托咪酯0.1～0.3mg/kg麻醉誘導，意識消失后給予羅庫溴銨0.6mg/kg，5s內注完，進行注射疼痛的反應評分。結果：與N組比較，B組羅庫溴銨的靜脈注射痛明顯減少（P<0.05）。結論：麻醉誘導前預先輸注1g鹽酸丙帕他莫可有效減輕羅庫溴銨的注射痛。

鹽酸丙帕他莫 羅庫溴銨注射痛

羅庫溴銨是一種非去極化肌松藥，在臨床應用中起效最快，不會出現心血管副反應，不會釋放組胺，不會產生蓄積等不良反應，臨床上應用很廣泛。但其主要缺點為注射痛，可達到50％～80％的發生率，患者自述注射部位會出現不同程度的燒灼樣疼痛，麻醉后會不自主地屈伸手腕與肘部。鹽酸丙帕他莫是一種新型非甾體類藥，臨床應用于手術后鎮痛、無痛人流術、預防全麻蘇醒期的躁動[1]。本研究采用鹽酸丙帕他莫的預處理，對其減輕羅庫溴銨注射痛的效果進行觀察。

1　對象和方法

1.1研究對象：選取本院2014年12月～2015年12月擇期行靜吸復合全身麻醉手術患者100例，ASA分級Ⅰ級或Ⅱ級，年齡28～55歲，體重55～80kg。患者全部知情同意，并簽署知情同意書。

排除標準：①對羅庫溴銨或鹽酸丙帕他莫過敏者。②有嚴重心臟病和肝腎疾病患者。③有嚴重消化道潰瘍者。④有嚴重神經精神疾病患者。⑤懷疑和已知是孕婦者。隨機分為鹽酸丙帕他莫組（B組）和生理鹽水組（N組），每組50例。兩組在一般資料方面無明顯差異（P＞0.05），可以進行比較。

1.2方法：所有患者未給術前藥，入室后常規監測血壓、血氧飽和度、心率、心電圖，開放外周同一靜脈，輸注復方乳酸鈉8mL/ kg.h。在全麻誘導前B組輸注1g鹽酸丙帕他莫（溶于生理鹽水50mL），N組輸注生理鹽水50mL，15min后靜注咪唑安定0.5mg/ kg，依托咪酯0.1～0.3mg/kg麻醉誘導，意識消失后給予羅庫溴銨0.6mg/kg，5s內注完，同時由一位不知情的麻醉護士在一旁觀察患者表現并記錄。5s后給予芬太尼4～6μg/kg，行氣管內插管，以吸入七氟醚，泵入丙泊酚維持麻醉。

1.3反應評分：評分標準：0分，無反應；1分，僅腕關節活動；2分，整個手臂的活動或回縮；3分，全身反應，包括超過一份肢體的活動，嗆咳或屏氣。

1.4統計學方法：應用SPSS19.0軟件對研究數據進行分析和處理，計量資料采用均數±標準差表示，進行t檢驗，計數資料采用率表示，進行X2檢驗，P<0.05表示組間存在顯著差異。

2　結果

B組僅有3例發生羅庫溴銨注射痛，注射痛評分1分1例，2分2例；N組發生羅庫溴銨注射痛12例，注射痛評分1分9例，2分3例。B組羅庫溴銨注射痛發生率顯著低于N組，組間具有顯著差異（P<0.05）。

3　討論

麻醉誘導時，羅庫溴銨靜脈注射時可以產生靜脈注射痛，在失去知覺時，會表現為縮肢反應。其原因至今尚未明了。可能與多種機制有關：Locker和Coleman認為羅庫溴銨引起的注射痛與藥物偏酸性，對血管的內膜刺激有關。Blunk等研究發現，羅庫溴銨分子在注射藥物的局部組織逐步滲透，促使肥大細胞釋放組胺與胰蛋白酶，進而對神經纖維末梢產生刺激，發生軸突反射，舒張血管，以皮膚局部有紅斑為主要表現；經刺激產生的興奮信號向中樞傳導，表現為主觀感覺上的瘙癢和疼痛。

為解除這種不良反應，人們嘗試用藥物預注的方法來處理。研究顯示：利多卡因、曲馬多、昂丹司瓊、阿片類藥都可以減少羅庫溴銨靜脈注射痛，其中以利多卡因效果最好[2]。近年來還有報道布托啡諾、地佐辛、氟比洛芬酯、酮咯酸也能減輕羅庫溴銨的注射痛。酮咯酸和氟比洛芬酯均屬于非甾體類抗炎藥，作用機理：主要經環氧合酶途徑對激肽級聯反應加以抑制，使前列腺素的敏化得到減輕，從而產生外周鎮痛作用[3]。鹽酸丙帕他莫是一種新型非甾體類藥，2006年在中國通過安全性檢測并上市，被靜脈注射后，很快被血漿酯酶水解，釋放出對乙酰氨基酚而起作用；通過對花生四烯酸代謝途徑進行抑制，進而對前列腺素PGEI、緩激肽及組胺等的合成和釋放進行抑制，提高痛閾而起到鎮痛作用[4]。Avellaneda等研究顯示，在冠狀動脈或心臟瓣膜手術患者的手術結束拔管后，給予1g鹽酸丙帕他莫靜脈滴注和給予2g安乃近、30mg酮咯酸靜脈注射可產生相似的鎮痛效果。鹽酸丙帕他莫是否和氟比洛芬酯、酮咯酸氨丁三醇一樣能夠使羅庫溴銨靜脈注射痛得到減輕目前還沒有文獻報道。本組研究結果顯示，鹽酸丙帕他莫預處理可以使羅庫溴銨靜脈注射痛的發生率得到明顯降低，機制可能是抑制了羅庫溴銨誘發的激肽級聯反應，減少了緩激肽和組胺的合成和釋放。

綜上所述，全麻誘導前15min輸注1g鹽酸丙帕他莫能降低羅庫溴銨靜脈注射痛的發生率。鹽酸丙帕他莫不良反應少，易溶于水，穩定性好，能用于注射給藥，值得在臨床上推廣。

[1]Kwak HJ，Chae YJ，Lee SY，et al.Combination of nitrous oxide and lidocaine to prevent withdrawal after rocuronium in children. Korean[J].Anesthesiol，2010，58（5）：446-449.

[2]趙曉虹，高成杰，王建，等.布托啡諾預處理減輕羅庫溴銨注射痛的臨床觀察[J].中國醫師進修雜志，2011，34（36）：17-19.

[3]徐志杰，靳紅旭，孫學飛，等.地佐辛預處理減輕羅庫溴銨注射痛的效果觀察[J].成都醫學院學報，2014，9（1）：65-67.

[4]程遠，陳淑萍，鄭潔萍.氟比洛芬酯預處理對羅庫溴銨注射痛相關體動反應的預防作用[J].浙江臨床醫學，2014，16（7）：1157-1158.

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1672-8351（2016）11-0194-01