影響中藥飲片臨床療效的因素及對策

馬鳳鳴

（南京市江寧區中醫院南京211100）

影響中藥飲片臨床療效的因素及對策

馬鳳鳴

（南京市江寧區中醫院南京211100）

中藥飲片是中藥理論的體現，其療效的發揮和中藥材的來源、炮制加工、儲存保管、調劑質量、煎煮方法、服用方法有關。分析探討影響中藥飲片臨床療效的各種因素，提出一些解決問題的對策，旨在更好地發揮中藥飲片的效用。

中藥飲片 療效 對策

中藥飲片的質量直接影響臨床療效，質量問題不解決，無法保證人民的用藥安全有效。近年來，由于中藥飲片在許多方面仍然缺少規范化管理，造成質量不穩定，使用藥的安全性、有效性令人擔憂。為了改變目前狀況，提高中藥的臨床療效，筆者結合從事中藥專業多年的工作經驗對影響中藥飲片臨床療效的因素及對策提出見解。

1　影響中藥飲片臨床療效的因素

1.1中藥材種植、采收、加工過程不規范：中醫歷來講究藥材的來路，道地藥材是最通俗的理解，就是特定產區的優質正品藥材。現查文獻統計道地藥材有408種[1]，如河南的地黃、浙江的延胡索、內蒙古的甘草、云南的木香、福建的澤瀉等。這些道地藥材生長在特定的區域，產量及有效成分含量均領先，是藥材中的名優產品。另外，栽培品與野生品也有差異，如白芍與赤芍雖品種相同，但其成分和藥效不同，赤芍主含芍藥苷；白芍經加工后，芍藥苷含量顯著減少；赤芍的臨床功效是清熱涼血活血，白芍平肝養血止痛。中藥有效物質含量的高低與產地、采收時間、采收方法有著密切的關系。如薄荷揮發油主要分布于葉中，但花后期葉的產量最多，花盛期油中主成分薄荷腦含量最高；槐花在花蕾期蘆丁的含量最高；甘草在開花前期甘草甜素的含量最高；所以應以有效成分含量最高的時間作為采收期，這才是科學的采收方法。三國時華佗提出的“三月茵陳，四月蒿，五月割下當柴燒”，高度概括了遵守藥物采收期的重要性。隨著中醫藥市場的不斷壯大，人們的保健意識越來越強，野生藥材越來越滿足不了市場的需求，越來越多的野生藥材、道地藥材被大面積引種。許多藥農沒有經過規范化培訓，缺乏必要的種植技術，靠傳統栽培種植。經濟利益使藥農濫用化肥和農藥[2]導致中藥品質下降，重金屬量、農藥殘留量嚴重超標。另外品種混淆、摻雜異物、增加重量、染色摻假、非藥用部位超標的情況時有發生，如水半夏冒充半夏、金銀花中增加重劑、藏紅花用非藥材染色、山萸肉和巴戟天非藥用部位過多等，影響了中藥飲片的質量。古人曰：“炮制雖繁，必不敢省工。”但目前市場上，炮制中藥飲片時，沒有嚴格按照炮制工藝規程執行，不及或太過，太厚或太大的中藥飲片屢見不鮮，均不符合質量標準，臨床療效當然得不到應有的保證。

1.2中藥飲片貯存保管養護不善：中藥飲片貯存管理的好壞直接影響藥物療效。通常溫度在16℃～35℃，相對濕度在70％以上，中藥飲片含水量在13％以上，是倉蟲生長的有利條件；中藥飲片多數含有脂肪、蛋白質、糖類、維生素等霉菌繁殖和生長所需的營養物質，在溫度20℃～35℃、相對濕度在75％時，均有可能發生蟲蛀、霉變，致使中藥飲片變質，降低了療效。

1.3中藥處方調劑過程不嚴格：中藥處方調劑質量與臨床療效有著密切的關系，因此稱量一定要準確。一方多劑要退戥分稱，按處方藥味順序，依次擺列，不得隨意堆放，以便檢查核對。每劑中藥飲片總量誤差不得超過±5％，調配結束后要設有專人核對，以免配錯發錯。部分藥材臨方前要求加工處理，如砂仁、白豆蔻等含揮發油的飲片用時再搗碎。但目前中藥處方調配劑量不準確，調劑人員憑經驗估量，如天女散花般分放，往往總劑量合格，分劑量不準確，尤其是一頭一尾兩劑重量懸殊太大；處方應付不正確，如川牛膝付懷牛膝、甘草付炙甘草、麻黃根付麻黃、玉竹付知母、三棱付澤瀉等；缺味、漏味及醫生處方潦草引起差錯事故屢見不鮮；核對人員沒有充分發揮作用，這些因素都影響了療效。

1.4中藥煎煮質量不容樂觀：清代徐靈胎在《醫學源流論》中指出：“煎藥之法，最宜深講，藥之效與不效，全在乎此。”因此，煎藥方法有很多講究和學問，如先煎、后下、烊化、包煎、另燉等，多數藥物能得到正確應用。但仍有一些藥物未被重視，如鉤藤有效成分為鉤藤堿不耐熱，在湯劑中不宜久煎宜后下；朱砂主含硫化汞（Hgs）,入丸散，不入煎劑[3]，因汞離子易與藥物成分結合生成難溶絡合物；雷丸有效成分雷丸素，是一種蛋白水解酶，易溶于水，加熱即被破壞，因此雷丸不宜入煎劑，應入丸散，飯后調服，在湯劑中宜打碎沖服或吞服[4]。中藥湯劑最具中醫傳統特色，為方便病人，一般醫院有煎藥機，為本院病人提供代煎中藥服務。適用對象為住院病人和上班族的慢性病人。煎藥機煎煮中藥，有些有效成分被高溫高壓破壞[5]，目前煎藥機多為所有中藥混在一起煎煮一次，根本顧不上某些需要特殊煎法的藥物，比如需先煎的附片、龍骨、牡蠣、瓦楞子、水牛角、煅磁石、鹿角片等；需另燉的西洋參、生嗮參；需后下的砂仁、蔻仁、沉香、薄荷等，從而達不到臨床醫師預期的效果、降低了中藥療效。目前由于煎藥設備的限制和人為操作不善等原因，煎煮質量難以保證。回家自煎的部分病人，往往不懂得中藥的正確煎法。比如煎藥容器可最佳選擇砂鍋，藥物的浸泡時間、火候、用水量、藥液量等等都影響了中藥有效成分的利用。

1.5中藥服法與禁忌影響療效[6]：中藥服法對藥效的發揮起重要作用，包括服藥時間、次數及冷熱。適時服藥是保證藥效的重要方面。空腹服適用于攻積導滯藥及驅蟲藥；飯前服適用于補需藥；飯后服適用于對胃有刺激性的藥物或健胃消食藥；睡前服適用于澀精止遺藥或安神藥。服藥次數應每日一劑，分兩次或三次服。一般湯劑多宜熱服。但許多病人對這方面的知識不夠理解，往往誤服，降低了中藥湯劑應有的療效。服藥期間，一般忌食生冷、辛熱、油膩、腥膻、黏滑及刺激性的食物，以免引起消化不良、食物刺激。具體應用應區別對待，服用中藥后，一般忌服濃茶；服用清熱涼血藥忌吃辣椒；服溫補藥忌食生冷；皮膚病患者忌服魚、蝦、蟹等腥膻發物及辛辣刺激性食品、脾胃虛弱或消化不良者，忌食油炸、黏膩、寒冷堅硬等不易消化的食物；感冒者忌食油膩類食品等。有些病人缺乏這方面的知識，從而影響了藥物的臨床療效。

2　提高中藥飲片臨床療效的對策

2.1嚴格規范中藥材種植、采收加工，保證中藥材質量：對道地藥材應全面提出規劃，協調發展。既要兼顧市場需求，不要盲目種植，又要培養優良品種，組織藥農進行正規化培訓，讓藥農掌握科學種植、采收加工中藥材的技能，提高中藥材的質量。既保證了有效成分的含量又保證了重金屬含量、農藥殘留量符合藥典規定的標準。

2.2建立和完善中藥飲片炮制標準，提高炮制加工水平：國家應該對不同區域不同炮制標準的中藥飲片進行炮制工藝研究及創新，建立和完善中藥飲片統一炮制標準。提高炮制加工水平，首先應定期對專業從事炮制工作的人員進行規范化培訓，提高實際操作技能，其次要提高他們的福利待遇，改善炮制工作人員的工作環境和生活質量，讓從事炮制工作的人員熱愛自己的工作，盡心盡責，保證炮制的中藥飲片符合藥典的標準，保證中藥飲片的臨床療效。

2.3加強中藥飲片的貯存與養護，保證飲片質量：首先在中藥飲片入庫驗收時，嚴格把好質量關，對于那些水分超標、灰屑超標、蟲蛀、走油、變色、摻雜、摻假的不得入庫。對合格的入庫的飲片進行逐項登記，包括供貨單位、品名、規格、產地、數量、批號、生產廠家等等。根據中藥飲片的性質對號入庫，如全草類、藤莖類、礦物類、果實種子類、部分根及根莖類、其他類入常溫庫；花類、芳香化濕藥、主成分含有揮發油、糖、黏液質、蛋白質、油脂類、苷類的藥入陰涼庫，貴重藥、用量小的動物藥、含油脂多的種仁藥入冷庫。在霉雨高溫季節，對陰涼庫的品種、果實種子類藥物的養護應高度重視。每星期檢查一次，做好養護記錄，遇到疑似快要變質品種，立即采取行之有效的措施，保證飲片質量。中藥飲片進入中藥房，藥斗中的中藥飲片大面積地暴露在空氣中，極易吸收空氣中的水分，有效成分易被氧化，裝斗人員應定期清斗，去除灰屑。如果陳的不去，新的總裝在斗子的上面，下面的極易蟲蛀。加強中藥房質量管理，對保證中藥飲片的質量有極其重要的意義。

2.4嚴格執行中藥飲片調配操作規程，保證調配質量：中藥調配，絕不是簡單的“抓藥”，而是理論性、專業性、操作性很強的一項技能。必須是取得專業技術資格的藥學人員，經過專業培訓，才能上崗。大、中專畢業生短期內不得單獨操作，必須在指導老師的監督下工作。強調在帶教工作中放手不放眼，并通過業務培訓考試，使所有中藥飲片調配人員，熟練掌握理論知識與操作技能。有高度的責任感和高尚的職業道德。調劑時要退戥稱秤，確保中藥飲片調配誤差控制在±5％，減少處方調劑差錯。碰到蟲蛀飲片，應及時和負責人聯系，更換合格的飲片，從而保證醫療服務質量。

2.5提高煎藥人員素質和工作責任心：中藥湯劑的煎煮質量，與中醫治病的臨床療效密切相關。因此，煎藥必須按操作規程進行，煎藥前一定要浸泡30min，注意選擇合適的加水量，煎藥容器最好用砂鍋，不得用鋁鍋、鐵鍋煎煮。對先煎、后下、烊化等特殊煎法要按規定完成，可最大限度溶出藥物的有效成分，達到最佳臨床療效。要建立煎藥質量控制監測體系，確保煎藥質量。

綜上所述，如何提高中藥飲片的治療效果，提供優質的服務，是目前中醫醫院的重要課題。把中藥飲片的質量與療效作為突出中醫特色的一項重要工作來抓，把控制中藥飲片質量、提高療效與臨床醫療工作放在同等的位置。采取切實有效的措施，保證中藥飲片質量，提高中藥飲片療效，才能發揮中醫特色，進而鞏固和發揮中醫醫院的優勢。以優質的服務、確切的療效贏得認可，使祖國的傳統醫藥得到繼承、發揚和光大。

[1]柳獻.影響中藥臨床療效的因素探討[J].中醫藥學刊，2003（8）：1341.

[2]王忠壯.從我院制劑生產用飲片的質量看市場存在的問題[J].中國中藥雜志，2004（6）：41.

[3]陳紅紅.談朱砂應用時的幾個問題[J].浙江中西醫結合雜志，1996：56.

[4]范志英.雷丸驅蟲不宜入湯劑[J].時珍國醫國藥，2000（6）：60. [5]朱美蓮，程舒里.淺談中藥煎煮機的利與弊[J].中國藥業，2001（10）：35.

[6]劉光先.影響中藥臨床療效的原因探討[J].中國現代藥物應用，2011，5（24）：122.

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1672-8351（2016）10-0152-02