新醫(yī)改政策下公立醫(yī)院加強(qiáng)內(nèi)部審計(jì)的相關(guān)思考探析

何媛媛+何玲玲

摘要：隨著新醫(yī)改政策的頒布實(shí)施，我國的醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)得到了不斷的完善和發(fā)展，政府在醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)上的職責(zé)和義務(wù)更加凸顯。如何進(jìn)一步完善醫(yī)療服務(wù)機(jī)制，讓更多的城鄉(xiāng)居民享受到更優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)，已經(jīng)成為各地政府工作的重中之重。公立醫(yī)院作為政府創(chuàng)辦的具有財(cái)政預(yù)算管理功能的機(jī)構(gòu)，其內(nèi)部審計(jì)工作的有效進(jìn)行關(guān)乎政府的財(cái)政預(yù)算和管理，對(duì)于政府職能的有效發(fā)揮具有重要意義。本文分析了新醫(yī)改背景下，公立醫(yī)院的內(nèi)部審計(jì)工作中存在的問題，并就此提出針對(duì)性的提升公立醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)工作成效的策略，具有一定的現(xiàn)實(shí)價(jià)值。

關(guān)鍵詞：新醫(yī)改政策;公立醫(yī)院;內(nèi)部審計(jì)

中圖分類號(hào)：R197.322 文獻(xiàn)識(shí)別碼：A 文章編號(hào)：1001-828X（2016）027-000-01

審計(jì)工作本著公正公平、真實(shí)可靠的原則，為我國國企以及其他單位提供經(jīng)濟(jì)的嚴(yán)格監(jiān)督，杜絕其中的造假等不法行為的發(fā)生。就公立醫(yī)院而言，加強(qiáng)內(nèi)部審計(jì)工作能夠給公立醫(yī)院的成本管理、經(jīng)濟(jì)控制、效益核算等工作提供更加真實(shí)可靠的數(shù)據(jù)參考，根據(jù)審查所得數(shù)據(jù)，對(duì)醫(yī)院經(jīng)營風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行評(píng)估，得出最佳發(fā)展方案，保障醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)發(fā)展。

一、當(dāng)前公立醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)工作中存在的主要問題

1.總體上重視度不高，鮮有內(nèi)部審計(jì)部門

除了國家審計(jì)署在國家治理中一直發(fā)揮著重要的監(jiān)督作用外，我國大部分公立醫(yī)院內(nèi)部的審計(jì)部門職能不明確，審計(jì)部門大多與財(cái)務(wù)部門職能相通，甚至有很多公立醫(yī)院的審計(jì)部門只是一種擺設(shè)，并沒有發(fā)揮實(shí)質(zhì)性的作用。這是因?yàn)槎鄶?shù)領(lǐng)導(dǎo)沒有認(rèn)識(shí)到審計(jì)的重要作用，將財(cái)務(wù)部門與審計(jì)部門混為一談，甚至認(rèn)為審計(jì)部門對(duì)于醫(yī)院的財(cái)務(wù)、經(jīng)濟(jì)控制等影響了他們對(duì)于醫(yī)院管理的絕對(duì)權(quán)威，因此，即使有審計(jì)部門，也難以發(fā)揮作用。

2.審計(jì)涉及面狹隘，難以發(fā)揮統(tǒng)籌規(guī)劃功能

認(rèn)識(shí)的不足讓現(xiàn)階段很多公立醫(yī)院的審計(jì)部門難以發(fā)揮真正的作用，即使醫(yī)院能正確認(rèn)識(shí)到審計(jì)的真正作用，他們的審計(jì)部門負(fù)責(zé)的也只是醫(yī)院整體的賬目核查、成本預(yù)算等最基礎(chǔ)的功能，對(duì)于醫(yī)院經(jīng)營和管理的風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)、資源統(tǒng)籌規(guī)劃、建言獻(xiàn)策等很少涉及，只單純地發(fā)揮了監(jiān)督功能，而審計(jì)應(yīng)該是貫穿于醫(yī)院發(fā)展的各個(gè)環(huán)節(jié)的，應(yīng)該涉及更廣泛的領(lǐng)域，縱觀全局，統(tǒng)籌規(guī)劃，提出最佳發(fā)展方案。

3.審計(jì)部門職能缺失，人員素質(zhì)有待提高

審計(jì)部門核查的是醫(yī)院的賬目，打擊規(guī)避假賬行為，確保醫(yī)院利益。但是有些審計(jì)部門因?yàn)槟承├嬖颍瑢?duì)于假賬現(xiàn)象包庇徇私，從中謀利，使得審計(jì)部門職能缺失。究其根本，是因?yàn)閷徲?jì)人員的素質(zhì)不高，難以抵擋利益的誘惑。例如部分公立醫(yī)院，巧立名目，收取高額醫(yī)雜費(fèi)等現(xiàn)象，為了應(yīng)付上級(jí)的審計(jì)核查，賄賂相關(guān)審計(jì)部門，相互包庇，共謀利益。出現(xiàn)這種現(xiàn)象還有一個(gè)原因，就是相關(guān)的法律法規(guī)制度不健全，沒有統(tǒng)一的規(guī)范和獎(jiǎng)懲制度。

二、公立醫(yī)院做好審計(jì)工作的有效措施

1.完善審計(jì)相關(guān)的政策法規(guī)，做到獎(jiǎng)罰分明

要想充分發(fā)揮審計(jì)部門的職能，首先要完善相關(guān)政策法規(guī)。現(xiàn)有的審計(jì)法規(guī)有《中華人民共和國審計(jì)法》及實(shí)施條例、《審計(jì)署關(guān)于內(nèi)部審計(jì)工作的規(guī)定》及《中國內(nèi)部審計(jì)準(zhǔn)則》等，這些法律法規(guī)文件對(duì)于審計(jì)工作的規(guī)范性操作等作了相關(guān)規(guī)范，但是，審計(jì)部門是國家的一大監(jiān)督機(jī)構(gòu)，這些法律法規(guī)是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的，總體來講，這些法規(guī)還太寬泛籠統(tǒng)，對(duì)于審計(jì)局下的各個(gè)分支職能部門的具體操作等規(guī)定還不夠完善細(xì)致。因此，必須完善審計(jì)的相關(guān)法律法規(guī)，在大的法律背景下，制定更多更為詳細(xì)的規(guī)范性文件，此外，還要制定嚴(yán)明詳細(xì)的獎(jiǎng)懲制度，保證審計(jì)工作的公正公平。

2.設(shè)立嚴(yán)密的審計(jì)部門體系，按規(guī)范行使職能

除了國家的審計(jì)部門，公立醫(yī)院有無審計(jì)部門是沒有硬性要求的。因此，建立嚴(yán)密的審計(jì)部門體系，形成從上到下、以下促上的審計(jì)結(jié)構(gòu)十分必要。法規(guī)應(yīng)規(guī)定注冊(cè)運(yùn)營的醫(yī)院都要設(shè)置自己的審計(jì)部門，并與財(cái)務(wù)分離，獨(dú)立行使職能，監(jiān)督醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)發(fā)展。國家審計(jì)署下設(shè)各省審計(jì)廳，省下設(shè)市，各市審計(jì)局負(fù)責(zé)管理所在市所有公立醫(yī)院的審計(jì)工作，層層遞進(jìn)，分工明確，這樣才能有效保證經(jīng)濟(jì)社會(huì)的健康有序發(fā)展，防微杜漸，從源頭處消滅不法行為。

3.確立審計(jì)部門的地位，發(fā)揮統(tǒng)籌規(guī)劃職能

審計(jì)部門的職能發(fā)揮，必然會(huì)使得其他相關(guān)部門的地位下降，因此，要確立好審計(jì)部門的地位，保證部門在行使職能時(shí)，不受阻礙。公立醫(yī)院要認(rèn)識(shí)到審計(jì)部門能為公司發(fā)展所帶來的積極作用，保證審計(jì)部門的地位，使得審計(jì)工作真正發(fā)揮監(jiān)督功能，確保審計(jì)工作更好貫穿企業(yè)發(fā)展全程。針對(duì)涉及各個(gè)部門的成本預(yù)算控制、材料選擇、人工計(jì)算、運(yùn)營流程、價(jià)格制定、營銷手段等方面，制定最佳方案，盡可能減少醫(yī)院財(cái)政支出。

黨的十八大以來，以習(xí)近平同志為總書記的黨中央形成了一系列治國理政的新理念、新思想、新戰(zhàn)略，醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域也不斷推出改革新政。各地公立醫(yī)院要適應(yīng)新常態(tài)，踐行新理念，堅(jiān)持依法審計(jì)、實(shí)事求是，立足于公立醫(yī)院的總體情況、客觀分析公立醫(yī)院在改革發(fā)展中遇到的困難和問題，結(jié)合各自工作實(shí)際，擺問題、提建議，為促進(jìn)各地醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展建言獻(xiàn)策，更好地履行審計(jì)監(jiān)督職責(zé)。

此外，公立醫(yī)院還要根據(jù)有關(guān)制度規(guī)定，從歷史和現(xiàn)實(shí)的角度客觀分析藥價(jià)虛高、看病難、看病貴的深層次原因，特別要對(duì)社保基金支付管理、財(cái)政投入體制、薪酬分配制度、醫(yī)療服務(wù)價(jià)格管理、藥品和醫(yī)療設(shè)備采購等方面存在的問題進(jìn)行深度剖析，并及時(shí)提出具有較強(qiáng)可行性的解決方案。

三、總結(jié)

新醫(yī)改政策對(duì)于公立醫(yī)院的內(nèi)部審計(jì)工作提出了新要求，作為公立醫(yī)院管理階層，要明確現(xiàn)階段自身經(jīng)營和管理中存在的問題，并及時(shí)采取措施，加以解決，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)工作效率的不斷提升，促進(jìn)醫(yī)院健康高效發(fā)展。

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作者簡介：何媛媛（1988-），女，浙江臺(tái)州人，助理經(jīng)濟(jì)師，本科，研究方向：醫(yī)保、物價(jià)。